Vsebina
Astmo razvrščamo glede na resnost simptomov, da usmerimo ustrezno zdravljenje. Na podlagi pogostosti in resnosti napadov, skupaj s pregledom uporabe inhalatorja in testov pljučne funkcije, lahko zdravnik razvrsti bolezen z uporabo meril iz Poročilo strokovne skupine 3 (EPR-3) Smernice za diagnozo in obvladovanje astmeNato lahko zdravljenje uvedemo z enim ali več zdravili, tako da se bolezen ne pretira ali ne zdravi.Smernice EPR-3 so bileizdal leta 2007 Nacionalni koordinacijski odbor za izobraževanje in preprečevanje astme (NAEPPCC). Leta 2018 je bil ustanovljen delovni odbor, ki je pregledal trenutne znanstvene informacije in izdal priporočila za naslednje smernice EPR-4.
Kakšno vrsto astme imate?Kako nastajajo klasifikacije astme
V skladu s smernicami EPR-3 ocena resnosti astme temelji na petih specifičnih vrednostih, od katerih so nekatere objektivne (z jasnimi diagnostičnimi ukrepi), druge pa subjektivne (na podlagi posameznikovih izkušenj in zaznav).
Pri razvrščanju resnosti astme se oceni naslednjih pet značilnosti:
- Simptomi, zlasti število primerov astme na dan ali teden
- Nočna prebujanja, kolikokrat vas simptomi prebudijo vsak dan, teden ali mesec
- Uporaba reševalnega inhalatorja, kolikokrat na dan ali v tednu morate za zdravljenje akutnih simptomov astme uporabiti kratkotrajni inhalator
- Motnje pri običajni aktivnosti, subjektivna ocena, kako vaši simptomi vplivajo na vašo sposobnost opravljanja vsakdanjih nalog
- Delovanje pljuč, ovrednotenje pljučne kapacitete in pljučne moči z uporabo testov pljučne funkcije (PFT)
Te vrednosti lahko resnost astme ločijo v eno od štirih razvrstitev: blago občasno, blago obstojno, zmerno obstojno ali hudo obstojno. Te klasifikacije zagotavljajo osnovo za odločanje o zdravljenju.
Astmo je najbolje razvrstiti, ko je bolezen prvič diagnosticirana in preden se začne zdravljenje. Nato ga je mogoče oceniti in prerazvrstiti na kateri koli stopnji bolezni, če zdravljenje ne zagotavlja trajnega nadzora nad simptomi.
Znaki in simptomi astmeDiagnostični postopek
Ključ do razvrstitve astme je pljučna funkcija posameznika. Da bi to izmerili, bodo zdravniki uporabili neinvazivni test, znan kot spirometrija, ki lahko oceni tako kapaciteto pljuč kot moč pljuč.
S stališča klasifikacije sta pri oceni dva ukrepa:
- Prisilna količina izdiha v eni sekundi (FEV1), količina zraka, ki jo lahko v eni sekundi prisilno iztisnete iz pljuč
- Razmerje FEV1 / FVC, količina zraka, ki jo lahko v eni sekundi na silo izdihnete v primerjavi s količino zraka, ki ga lahko izdihnete, ko so pljuča popolnoma polna
Vse vrednosti pod predvidenim obsegom (glede na vašo starost, spol in višino) kažejo na obstruktivno pljučno bolezen, kot je astma.
Ostale vrednosti (simptomi, nočno prebujanje, uporaba reševalnega inhalatorja, telesna okvara) lahko dobite med pogovorom s pacientom.
Pri oceni se upošteva tudi, ali so bili peroralni kortikosteroidi (steroidi) potrebni za zdravljenje hudih napadov. Kolikokrat je potrebno, da so peroralni steroidi na leto potrebni - običajno v nujnih primerih - lahko samo ugotovi, ali je bolezen občasna ali trajna.
Spremljanje odziva na zdravljenje
Oceno lahko uporabimo tudi za spremljanje odziva osebe na zdravljenje. Po razvrstitvi astme se ocena ponovi dva do šest tednov kasneje, da se ugotovi, ali zdravljenje deluje. Če nadzor astme ni dosežen, bo potrebna prilagoditev načrta zdravljenja.
Glede na to, da so nekatere vrednosti EPR-3 subjektivne, je mogoče rezultate razlagati. Če ste v dvomih glede ugotovitev, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje usposobljenega pulmologa.
Kako se diagnosticira astmaKlasifikacije astme
Namen klasifikacijskega sistema EPR-3 je usmeriti ustrezno zdravljenje, niti ne podcenjevati bolezni (vodenje neuspešnega zdravljenja in prezgodnje napredovanje bolezni) niti ne pretiravati (kar vodi v zgodnjo toleranco za zdravila in večje tveganje za neželene učinke) .
Na podlagi ocene lahko astmo razvrstimo na enega od štirih načinov:
Blaga prekinitvena astma
Astma se šteje za blago občasno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavijo dva ali manj dni na teden.
- Nočni simptomi se pojavijo dva dni ali manj na mesec.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo dvakrat ali manjkrat na teden (ali pa sploh ne).
- Simptomi ne omejujejo običajnih dejavnosti.
- Funkcija pljuč je večja od 80% predvidene vrednosti glede na vašo starost, spol in višino.
Blaga obstojna astma
Astma se šteje za blago obstojno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavijo več kot dva dni na teden, vendar ne vsak dan.
- Nočni simptomi se pojavijo tri do štirikrat na mesec.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo več kot dvakrat na teden, vendar ne vsak dan in ne več kot enkrat na dan.
- Napadi astme blago poslabšajo običajne vsakodnevne aktivnosti (dovolj, da ljudje morda opazijo ali ne).
- Funkcija pljuč je večja od 80% predvidene vrednosti glede na vašo starost, spol in višino.
Zmerna obstojna astma
Astma se šteje za zmerno obstojno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavljajo vsak dan.
- Nočni simptomi več kot enkrat na teden, vendar ne ponoči.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo vsak dan.
- Simptomi astme zmerno poslabšajo običajne dejavnosti (dovolj, da ljudje okoli vas opazijo).
- Funkcija pljuč je manj kot 80% predvidenih vrednosti, vendar več kot 60%.
Huda vztrajna astma
Astma se šteje za hudo obstojno, če je resnično katero koli ali vse naslednje:
- Simptomi se pojavijo večkrat na dan.
- Ponočni simptomi so pogosti, pogosto nočni.
- Reševalni inhalatorji se uporabljajo večkrat na dan.
- Simptomi astme močno poslabšajo vaše normalno delovanje.
- Funkcija pljuč je manj kot 60% predvidene vrednosti.
| Razvrščanje resnosti astme pri odraslih in otrocih, starih 12 let ali več | ||||
|---|---|---|---|---|
| Blaga nepremišljenost | Blaga obstojnost | Zmerno vztrajno | Hudo vztrajno | |
| Akutni simptomi | 2 ali manj dni na teden | Več kot 2 dni na teden, vendar ne vsak dan | Vsak dan | Čez dan |
| Nočni simptomi | 2 ali manj dni na mesec | 3 do 4-krat na mesec | Večkrat na teden, vendar ne ponoči | Pogosto 7 dni na teden |
| Uporaba reševalnega inhalatorja | Dva ali manj dni na teden | Več kot 2 dni na teden, vendar ne vsak dan in ne več kot enkrat na dan | Vsak dan | Večkrat na dan |
| Motenje običajnih dejavnosti | Nobenega | Blaga | Zmerno | Hudo |
| Delovanje pljuč | FEV1 normalen, vendar s poslabšanji ALI FEV1 nad 80% - FEV1 / FVC normalno | FEV1 nad 80% - FEV1 / FVC normalno | FEV1 pod 80%, vendar nad 60% - FEV1 / FVC zmanjšana za 5% | FEV1 pod 60% - FEV1 / FVC zmanjšan za več kot 5% |
| Nevarnost hudih napadov | Peroralni steroidi se uporabljajo od 0 do 1-krat na leto | Peroralni steroidi, ki se uporabljajo dvakrat ali večkrat na leto | Peroralni steroidi, ki se uporabljajo dvakrat ali večkrat na leto | Peroralni steroidi, ki se uporabljajo dvakrat ali večkrat na leto |
Razvrstitev pri mlajših otrocih
Pri otrocih, mlajših od 12 let, je edina razlika v razvrstitvi astme razmerje FEV1 / FVC. Razmerje FEV1 / FVC je pri odraslih z astmo pogosto lahko normalno, pri mlajših otrocih pa to manj velja.
Klasifikacija astme pri otrocih je delno opredeljena z naslednjimi razmerji FEV1 / FVC:
- Blage prekinitve: FEV1 / FVC je več kot 85% predvidene vrednosti.
- Blago vztrajno: FEV1 / FVC je več kot 80% predvidene vrednosti.
- Zmerno vztrajen: FEV1 / FVC je med 75% in 80% predvidene vrednosti.
- Hudo vztrajno: FEV1 / FVC je pod 75% predvidene vrednosti.
Pristopi zdravljenja
Končni cilj razvrstitve astme je usmeriti ustrezno zdravljenje. Na podlagi razvrstitve lahko zdravljenje poteka v šestih strukturnih korakih, ki segajo od 1. do 6. koraka. Z vsakim korakom so postopki bolj zapleteni in pomenijo večje tveganje za neželene učinke.
Vedno ni jasne meje med tem, kdaj naj se korak začne ali ne. Medtem ko se blago intermitentno astmo skoraj vedno zdravi samo z reševalnimi inhalatorji, trajna astma pogosto zahteva sodbo, da izbere pravo kombinacijo zdravil za nadzor simptomov astme.
Ko je oseba diagnosticirana z zmerno vztrajno astmo, mora odločitve o zdravljenju nadzirati specialist za astmo in ne splošni zdravnik.
Ko je dosežen nadzor nad astmo, je strokovnjak bolj primeren, da se odloči, ali je mogoče kdaj poenostaviti zdravljenje ali zmanjšati odmerek.
Zdravila, ki se priporočajo za zdravljenje občasne ali obstojne astme, vključujejo:
- Kratko delujoči beta-agonisti (SABA) kot albuterol, znan tudi kot reševalni inhalatorji
- Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), ki se uporablja vsak dan za zmanjšanje vnetja dihalnih poti
- Dolgodelujoči beta-agonisti (LABA) kot Singulair (montelukast), ki se uporablja vsak dan za zmanjšanje preobčutljivosti dihalnih poti
- Agonisti levkotrienskih receptorjev (LTRA) kot Zyflo CR (zileuton), peroralno za zmanjšanje vnetja dihalnih poti
- Kromolin natrij ali nedokromil, znani kot stabilizatorji mastocitov, koristni pri zdravljenju simptomov astme, ki jih povzročajo alergije
- Teofilin, starejše zdravilo, ki se včasih uporablja v kombiniranem zdravljenju
- Xolair (omalizumab), monoklonsko protitelo, ki se uporablja za nadzor severgične alergijske astme
- Peroralni kortikosteroidi (OCS), običajno rezervirano za nujne primere ali ljudi s hudo vztrajno astmo
Koraki in priporočeni načini zdravljenja se razlikujejo glede na starost.
| Postopni pristop k obvladovanju astme | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Korak 1 | 2. korak | 3. korak | 4. korak | 5. korak | 6. korak | |
| Starost 0-4 (prednostno) | SABA | ICS z majhnimi odmerki | Srednjeodmerni ICS | Srednjeodmerni ICS ALI Singulair | Visoke doze ICS + LABA ali Singulair | Visoke doze ICS + LABA ali Singular + OCS |
| Starost 0-4 (alternativno) | Cromolyn ali Singulair | |||||
| Starost 5-11 let (zaželeno) | SABA | ICS z majhnimi odmerki | Nizki odmerek ICS + LABA, nedokromil, LTRA ali teofilin ALI Srednji odmerek ICS samostojno | Srednji odmerek ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA + OCS |
| 5-11 let (alternativno) | Kromolin, LTRA, nedokromil ali teofilin | Srednji odmerek ICS + LTRA ali teofilin | Visoki odmerek ICS + teofilin ali LTRA | Visoki odmerki ICS + teofilin ali LTRA + OCS | ||
| Starost 12 let in več (prednostno) | SABA sam | ICS z majhnimi odmerki | Majhni odmerek ICS + LABA ALI Srednji odmerek ICS samostojno | Srednji odmerek ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA | Visoke doze ICS + LABA + OCS |
| Starost 12 let in več (alternativa) | Kromolin, nedokromil, LTRA ali teofilin | Nizki odmerki ICS + LTRA, teofilin ali Zyflo CR | Srednji odmerek ICS + LTRA, teofilin ali Zyflo CR | Razmislite o dodajanju zdravila Xolair za ljudi z alergijsko astmo | Razmislite o dodajanju zdravila Xolair za ljudi z alergijsko astmo |
Beseda iz zelo dobrega
Smernice EPR-3 so tiste, ki se v ZDA najpogosteje uporabljajo za pripravo zdravljenja astme. Obstajajo tudi druge smernice, ki se uporabljajo na mednarodni ravni, vključno s smernicami Globalne pobude za astmo (GINA). Smernice GINA, ki se posodabljajo vsako leto, nastanejo v sodelovanju s Svetovno zdravstveno organizacijo (WHO) in Nacionalnim inštitutom za srce, pljuča in kri v Bethesdi v zvezni državi Maryland.
Čeprav so smernice GINA podobne v svojih klasifikacijah astme, ponujajo priporočila za zdravljenje, ki se razlikujejo od sedanjega EPR-3. Verjame se, da bodo prihodnje smernice EPR-4 tesneje usklajene z GINA,