Vsebina
- Normalna in nenormalna funkcionalnost stopal
- Revmatoidni artritis in nenormalnosti stopal
- Diagnosticiranje nenormalnosti stopal
- Možnosti zdravljenja
Normalna in nenormalna funkcionalnost stopal
Vsako stopalo ima 26 kosti, razdeljenih na tri regije: zadnje stopalo (talus in kalkaneus), srednje stopalo (navikularno, klinasto in kockasto) in prednje stopalo (metatarzale in ustrezne številčne kosti ali falange). Z normalno funkcionalnostjo (npr. Hojo in tekom) so predeli stopala soodvisni. Med hojo ali tekom noga prehaja skozi cikel pronacije (noga se zavije navznoter) in supinacije (noga se odvije navzven), kar omogoča, da se noga prilagodi neravnim površinam in absorbira udarce, čemur sledi poganjanje premikanja naprej. Toda pri nekaterih boleznih in stanjih, ki prizadenejo stopala (npr. Revmatoidni artritis), lahko vpliva na ciklus pronacije / supiranja, kar ima za posledico nenormalno izravnavanje stopal (prekomerno razmnoževanje), nestabilnost srednjega in sprednjega dela stopala, prekomerno težo, ki nosi medialno (v notranjost stopala) ali prekomerno supinacijo (na zunanjo stran stopala). Te nepravilnosti lahko spremenijo porazdelitev teže in povzročijo bolečine v sklepih, težave z mehkimi tkivi (ovojnice tetive, burze ali enteze) ali kožne nepravilnosti (kurja očesa in žulji). Težave z mehkimi tkivi se običajno pojavijo okoli zadnjega dela stopala, kot so plantarni fasciitis, peronealni tendinitis ali burzitis. Na Ahilovi tetivi lahko nastanejo revmatoidni vozli.
Revmatoidni artritis in nenormalnosti stopal
Pri revmatoidnem artritisu nenormalnosti najpogosteje vključujejo prednje stopalo, zlasti izpah metatarzofalangealnih (MTP) sklepov, krempljev na prstih (kladiva) in bunion (hallux valgus). Takšne deformacije se pogosto pojavijo skupaj, zlasti pri napredovalem revmatoidnem artritisu, kar povzroča bolečino in druge simptome, ki so morda bolj povezani z mehansko deformacijo kot sama bolezen. Vključitev gleženjskega sklepa (talotibialni sklep) je razmeroma redka in prizadene 10-20 odstotkov ljudi z revmatoidnim artritisom. Subtalarni sklep je pogosteje vpleten v revmatoidni artritis, prizadene 33-75 odstotkov ljudi z boleznijo.
Izpah prstov na nogah s kontrakturo kit ekstenzorjev, ki povzroča kremplje, sili metatarzalne glave navzdol na površino plantarja in tako rekoč odpravi metatarzalni lok. Ko metatarzalne glave potisnemo navzdol do podplata, lahko nastanejo hudi, boleči žulji.
Diagnosticiranje nenormalnosti stopal
Zdravnik lahko opazi valgusno deformacijo gležnja in zadnjega stopala (noga je zasukana navzven) od zadaj, ko bolnik stoji. Palpacija zaradi otekline in občutljivosti okoli gležnja kaže na sinovitis. Prav tako je treba pregledati gleženj in obseg gibanja. Bolnika lahko pregledajo zaradi občutljivosti tudi ahilova tetiva in peta.
Nenormalnosti loka in prednjega dela stopala lahko zaznamo tudi z opazovanjem pacienta v stoječem položaju. Obstajajo dokazi o pes planusu (podrti lok ali plosko stopalo) ali pes cavus (visoki lok), če obstaja.
Oteklina metatarzofalangealnih sklepov povzroči vidno širjenje prstov na nogah, ki ga običajno imenujemo znak dnevne svetlobe. Z neposrednim pritiskom na metatarzofalangealne sklepe se bo razkrila tudi občutljivost, če ta obstaja.
Možnosti zdravljenja
Ortotiki za stopala lahko pomagajo zmanjšati bolečino in izboljšati delovanje pri ljudeh z deformacijo stopal z revmatoidnim artritisom. Pomembnosti ustrezne obutve ni mogoče preceniti. Medtem ko lahko terapevtska obutev zmanjša bolečino in izboljša delovanje, pogosto prihaja do slabe skladnosti zaradi nezadovoljstva s fit in slogom.
V hujših primerih, ko konzervativni pristopi, ki se osredotočajo na obutev ali ortotiko, ne uspejo, je morda na voljo operacija. Resekcija in fuzija prednjih nog sta možni zadovoljivi kirurški možnosti.