Vsebina
Po podatkih Skupnega programa Združenih narodov za HIV / AIDS je skoraj polovica parov, prizadetih z virusom HIV, na svetu serodikordantna, kar pomeni, da je en partner HIV pozitiven, drugi pa HIV negativen. Danes samo v ZDA ocenjujejo, da je več kot 140.000 serodikoordantnih heteroseksualnih parov, od katerih je veliko v rodni dobi.Z velikim napredkom protiretrovirusne terapije (ART) in drugimi preventivnimi posegi imajo serodikoordantni pari veliko več možnosti za zanositev kot kdaj koli prej, saj dopuščajo nosečnost, hkrati pa zmanjšujejo tveganje za prenos otroka in neokuženega partnerja.
Premisleki
Danes je splošno sprejeto, da lahko pravilna uporaba protiretrovirusnih zdravil dramatično zmanjša tveganje za okužbo med serodikoordantnimi partnerji virusa HIV tako, da:
- zagotavljanje, da je HIV pozitivni partner zmanjšal nalezljivost z vzdrževanjem virusne obremenitve na nezaznavnih ravneh (strategija, znana kot zdravljenje kot preventiva ali TasP)
- zagotavljanje HIV-negativnemu partnerju možnosti za dodatno zaščito z uporabo profilakse pred izpostavljenostjo (PrEP)
Pri parih, ki uporabljajo TasP in PrEP, se zdi, da se tveganje za prenos znatno zmanjša. Raziskava tekoče študije PARTNERS je pokazala, da je bilo od 1166 parov, vključenih v preskušanje od septembra 2010 do maja 2014, okuženih le 11 HIV negativnih partnerjev. Vendar pa je genetsko testiranje tudi razkrilo, da je vseh enajst nekdo okužil zunaj razmerja, kar pomeni, da v domnevno monogamnem razmerju ni bil nihče okužen.
Vendar je pomembno opozoriti, da čeprav ti posegi lahko močno zmanjšajo tveganje do 96 odstotkov oziroma 74 odstotkov, pa jih ne odpravijo v celoti. Številni drugi dejavniki, vključno s spoštovanjem drog HIV in okužbami genitalnega trakta, lahko povrnejo številne koristi, ki jih nudi TasP ali PrEP, če jih ne obravnavamo pravilno in jih ne zdravimo pravilno.
Nedavne študije so tudi pokazale, da oseba z neopaznim virusnim bremenom v plazmi morda ni nujno neopazna genitalnega virusnega bremena. Torej, čeprav krvni test lahko kaže na majhno tveganje za nalezljivost, obstaja tveganje za nadaljnje tveganje na posamezni ravni. Zato je pomembno, da se pred začetkom kakršnega koli postopka posvetujete s kvalificiranim strokovnjakom. Tablete same niso rešitev.
Če je ženska partnerka pozitivna na HIV
V razmerju, kjer je ženska pozitivna, moški pa negativna, je najvarnejša možnost oploditve med maternico (znana tudi kot umetna oploditev ali IUI). Odpravlja potrebo po spolnem odnosu in omogoča samoosemenitev s partnerjevo spermo.
Vendar to za nekatere morda ni izvedljiva možnost bodisi zaradi stroškov bodisi zaradi drugih dejavnikov. Zato ni nerazumno raziskovati spočetja z nezaščitenim spolnim odnosom, saj obstajajo ukrepi za zmanjšanje tveganja prenosa.
V takih primerih bi bila ženska postavljena na ustrezno ART, če še ni bila predpisana, s ciljem doseči trajno neopazno virusno obremenitev. To ne samo, da zmanjšuje možnost prenosa z ženske na moškega, zmanjšuje tudi tveganje za okužbo z matere na otroka.
Ko je doseženo največje zatiranje virusov, lahko nezaščiten spolni odnos s pomočjo metod za odkrivanje ovulacije še zmanjša tveganje. Kondome je treba uporabljati ves drugi čas. Uporaba PrEP pri moškem partnerju lahko zagotovi tudi dodatno zaščito, čeprav še vedno čakajo rezultati študij, ki bi preučevale uporabo PrEP v nosečnosti.
Pred uvedbo PrEP je treba moškega partnerja pregledati na HIV, hepatitis B in druge spolno prenosljive bolezni ter opraviti izhodiščno analizo ledvičnih encimov. Redno je treba nadzorovati, da bi se izognili neželenim učinkom zdravljenja, vključno z ledvično disfunkcijo in drugimi možnimi toksičnostmi. Poleg tega je treba tako žensko kot moškega partnerja pregledati na okužbe genitalnih poti. Če je okužba odkrita, jo je treba pred poskusom zanositve zdraviti in odpraviti.
Ko je nosečnost potrjena, se ART nadaljuje pri ženski partnerici, pri čemer veljavne smernice priporočajo stalno, vseživljenjsko zdravljenje, ne glede na število CD4. Nato bi se izvajale vse druge določbe za preprečevanje prenosa z matere na otroka, vključno z možnostjo načrtovanega carskega reza in dajanjem poporodnih profilaktičnih zdravil za novorojenčka.
Če je moški partner pozitiven na HIV
V razmerju, kjer je moški pozitiven, ženska pa negativna, lahko izpiranje sperme, povezano z IUI ali zunajtelesno oploditvijo (IVF), predstavlja najvarnejše načine zanositve. Spermo sperme ločimo tako, da spermo ločimo od okužene semenske tekočine, katere prva nato po določitvi časa ovulacije položimo v maternico.
Če niti IUI niti IVF nista na voljo - z IUI, ki stane 895 USD, in IVF, ki stane 12.000 USD, bi bilo treba v povprečju razmisliti o raziskovanju varnejših, "naravnih" načinov spočetja.
Zelo priporočljivo je, da se na začetku opravi analiza semena. Številne študije kažejo, da je HIV (in morda tudi protiretrovirusno zdravljenje) lahko povezan z večjo razširjenostjo nepravilnosti semenčic, vključno z nizkim številom semenčic in nizko gibljivostjo. Če takšnih nepravilnosti ne odkrijemo, je samica lahko izpostavljena nepotrebnemu tveganju z malo ali nič resnične možnosti zanositve.
Ko se potrdi sposobnost preživetja plodnosti, bi bila prva in najpomembnejša skrb moškega partnerja na ART s ciljem doseči trajno, neopazno virusno obremenitev. Nato lahko partnerica razišče uporabo PrEP za nadaljnje zmanjšanje tveganja s podobnimi priporočili za presejalne preglede in nadaljnje spremljanje.
Nezaščiten spolni odnos je treba natančno prilagoditi času ovulacije z uporabo standardnih metod odkrivanja in / ali kompletov za napovedovanje ovulacije, kot je Clearblue enostavno ali Prvi odgovor preiskave urina. Kondome je treba uporabljati ves drugi čas.
Ko je nosečnost potrjena, je treba žensko pregledati na HIV kot del rutinske skupine perinatalnih testov. Prav tako ji je treba svetovati glede nadaljnje uporabe kondomov in simptomov akutnega sindroma retrovirusa (ARS), da bi lažje prepoznali možno okužbo s HIV.
Nadalje je priporočljivo, da se drugi test na HIV opravi v tretjem trimesečju nosečnosti, po možnosti pred 36 tedni, ali pa se ob porodu opravi hitri test na HIV za tiste, ki v tretjem trimesečju niso testirali. V primeru okužbe z virusom HIV je treba sprejeti ustrezne ukrepe za zmanjšanje tveganja perinatalnega prenosa, vključno z uvedbo ustrezne protiretrovirusne profilakse in razmislekom o izbiri carskega reza.