Vsebina
- Anatomija reber kletke in struktura
- Vzroki
- Kdaj k zdravniku
- Diagnoza
- Zdravljenje
- Beseda iz zelo dobrega
Ogledali si bomo pogoste in občasne vzroke mišično-skeletnih vzrokov za to bolečino, pa tudi vzroke, ki se lahko čutijo v prsnem košu, vendar izvirajo iz organov znotraj ali zunaj prsnega koša. Kadar je vzrok bolečine v rebrih negotov, lahko natančen anamneza in fizični pregled pomagata vam in zdravniku, da izberete vse potrebne laboratorijske ali slikovne študije.
Anatomija reber kletke in struktura
Ko preučujemo možne vzroke in kako ocenjujemo bolečino v prsnem košu, je koristno razmisliti o strukturah v in okoli prsnega koša.
Kostna struktura
Na vsaki strani prsnega koša je 12 reber. Zgornjih sedem reber je prek hrustanca pritrjeno neposredno na prsnico (prsnico). Ti so znani kot "resnična rebra." Preostalih pet reber se imenuje "lažna rebra".
Od teh so rebra od osem do deset pritrjena tudi na prsnico, vendar posredno (pritrdijo se na hrustanec rebra, ki se na koncu pritrdi na prsnico). Rebra 11 in 12 nista neposredno ali posredno pritrjena na prsnico in se imenujeta plavajoča rebra.
Ta vzorec se lahko razlikuje, nekateri imajo dodaten nabor drgnjenja, nekateri pa manj reber (predvsem plavajoča rebra).
Okoliške konstrukcije
Poleg kosti, ki sestavljajo rebra, prsnico in hrbtenico, pa tudi pritrdilni hrustanec, je z rebrno kletko povezanih še veliko drugih struktur, ki bi lahko povzročile bolečino. Sem spadajo medrebrne mišice (mišice med rebri) in prepona (velika mišica na dnu prsne votline), vezi, živci, krvne žile in bezgavke.
Organi v rebrni kletki
Rebrna kletka deluje tako, da ščiti več organov, hkrati pa omogoča gibanje, tako da se lahko pljuča širijo z vsakim vdihom.
Organi, zaščiteni z rebro, vključujejo:
- Srce
- Velike žile (prsna aorta in del zgornje in spodnje votle vene)
- Pljuča in pleura (sluznica pljuč)
- Zgornji prebavni trakt (požiralnik in želodec)
- Jetra (na desni strani na dnu prsnega koša)
- Vranica (na levi strani na dnu prsnega koša)
Območje med pljuči, imenovano mediastinum, vsebuje tudi veliko krvnih žil, živcev, bezgavk in drugih struktur.
Organi zunaj rebraste kletke
Organi, ki niso znotraj rebrne kletke, vendar lahko včasih povzročijo bolečino, ki se zdi, kot da prihaja iz rebre, vključujejo žolčnik, trebušno slinavko in ledvice. Na kožo, ki prekriva rebrno kletko, lahko vplivajo tudi razmere (na primer skodle), ki povzročajo bolečino v rebrni kletki.
Anatomske variacije
Obstajajo številne različice, ki jih najdemo v prsnem košu, kar pa lahko povzroči ali vpliva na simptome v tej regiji.
- Dodatna rebra: Dodatno rebro leži nad prvim rebrom pri 0,5% do 1% populacije in se imenuje cervikalno rebro ali vratno rebro.
- Manjkajoča rebra, najpogosteje eno od plavajočih reber
- Razcepljena (bifidna) rebra, stanje, prisotno od rojstva, pri katerem se rebro razdeli na dva dela s prsnico
- Golobji prsni koš (pectus carinatum), deformacija, pri kateri rebra in prsnica štrlijo iz telesa
- Ugreznjen prsni koš (pectus excavatum), pri katerem zaradi nenormalne rasti reber prsni koš zapade
Vzroki
Obstaja veliko možnih vzrokov za bolečino, za katero se zdi, da izvira iz prsnega koša, vključno s poškodbami, vnetji, okužbami, rakom in bolečino iz organov, kot so srce, pljuča, vranica in jetra.
V ambulanti (kot je ambulanta za družinsko prakso) so mišično-skeletna obolenja najpogostejši vzrok za bolečine v prsnem košu. Na urgenci pa so pogostejše resne bolezni, ki posnemajo bolečino v prsnem košu (na primer pljučna embolija).
Ogledali si bomo nekatere pogoste in občasne mišično-skeletne vzroke ali bolečine v prsnem košu ter vzroke, ki se lahko pojavijo iz organov znotraj ali zunaj prsnega koša.
Pogosti mišično-skeletni vzroki
Nekateri najpogostejši mišično-skeletni vzroki za bolečine v prsnem košu vključujejo:
Rane
Sev mišic se lahko pojavi pri poškodbi ali celo kašljanju ali upogibanju. Zlomi reber so razmeroma pogosti in včasih lahko povzročijo močne bolečine. Rebra so lahko tudi modrica (modrica kosti) brez zloma.
Grudnica je redko zlomljena, vendar lahko poškodba prsnega koša povzroči številne nepravilnosti, od posameznih zlomov do mlahavega prsnega koša. Pri osteoporozi se lahko včasih pojavijo zlomi reber z zelo malo travme.
Vnetje
Kostohondritis je vnetno stanje, ki vključuje hrustanec, ki povezuje rebra z prsnico. Stanje je pogosto in lahko včasih posnema srčni napad z vrsto bolečine, ki se pojavi.
Fibromialgija
Fibromialgija je razmeroma pogost vzrok za bolečine v prsnem košu in je lahko izziv za diagnozo in zdravljenje (predvsem diagnoza izključitve). Skupaj z bolečino in jutranjo okorelostjo imajo ljudje z motnjo pogosto duševno meglo, utrujenost in druge nadležne simptome.
Revmatoidni pogoji
Pogosta revmatoidna obolenja, ki lahko povzročijo bolečino v rebrih, vključujejo revmatoidni artritis, psoriatični artritis in psoriatični artritis.
Medrebrna nevralgija
Medrebrna nevralgija je stanje, pri katerem živčna bolečina (nevropatska bolečina) nastane zaradi poškodbe, skodle, trčenja živca in še česa. Za diagnozo in zdravljenje je lahko izziv.
Sindrom zdrsa reber
Sindrom drsnih reber (imenovan tudi sindrom bolečine v spodnjem rebru, sindrom konice rebra ali sindrom 12. rebra) naj bi bil premalo diagnosticiran in lahko povzroči znatno bolečino v spodnjih rebrih (plavajoča rebra). V tem stanju se domneva, da preveč gibljiva plavajoča rebra zdrsnejo pod rebra zgoraj in stisnejo medrebrne živce, ki oskrbujejo mišice, ki tečejo med rebri.
Drugo
Drugi sorazmerno pogosti vzroki lahko vključujejo bolečino, povezano z boleznimi, ki vključujejo torakalno hrbtenico (kar nenavadno povzroči bolečine v prsih pri spredaj prsnega koša), Sternalisov sindrom in sindrom bolečega xiphoid (xiphoid je koničasta kostna rast na dnu prsnice).
Manj pogosti mišično-skeletni vzroki
Manj pogosti, a pomembni mišično-skeletni vzroki za bolečine v prsnem košu lahko vključujejo:
Rebrni stresni zlomi
Zlomi obremenitve reber so poškodba zaradi prekomerne uporabe, ki jo pogosto opazimo pri dejavnostih, kot sta veslanje ali nahrbtnik. Diagnosticirati jih je lahko zahtevno, zato je pomembno, da zdravnika obvestite, pri kakšnih vajah in športih se ukvarjate.
Tietzejev sindrom
Tietzejev sindrom je podoben kostohondritisu, vendar manj pogost. Za razliko od kostohondritisa obstaja oteklina, ki spremlja vnetje hrustanca, ki povezuje rebra z prsnico.
Malignosti
Številni raki lahko privedejo do bolečin v prsnem košu. Tako rak pljuč kot rak dojke se pogosto širijo (metastazirajo) v kosti, vključno s tistimi v prsnem košu. To se lahko zgodi tudi pri številnih različnih vrstah raka.
Bolečina je lahko posledica prisotnosti tumorja v kosti (kostne metastaze) ali pa zaradi zlomov, ki povzročijo oslabelost kosti (patološki zlomi). V nekaterih primerih je bolečina v prsnem košu prvi simptom raka.
Ti tumorji lahko rastejo tudi neposredno v rebro in povzročajo bolečino. Multipli mielom je rak, povezan s krvjo, ki se lahko pojavi v kostnem mozgu rebrne kletke in drugih kosteh in lahko povzroči tudi bolečino v rebrih.
Drugo
Kriza srpastih celic (kostni infarkt ali v bistvu smrt kosti) je redek vzrok za bolečino v prsnem košu. Vzroki za revmatoidno bolezen, kot je lupus, so manj pogosto povezani z bolečino v prsnem košu.
Nekateri drugi potencialni, a redki vzroki vključujejo okužbe sklepov v rebrih (septični artritis), polihondritis in sternoklavikularna hiperostoza.
Vzroki, ki niso mišično-skeletni
Včasih je lahko zelo težko vedeti, ali je bolečina, ki se čuti v prsnem košu, povezana s samo rebro ali s spodnjimi strukturami. Nekateri možni vzroki za bolečine v prsnem košu vključujejo naslednje.
Skodle
Skodle so stanje, v katerem se virus noric (ki ostane v telesu po začetni okužbi) ponovno aktivira. Simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico in izpuščaje, porazdeljene na eni strani telesa, vendar se bolečina (ki je lahko huda) pogosto pojavi pred temi drugimi simptomi in je lahko zahtevna za diagnozo.
Srčna bolezen
Srčne bolezni nenavadno povzročajo bolečino, ki se počuti kot bolečina v prsnem košu, zlasti pa imajo ženske netipične simptome, kot so ti. Pri osebi, ki ima kakršno koli bolečino v prsnem košu, je treba vedno upoštevati možnost srčnega napada. Potencialni vzrok je tudi perikarditis, vnetje membrane, ki prekrije srce.
Aorta
Povečanje velike arterije (aorte) v prsih lahko povzroči bolečino v prsnem košu. Dejavniki tveganja vključujejo stanje Marfanovega sindroma in bolezni srca in ožilja.
Pogoji pljuč
Pljučna obolenja, kot sta pljučnica ali pljučni rak, lahko povzročijo bolečine v prsnem košu. Zlasti pljučni rak lahko draži živce, ki vodijo v bolečino, za katero se zdi, da izvira iz rebre. Pljučni emboli ali krvni strdki v nogah (globoke venske tromboze), ki se odlomijo in potujejo v pljuča, so resen vzrok za bolečine v prsnem košu.
Plevralni pogoji
Vnetje plevre (plevritis) ali kopičenje tekočine med obema plastema plevre lahko povzroči bolečino v rebrih. To lahko povzroči bolečino pri globokem vdihu in v nekaterih položajih več kot pri drugih.
Povečanje vranice
Povečanje vranice, na primer pri nekaterih boleznih, povezanih s krvjo, ali rakih lahko povzroči bolečine v rebrih. Vranica se lahko tudi poveča (in včasih poči z blago travmo) z infekcijsko mononukleozo.
Pogoji jeter
Vnetje ali brazgotinjenje jeter, na primer pri hepatitisu ali cirozi, lahko povzroči bolečino v prsnem košu.
Pogoji prebavnega sistema
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) pogosto povzroča zgago, lahko pa tudi druge vrste bolečine. Drugi možni vzroki so peptična ulkusna bolezen ali gastritis.
Priporočena bolečina od zunaj rebrne kletke
Organi zunaj prsnega koša lahko povzročijo tudi bolečino, ki se zdi, kot da se pojavi v prsnem košu. Nekateri organi in zdravstvena stanja, ki jih je treba upoštevati, vključujejo:
- Žolčnika: Žolčni kamni ali holecistitis (okužba žolčnika)
- Trebušna slinavka: Pankreatitis ali tumorji trebušne slinavke
- Ledvice in sečevodi: Ledvični kamni lahko včasih povzročijo bolečino, ki se počuti v prsnem košu (in je pogosto huda).
Bolečina v rebri v nosečnosti
Bolečine v rebrih, zlasti bolečine v zgornjem rebru, so tudi relativno pogoste v nosečnosti. Večino časa mislijo, da je bolečina posledica položaja otroka ali je povezana z okroglo vezjo.
Veliko redkeje in po 20. tednu nosečnosti so bolečine na desni strani pod spodnjimi rebri včasih znak preeklampsije ali HELLP sindroma, nujne medicinske pomoči.
Kdaj k zdravniku
Če imate bolečine v rebrah, ki nimajo očitne razlage, je pomembno, da se dogovorite za sestanek z zdravnikom.
Simptomi, ki bi vas morali opozoriti, da morate poklicati 911 in ne čakati, vključujejo:
- Pritisk v prsih ali zategovanje
- Bolečina v prsnem košu, ki se širi v roko, hrbet ali čeljust
- Razbijanje srca
- Zasoplost, zlasti nenaden pojav
- Bolečina, ki je huda
- Nenaden pojav znojenja
- Omotica
- Zmeda ali sprememba zavesti
- Izkašljevanje krvi, četudi le zelo majhne
- Težave pri požiranju
- Otrplost ali mravljinčenje v rokah ali nogah
Diagnoza
Da bi ugotovil vzrok ali vzroke za bolečine v prsnem košu, bo zdravnik natančno analiziral zgodovino in na podlagi vaših odgovorov lahko opravil številne različne teste.
Zgodovina
Pri postavitvi diagnoze je nujna natančna anamneza, kadar vzrok bolečine v rebarju ni znan. Zgoraj navedena vprašanja bodo morda pomagala zožiti potencialne vzroke in nadalje usmerjati vašo delo. Vključevala bodo vprašanja, da ne boste le razumeli značilnosti bolečine, temveč tudi pregled preteklih zdravstvenih stanj, dejavnikov tveganja in družinske anamneze.
Za zožitev možnih vzrokov vam bo zdravnik morda postavil številna vprašanja. Nekateri med njimi so:
- Kakšna je kakovost vaše bolečine? Je bolečina ostra ali topa?
- Kako dolgo ste že boleli? Se je začelo postopoma ali nenadoma?
- Ste že kdaj doživeli takšno bolečino?
- Kje je kraj vaše bolečine? Je lokaliziran ali razpršen? Ali vpliva na obe strani prsnega koša ali je izoliran na levi ali desni strani?
- Ali obstaja kaj, zaradi česar so vaše bolečine boljše ali slabše? Na primer, bolečina z globokim vdihom (pleuritična bolečina v prsih) lahko kaže na plevritis ali druga pljučna stanja. Gibanje lahko poslabša mišično-skeletno bolečino.
- Ali je bolečina prisotna v mirovanju ali le pri gibanju?
- Ali je bolečina slabša podnevi ali ponoči? Bolečina, ki je ponoči hujša, lahko kaže na resne vzroke, kot so okužba, zlom ali rak.
- Ali je bolečina poslabšana v določenem položaju (PE)?
- Ali lahko bolečino reproduciramo s pritiskom na katero koli območje prsnega koša?
- Če imate tudi bolečine v vratu ali ramenih, ali vas seva na roke? Ali imate slabost, mravljinčenje ali otrplost prstov?
- Kakšne zdravstvene razmere imate in ste že imeli? Na primer, zgodovina zgodnjega stadija raka dojke v preteklosti bi lahko vzbudila zaskrbljenost zaradi ponovitve kosti v prsnem košu.
- Katere bolezni so imeli vaši družinski člani (družinska anamneza)?
- Ali ali ste že kdaj kadili?
- Katere druge simptome ste že imeli (povezani simptomi)? Simptome, kot so palpitacije, težko dihanje, kašelj, izpuščaj, zlatenica (rumenkasta obarvanost kože), slabost, bruhanje, srbenje kože itd., Morate posredovati zdravniku.
Fizični izpit
Pri fizičnem pregledu bo zdravnik verjetno začel s pregledom prsnega koša (razen če imate simptome, ki kažejo na nujno stanje). S palpacijo (dotikanjem) prsnega koša boste iskali lokalizirana področja občutljivosti, na primer zaradi zloma ali vnetja.
Pri kostohondritisu bolečino najpogosteje opazimo s palpacijo levo od prsnice v zelo lokalizirani regiji. Oteklina je lahko povezana, če je prisoten Tietzejev sindrom ali poškodba, kot je zlom.
Pri zlomih je občutljivost običajno zelo lokalizirana. Pri sternalisovem sindromu bolečino pogosto čutimo na sprednji strani prsnega koša, palpacija pa lahko povzroči, da bolečina seva na obe strani prsnega koša. Pri medrebrni nevralgiji lahko bolečino čutimo po celotnem prsnem košu ali vzdolž enega rebra, vendar je običajno ni mogoče reproducirati s palpacijo.
Preizkusi obsega gibov, na primer nagibanje naprej (upogibanje), vstajanje naravnost (izteg) in zavijanje v desno in levo so opravljeni, da se ugotovi, ali kateri od teh gibov lahko reproducira bolečino.
Opravili bodo pregled vaše kože, da bi našli kakršne koli znake izpuščaja s skodlami, pregled okončin pa lahko pokaže znake revmatoidnega stanja, na primer otekanje ali deformacijo sklepov. Poleg pregleda prsih vam bo zdravnik verjetno prisluhnil tudi srce in pljuča ter otipal trebuh, če je nežen.
Trenje plevralnega trenja je zvok dihanja, ki ga lahko slišimo ob vnetju pljučne sluznice (plevre). Drugi zvoki dihanja lahko kažejo na osnovno pljučnico ali druge pljučne bolezni.
Pri ženskah se lahko opravi pregled dojk, da se poišče masa (ki bi se lahko razširila na rebra).
Laboratoriji in testi
Glede na vašo anamnezo in fizični pregled se lahko upoštevajo številni laboratorijski testi. To lahko vključuje označevalce revmatoidnih stanj in še več. Kemija krvi, vključno z jetrno ploščo, in popolna krvna slika lahko dajo pomembne namige.
Slikanje
Slikovni testi so pogosto potrebni, če je prišlo do travme ali če obstajajo znaki, ki kažejo na osnovni rak ali pljučno bolezen. Običajni rentgen je lahko koristen, če se kaj vidi, vendar ne more izključiti niti zloma niti pljučnega raka.
Vaje za podrobnosti reber so boljše za vizualizacijo reber, vendar lahko kljub temu zlahka zgrešijo zlome reber. Za diagnosticiranje številnih zlomov reber ali stresnih zlomov bo morda potreben magnetno resonanca. Pregled kosti je še ena dobra možnost za odkrivanje zlomov in iskanje potencialnih metastaz v kosteh.
Skeniranje računalniške tomografije prsnega koša (CT) se pogosto opravi, če obstaja skrb zaradi pljučnega raka ali plevralnega izliva. Pri raku je skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) lahko dobro tako za raziskovanje kostnih nepravilnosti kot tudi za širjenje drugih mehkih tkiv, kot so tumorji v mediastinumu.
Ker lahko bolečine v trebuhu (kot so bolezni žolčnika ali trebušne slinavke) povzročijo bolečino v prsnem košu, lahko naredimo ultrazvok ali CT trebuha.
Postopki
Morda bodo potrebni postopki za diagnozo nekaterih stanj, ki lahko povzročijo bolečino v prsnem košu.
Za iskanje kakršnih koli dokazov o poškodbah srca (na primer srčni napad) in za odkrivanje nenormalnih srčnih ritmov se lahko opravi elektrokardiogram (EKG). Ehokardiogram (ultrazvok srca) lahko da nadaljnje informacije o srcu in zazna tudi iztok perikarda (tekočina med membrano, ki obdaja srce), če je prisoten.
Če ima oseba epizodo zadušitve ali ima dejavnike tveganja za pljučni rak, se lahko opravi bronhoskopija. Pri tem postopku se skozi usta vstavi cev (po sedaciji) in se zavije v velike dihalne poti. Kamera na koncu obsega omogoča zdravniku, da neposredno vizualizira območje znotraj bronhijev.
Z endoskopijo se lahko pokaže požiralnik ali želodec za pogoje, ki vključujejo te organe.
Zdravljenje
Zdravljenje bolečine v prsnem košu je odvisno od osnovnega vzroka. Včasih to preprosto zahteva pomiritev in nasvet, da se izognete dejavnostim in gibom, ki poslabšajo bolečino.
Zlome reber je težko zdraviti in mnogi zdravniki se zaradi možnosti zapletov naslanjajo le na konzervativno zdravljenje, kot je zavijanje rebrne kletke.
Za mišično-skeletne vzroke bolečin v rebrni kletki je mogoče razmisliti o številnih možnostih, od nadzora bolečine, raztezanja, fizikalne terapije do lokalnih injekcij omrtvičenih zdravil.
Beseda iz zelo dobrega
Bolečina v rebrih lahko kaže na številna različna mišično-skeletna stanja, pa tudi na mišično-skeletna stanja znotraj ali zunaj prsnega koša. Nekatere od teh stanj je težko diagnosticirati. Previdno anamneza je pogosto najboljši posamezni "test" pri iskanju odgovora, da se lahko zdravi osnovni vzrok.
Mogoče je zaskrbljujoče, če vam postavimo tisoč vprašanj (ki se včasih ponovijo večkrat), vendar je v primeru bolečin v rebrih vredno časa, ki ga potrebuje zdravnik, da ima vse namige, ki jih je mogoče diagnosticirati, in nato zdravite svojo bolečino.