Vsebina
- Kaj je otroška obstruktivna apneja v spanju?
- Simptomi in znaki apneje pri spanju pri otrocih
- Zdravljenje apneje pri spanju pri otrocih in mladostnikih
- Tonsilektomija in Adenoidektomija
- Zdravljenje alergij
- Ortodontsko zdravljenje
- Miofunkcijska terapija
- Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP)
- Maksilomandibularni napredek
- Ustni aparat
- Izguba teže
Kaj je otroška obstruktivna apneja v spanju?
Za obstruktivno apnejo v spanju so značilne pavze v dihanju, ki se pojavijo med spanjem. Te epizode so posledica delnega ali popolnega kolapsa zgornjih dihalnih poti, ki prizadene tkiva v grlu (kot so tonzile, adenoidi ali mehko nebo) ali na dnu jezika. Prizadene približno 1 odstotek otrok.
Dogodki apneje v spanju trajajo vsaj deset sekund in so povezani bodisi z znižanjem ravni kisika v krvi (pri čemer se je nasičenost zmanjšala za 3 odstotke), zvišanjem ravni ogljikovega dioksida ali prebujanjem, ki drobi spanje. Za razliko od odraslih, kjer se indeks apneje in hipopneje (AHI), večji od pet, šteje za nenormalen, se lahko te epizode pri otrocih pojavijo le enkrat na uro in se štejejo za pomembne.
Obstruktivna apneja v spanju je pogosto posledica anatomije obraza, ki prispeva k blokadi dihalnih poti. Lahko ga poslabšajo alergije, prehladi ali izpostavljenost tobačnemu dimu. Položaj spanja, zlasti spanje na hrbtu, lahko tudi poveča pojav. Povečanje telesne teže ima lahko vlogo tudi pri otrocih s prekomerno telesno težo ali debelostjo.
Simptomi in znaki apneje pri spanju pri otrocih
Kljub podobnosti s pojavom obstruktivne apneje v spanju pri odraslih imajo otroci lahko tudi edinstvene simptome in znake motnje. Nekatere od teh ugotovitev vključujejo:
- smrčanje
- priča premorom v dihanju
- dahtanje ali zadušitev
- dihanje v ustih
- škrtanje ali stiskanje zob
- znojenje ponoči
- nemiren spanec
- nočne groze
- spanje
- mokrenje v postelji
- jutranji glavoboli
- dnevna zaspanost
- dremež pri starejših otrocih
- motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD)
- težave z rastjo
Preglejmo nekaj teh pomembnih ugotovitev in poudarimo, kako lahko nakazujejo na prisotnost obstruktivne apneje v spanju.
Otroci ne smejo kronično smrčati. Čeprav se morda zdi luštno, je to lahko znak oteženega dihanja med spanjem in ga ne smemo prezreti. Dihanje z usti kaže na težave z dihanjem skozi nos. To je lahko posledica zamašitve nosu zaradi prehlada ali kronično pri alergijah. Prepoten in nemiren spanec je lahko znak, da se mlati in si težko diha.
Apneja v spanju lahko razdrobi faze spanja in privede do vedenja spanja (imenovanega parasomnije) in celo do mokrenja v postelji, ki traja tudi dlje od običajne starosti ločljivosti. Otroci so lahko podnevi zaspani, vendar bolj verjetno postanejo hiperaktivni in nepazljivi. Rast lahko postane tudi oslabljena in učinkovito zdravljenje apneje v spanju lahko povzroči ponovni rast in izboljšanje vedenja. Tem posledicam se je mogoče izogniti.
Zdravljenje apneje pri spanju pri otrocih in mladostnikih
Na srečo obstajajo učinkovite možnosti zdravljenja tega stanja pri otrocih in mladostnikih, vključno z:
Tonsilektomija in Adenoidektomija
To je najpogostejše kirurško zdravljenje otrok z obstruktivno apnejo v spanju. Opravili ga bodo, če zdravnik prepozna povečanje tonzil ali adenoidov na zadnji strani ust in obloge žrela. Otroci s povečanimi mandlji lahko trpijo za ponavljajočimi se okužbami, se pritožujejo zaradi vnetega grla in imajo celo spremembe v glasu, ko se tkiva povečajo. Ta operacija deluje izjemno dobro, stopnja uspešnosti pa je 80-odstotna. Postopek traja eno uro in poteka v splošni anesteziji. Otroci se v šolo vrnejo v 1 do 2 tednih. Izvaja ga splošni kirurg ali specialist za ušesa, nos in grlo (ENT). Za to oceno bo morda potrebna napotnica vašega pediatra ali strokovnjaka za spanje.
Zdravljenje alergij
Otroci ali najstniki z alergijskim rinitisom (seneni nahod) imajo lahko zastoje, izcedek iz nosu, solzne ali srbeče oči ali kapljanje po nosu. Ko je nos zamašen, je verjetneje, da bo prišlo do dihanja z usti. To lahko prispeva k tveganju smrčanja in apneje v spanju. Alergije lahko zdravimo s fiziološkimi izpirali za nos, peroralnimi zdravili, kot je montelukast (prodaja se na recept Singulair), ali steroidnimi pršila za nos. Napotitev k alergologu se lahko dogovori za drugo alergijsko testiranje ali imunoterapijo. Zmanjšanje nosnih turbinatov, tkiv, ki nabreknejo zaradi alergij in lahko blokirajo nos, lahko opravi specialist ORL.
Ortodontsko zdravljenje
Otroci pogosto potrebujejo naramnice, da poravnajo neurejene zobe, včasih pa lahko ti posegi izboljšajo tudi dihanje med spanjem. Najstniki pogosto obiščejo ortodonta, vendar lahko mlajši otroci koristijo tudi posebna zdravljenja. Hitro maksilarno širjenje se lahko uporabi za razširitev trdega neba in nosnega prehoda. To stori z namestitvijo prilagodljivega nosilca na ustni strehi s strani ortodonta. To zdravljenje najbolje deluje pri mlajših otrocih in ne deluje po končanem spodbujanju rasti. Pri starejših otrocih lahko pokrivala uporabljamo za napredovanje počasi rastoče čeljusti. To bi lahko pomagalo, če je prisotna retrognatija. Čim bolj se je treba izogibati odstranjevanju zob. Prisotnost odraslih zob bo spodbudila normalno rast čeljusti, da jim bo naredil prostor.
Miofunkcijska terapija
Vaje z jezikom in ustnicami lahko povečajo mišični tonus dihalnih poti, spodbujajo nosno dihanje in zmanjšajo tveganje za smrčanje in apnejo v spanju. Te vaje lahko vključujejo štrlenje jezika, valjanje, klikanje ali potiskanje proti ustni strehi. Morda bo potrebno navodilo specializiranega logopeda. Miofunkcijska terapija ima malo možnosti za neželene učinke. Te vaje je treba pogosto izvajati 45 minut na dan, vendar otroci morda ne bodo upoštevali priporočil. Utrjevanje dobrih navad pri pozicioniranju jezika med mirovanjem, z govorom in med jedjo lahko skrajša potreben čas. Obstaja nekaj dokazov, da je lahko v pomoč tudi igranje na pihala in celo didgeridoo.
Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP)
Zdravljenje s CPAP se lahko uporablja pri otrocih ali najstnikih, ki imajo vztrajno apnejo v spanju kljub drugim prizadevanjem za zdravljenje. Po drugih posegih je lahko študija spanja koristna za ponovno oceno stanja. Če se vztraja, je CPAP lahko učinkovita možnost. S CPAP se skozi obrazno masko, ki se med spanjem nosi čez nos ali nos in usta, dovaja konstanten pretok zraka. Pomembno je, da izberete masko, ki ne pritiska preveč na sredino obraza (nos in zgornji zob), saj obstajajo poročila o omejitvi rasti. Številni najstniki postopoma izgubljajo zanimanje za zdravljenje s CPAP in dolgoročno spremljanje je lahko moteno, zlasti ko najstniki odidejo na fakulteto in spijo v domovih. To je lahko zdravljenje, ki se po potrebi vrne pozneje.
Maksilomandibularni napredek
V pozni mladosti lahko pride do kirurškega napredovanja zgornje in spodnje čeljusti, da se odprejo dihalne poti. To je indicirano, če je prisotna majhna ali vdolbina spodnje čeljusti (mikrognatija ali retrognatija spodnje čeljusti). To zdravljenje je 85-odstotno učinkovito. Postopek traja 4 do 5 ur in poteka v splošni anesteziji. Morda bo trajalo 6 tednov, da si opomoremo z nekaj okvarami prehranjevanja. Izvaja jo oralni in maksilofacialni kirurg.
Ustni aparat
Starejši mladostniki, ki so končali z rastjo in opravili katero koli potrebno ortodontsko delo, bodo morda zainteresirani za uporabo peroralnih aparatov za zdravljenje apneje v spanju. To je možnost za blago ali zmerno obstruktivno apnejo v spanju. Te vgrajene aparate izdeluje zobozdravnik in jih prilagajajo več mesecev. Ko se nosita, se spodnja čeljust in jezik pomakneta naprej in odpreta zadnji del dihalne poti. Prav tako lahko ščitijo zobno sklenino pred poškodbami, ki so povezane z brušenjem ali stiskanjem zob. Če obstajajo težave v temporo-mandibularnem sklepu (TMJ), to morda ni primerna terapija. Zaradi potrebe po zamenjavi naprave in možnosti za omejitve jih ne priporočamo mlajšim otrokom, ki še rastejo.
Izguba teže
Pri otrocih s prekomerno telesno težo ali prekomerno telesno težo se lahko navede načrt hujšanja z izboljšano prehrano in večjo telesno vadbo.Te spremembe je treba izvesti pod nadzorom pediatra. Postopno izgubljanje telesne teže je realističen cilj in potrebna količina se bo razlikovala glede na otrokov indeks telesne mase (ITM).
Beseda iz zelo dobrega
Če ste zaskrbljeni zaradi obstruktivne apneje pri spanju pri svojem otroku, se pogovorite s svojim pediatrom in poiščite nasvet zaupanja vrednega strokovnjaka za pediatrično spanje, ki vam lahko po potrebi zagotovi nadaljnje ocene, napotke in napotitve. Obstruktivno apnejo v spanju je mogoče učinkovito zdraviti in vloge motiviranega starša pri povečanju učinka teh posegov ni mogoče podceniti.