Vsebina
- Kaj je rak slinavke?
- Kateri so vzroki za nastanek raka slinavke?
- Kakšni so simptomi raka slinavke?
- Kako se diagnosticirajo raki slinavk?
- Kaj je zdravljenje raka slinavke?
Predstavljeni strokovnjaki:
David Eisele, dr.
Kaj je rak slinavke?
Žleze slinavke so sestavljene iz večjih in manjših žlez. Glavne žleze so dvostranske parotidne žleze, submandibularne žleze in podjezične žleze. Manjše žleze slinavke so majhne žleze, razporejene po ustni votlini, pretežno na nebu in v zgornjem aerodigestalnem traktu.
Večina tumorjev slinastih žlez je benignih, raki žlez slinavk pa so redki malignomi, ki predstavljajo manj kot 5% raka glave in vratu. So heterogena skupina tumorjev z različnim kliničnim vedenjem. Približno 60% malignih tumorjev žlez slinavk nastane v dvostranskih parotidnih žlezah, približno 30% se pojavi v submandibularnih žlezah in 10% –15% izvira iz podjezičnih in manjših žlez slinavk.
Kateri so vzroki za nastanek raka slinavke?
Za razliko od drugih vrst raka glave in vratu, ki jih povzročajo znane rakotvorne snovi, kot so kajenje in alkohol ali HPV, so vzroki za večino raka slinavk pogosto nejasni. Izpostavljenost sevanju, na primer pri predhodni terapevtski terapiji z majhnimi odmerki in z večkratnimi zobnimi rentgenskimi posnetki, je najpogostejši dejavnik za nastanek novotvorb slinavke. Virus Epstein Barr je povezan z limfoepitelnim karcinomom. Drugi vpleteni dejavniki vključujejo izpostavljenost na delovnem mestu (nikelj, guma, kremen), prehrana, starost in genska občutljivost. Poleg tega lahko pleomorfni adenom v približno 2% primerov doživi maligno transformacijo.
Kožni rak, kot sta ploščatocelični karcinom in melanom, lahko metastazira v bezgavke v dvostranskih parotidnih žlezah in v njihovi bližini ter tako posnema primarni parotidni tumor.
Kakšni so simptomi raka slinavke?
Večina rakov žlez slinavk, ki nastanejo v dvostranskih parotidnih in submandibularnih žlezah, je prisotna kot masa v žlezi, kar je nenavadno neboleče.
- Za parotidni rak: lahko se pojavi bolečina, izguba senzorike ali težave pri odpiranju čeljusti.
- Verjeten rak: hitro povečanje tumorja v zadnjem času, šibkost obraznega živca, globoka fiksacija tumorja in povečanje bezgavk na vratu.
- Submandibularni rak se običajno pojavi kot neboleča masa vratu. Kadar obstajajo bolečine, to lahko zamenjamo z vnetno motnjo. Manj pogosti znaki raka submandibularne žleze vključujejo fiksacijo tumorja, invazijo kože, spodnjo paralizo obraza in povečane vozlišča vratu.
- Rak podjezične žleze se običajno pojavi kot masa v ustnem dnu.
Manjši tumorji slinastih žlez so običajno prisotni kot ne-razjedena, neboleča submukozna masa ustne votline, običajno v trdem ali mehkem nebu. Simptomi manjših tumorjev slinavke so odvisni od lokacije, obsega, vrste tumorja in od tega, ali tumor povzroča množični učinek ali napada lokalne strukture.
Kako se diagnosticirajo raki slinavk?
Za diagnozo raka slinavke sta pomembna temeljita anamneza in fizični pregled. Skrbno se iščejo simptomi, vključno z množičnim napredovanjem, bolečino, izgubo občutka ali trizmom. Poleg tega se iščejo simptomi, vključno z obrazno šibkostjo, asimetrijo obraza, obraznim krčem ali trzanjem in očesnimi simptomi. Poizvede se o bolnikovi anamnezi, vključno s predhodno izpostavljenostjo sevanju in anamnezo kože ali druge maligne bolezni.
Opravi se popoln pregled glave in vratu. Žleze slinavke se pregledajo in palpirajo glede velikosti, konsistence in gibljivosti tumorja glede na sosednja tkiva. Vrat se pregleda zaradi povečanih bezgavk. Oceni se funkcija obraznega živca in drugih lobanjskih živcev.
Biopsija aspiracije s fino iglo (FNA) je natančen način za potrditev kliničnega suma na tumor za parotidno in submandibularno maso. Navodila za ultrazvok so lahko koristna za zagotovitev pravilnega vzorčenja tumorjev s FNA. Rezalne ali udarne biopsije so koristne za diagnozo manjših tumorjev slinavke.
Slikovne študije, zlasti MRI, so koristne za oceno obsega primarnega tumorja in potencialnega širjenja raka vzdolž živcev ali bezgavk na vratu. Rentgenske slike prsnega koša, CT in pozitronska emisijska tomografija (PET) / CT lahko pomagajo pri oceni oddaljenih metastaz.
Kaj je zdravljenje raka slinavke?
Obvladovanje raka slinavke je zapleteno. Za optimalno zdravljenje in nadaljnje spremljanje je potrebna multidisciplinarna skupina s celotnim naborom strokovnjakov in podpornih služb s strokovnim znanjem pri obvladovanju teh novotvorb. Operacija je primarno zdravljenje raka slinavke, cilj pa je popolna kirurška resekcija primarnega tumorja. Za klinično odkrite metastaze na bezgavkah na vratu je indicirana celovita disekcija vratu. Med primarno operacijo se lahko izvede rekonstruktivna operacija, odvisno od tega, katere strukture se resecirajo, da se zagotovi popolna odstranitev raka - na primer obrazni živec, koža, mehka tkiva in kosti. To zagotavlja najboljše kozmetične in funkcionalne rezultate.
Adjuvantna radioterapija je indicirana pri izbranih bolnikih z napredovalim stadijem in visoko stopnjo raka. Pri izbranih bolnikih z manjšim rakom žleze slinavke je včasih priporočljiva primarna radioterapija, če se kirurška resekcija šteje za preveč morbidno. Dolgoročno klinično spremljanje je pomembno za bolnike, ki jih je treba zdraviti zaradi raka žlez slinavk, saj je operacija reševanja možna za izbrane bolnike. Vse odločitve sprejema multidisciplinarna ekipa.