Vsebina
Število retikulocitov je izjemno dragocen krvni test za določanje zdravja kostnega mozga in ima lahko ključno vlogo pri začetni obdelavi anemije. Retikulociti so "mladostniške" rdeče krvne celice, ki so se pravkar sprostile iz kostnega mozga v obtok in so v krvi prisotne le približno en dan, preden dozorijo v "odrasle" rdeče krvne celice.Kostni mozeg nenehno obnavlja rdeče krvne celice, tako da je približno 1% rdečih krvnih celic kadar koli retikulocitov. Pri krvavitvi ali razgradnji rdečih krvnih celic lahko opazimo veliko število retikulocitov, saj kostni mozeg sprosti več retikulocitov, da nadomesti izgubo. Nasprotno pa nizko število retikulocitov lahko pomeni, da kostni mozeg ne deluje pravilno ali da pomanjkanje (na primer železo) ovira proizvodnjo rdečih krvnih celic.
Število retikulocitov (znano kot absolutno število retikulocitov) je lahko zavajajoče, kadar je prisotna anemija, zato bosta morda potrebna en ali dva izračuna (popravljeno število retikulocitov in indeks proizvodnje retikulocitov), da bo natančno opisal, kaj se dogaja v kostnem mozgu .
Pregled anemije
Namen testa
Retikulociti so nezrele (vendar brez jedra) rdeče krvne celice, ki so poimenovane zaradi zrnatega ali "mrežastega" videza pod mikroskopom. Obstaja več razlogov, zakaj lahko zdravnik odredi število retikulocitov. Nekateri med njimi so:
- za oceno nenormalnih ugotovitev celotne krvne slike (CBC), kot je visoko ali nizko število rdečih krvnih celic, število belih krvnih celic ali število trombocitov. Število je lahko koristno tudi, če so ravni vseh vrst krvnih celic nizke (pancitopenija)
- za oceno nizkega hemoglobina ali hematokrita (anemija)
- za oceno delovanja kostnega mozga
- za spremljanje odziva na zdravljenje po začetku zdravljenja pri nekaterih vrstah anemije, na primer zaradi pomanjkanja železa ali pomanjkanja vitamina B12
- za oceno delovanja kostnega mozga po kemoterapiji
- za oceno funkcije kostnega mozga po presaditvi kostnega mozga
Merjenje in pomen števila retikulocitov
Rdeče krvne celice običajno živijo v krvnem obtoku približno 120 dni, vendar se nenehno obnavljajo iz kostnega mozga.
Število retikulocitov je merilo nezrelih rdečih krvnih celic (retikulocitov ali "mladostniških" rdečih krvnih celic), ki so se nedavno sprostile iz kostnega mozga v obtok in je običajno približno 1% pri ljudeh z normalnim številom rdečih krvnih celic.
Absolutno število retikulocitov
Število retikulocitov se izračuna tako, da se število retikulocitov deli s skupnim številom rdečih krvnih celic:
- Število retikulocitov (v odstotkih) = število retikulocitov / število rdečih krvnih celic
Ko je število rdečih krvnih celic nizko (kadar je prisotna anemija), se kostni mozeg običajno odzove s povečanjem števila nezrelih rdečih krvnih celic (retikulocitov), ki se sprostijo v obtok.
Medtem ko je normalno število retikulocitov pri osebah, ki niso anemične, približno ena, se število retikulocitov z anemijo v različnih stopnjah poveča. Menijo, da je kostni mozeg sposoben proizvesti do osemkrat več rdečih krvnih celic, kadar je to potrebno .
Če se retikulocit ne poveča, to kaže na težave v kostnem mozgu ali pomanjkanje snovi, ki so potrebne za tvorbo rdečih krvnih celic.
Popravljeno število retikulocitov in indeks proizvodnje retikulocitov
Če ima oseba anemijo, je lahko absolutno število retikulocitov zavajajoče, saj je težko vedeti, ali se je število retikulocitov povečalo do pričakovane stopnje glede na resnost primera anemije. Izračun za določitev popravljenega števila retikulocitov in včasih indeks proizvodnje retikulocitov lahko reši to težavo.
Testiranje
Retikulocit običajno testiramo z uporabo avtomatiziranega analizatorja, vendar ga lahko opravimo tudi ročno ali kadar so vprašani pridobljeni rezultati.
Omejitve
Število retikulocitov ima nekaj omejitev, ki bi lahko privedle do manj natančnih ali netočnih rezultatov. Če je oseba nedavno opravila transfuzijo krvi, bo število odražalo kri osebein darovana kri.
Včasih se pojavijo laboratorijske napake, kot so netočno štetje (kadar je ročno opravljeno), postopkovne težave pri odvzemu krvi, neustrezno hlajenje vzorca ali kontaminacija.
Lažno pozitivni rezultati (lažno visoko število retikulocitov) se lahko pojavijo, kadar se za celice z drugimi vključki rdečih krvnih celic zmotno misli, da so retikulociti. Primeri vključujejo Howell-Jollyjeva telesa, Heinzova telesa, siderocite in še več.
Dopolnilni testi
Število retikulocitov je običajno določeno skupaj s (ali po njej) popolno krvno sliko (CBC). Celotna krvna slika (CBC) vključuje skupno število različnih vrst prisotnih krvnih celic.
- Število rdečih krvnih celic (RBC)
- Bele krvne celice
- Trombociti
Indeksi rdečih krvnih celic, vključeni v CBC, opisujejo značilnosti rdečih krvnih celic in so v veliko pomoč pri diagnozi anemije v kombinaciji s številom retikulocitov.
- Povprečni telesni volumen (MCV) je merilo povprečne velikosti rdečih krvnih celic
- Povprečna koncentracija korpuskularnega hemoglobina (MCHC) je merilo vsebnosti hemoglobina v rdečih krvnih celicah (in posledično njihovi sposobnosti prenašanja kisika)
- Širina distribucije rdečih celic (RDW) meri razlike v velikosti rdečih krvnih celic
Poleg teh testov lahko naročite še druge teste za oceno anemije, vključno z brisom periferne krvi za morfologijo, študijami železa in še več.
Tveganja in kontraindikacije
Obstaja malo tveganj, povezanih s preverjanjem števila retikulocitov, razen blagega nelagodja in redko krvavitve ali okužbe zaradi odvzema krvi.
Pred preskusom
Kri v številu retikulocitov se lahko odvzame v bolnišnici in na mnogih klinikah.
Pred opravljenim štetjem retikulocitov ni omejitev glede prehrane ali aktivnosti. Na sestanek prinesite svojo zavarovalno izkaznico in vse zdravstvene kartoteke (na primer prejšnje CBC ali število retikulocitov), ki jih imate na primer v drugi kliniki.
Med preskusom
Dejanski krvni test običajno traja le nekaj minut. Laboratorijski tehnik bo najprej z antiseptikom očistil območje nad veno (običajno veno na roki) in nanesel dlančnik. Nato bo igla vstavljena skozi kožo in v veno. Ko igla vstopi v kožo, boste začutili oster zbadanje in nato nekaj pritiska, ko vzamete vzorec. Za nekatere ljudi je težje dostopati do žil in vzorec lahko traja več kot en poskus.
Ko je epruveta napolnjena, bo tehnik odstranil iglo in pritisnil na veno. Za preprečevanje nadaljnjih krvavitev in vzdrževanje čistega in suhega območja bo nameščen povoj.
Po testu
Če vam odvzamejo kri v laboratoriju, boste lahko takoj po pregledu odšli in se vrnili v svojo kliniko ali dom, kjer boste obveščeni o rezultatih. Neželeni učinki so redki, lahko pa vključujejo podplutbe na mestu žrebanja (hematom), trdovratne krvavitve in redko okužbe.
Tolmačenje rezultatov
Ko bo vaš zdravnik prejel vaše izvide, se bo o njih pogovoril na kliniki ali v bolnišnici ali pa vas poklical po telefonu.
Referenčni obseg
Referenčno območje števila retikulocitov je odvisno od tega, ali je hematokrit normalen ali nizek. Kadar anemija ni prisotna, se lahko uporabi absolutni retikulocit. Pri anemiji se število retikulocitov popravi zaradi nizkega hematokrita, če je zelo nizko, pa zaradi sprememb, ki se pojavijo v zvezi s hudo anemijo.
Absolutno število retikulocitov
Normalno območje števila retikulocitov brez anemije je:
- Odrasli: 0,5 do 1,5%
- Novorojenčki: 3 do 6%
Pri anemiji bi bilo pričakovati, da bo retikulocit visok, saj je odziv na anemijo kostni mozeg, da poveča proizvodnjo. V tem primeru je lahko nizko ali celo normalno število retikulocitov znak, da kostni mozeg ne deluje, kot bi moral. Kadar je anemija prisotna, absolutno število retikulocitov morda ne odraža dogajanja v kostnem mozgu. Da bi nadomestili to nejasnost, se opravi prvi popravek.
Popravljeno število retikulocitov (CRC): prvi popravek
Popravljeno število retikulocitov popravi stopnjo anemije (kako nizka je hemoglobin ali hematokrit) in se izračuna tako, da se absolutno število retikulocitov pomnoži s hematokritom (ali hemoglobinom), deljenim z "normalnim" hematokritom ali hemoglobinom:
- Popravljeno število retikulocitov (v odstotkih) = absolutno število retikulocitov x pacientov hematokrit / normalni hematokrit
Referenčno območje za popravljeno število retikulocitov pri odraslih je 0,5 do 1,5%
Pri hudi anemiji (hemoglobin manj kot 12 ali hematokrit manj kot 36) je potrebna druga korekcija.
Indeks proizvodnje retikulocitov (RPI): drugi popravek
Težava pri uporabi samo popravljenega števila retikulocitov je, da pri hudi anemiji retikulociti živijo približno dva dni v krvnem obtoku in ne enega. Zaradi popravljenega števila retikulocitov je lahko število iz tega razloga lažno visoko.
Indeks proizvodnje retikulocitov (RPI) upošteva dejstvo, da bodo retikulociti v krvi prisotni dlje časa. RPI dobimo tako, da popravljeno število retikulocitov delimo s popravkom zorenja, število, ki oceni življenjsko dobo retikulocita v dneh v krvnem obtoku glede na stopnjo anemije.
Indeks proizvodnje retikulocitov = popravljeni popravek števila retikulocitov / zorenja.
Popravek zorenja
Popravek zorenja je odvisen od stopnje anemije:
- 1 dan: za hematokrit od 36 do 45 ali hemoglobin od 12 do 15
- 1,5 dni: za hematokrit od 16 do 35 ali hemoglobin od 8,7 do 11,9
- 2 dni: za hematokrit od 16 do 25 ali hemoglobin od 5,3 do 8,6
- 2,5 dni: za hematokrit manj kot 15 ali hemoglobin manj kot 5,2
Referenčni obseg
- RPI manjši ali enak 2 pomeni, da se kostni mozeg ne odziva po pričakovanjih (hiperproliferativna anemija)
- RPI več kot 2 ali 3 pomeni, da kostni mozeg skuša nadomestiti anemijo (hiperproliferativna anemija)
Treba je omeniti, da je pri blagi anemiji (hemoglobin 12 ali več ali hematokrit 36 ali več) popravek zorenja 1, tako da bo popravljeno število retikulocitov enako RPI.
Uporaba CRC ali RPI za določitev kategorije anemije
Ko izračunamo popravljeno število retikulocitov (in RPI, kadar je naveden), je mogoče ločiti dve široki kategoriji anemije - ali kostni mozeg deluje normalno in poskuša nadomestiti anemijo (kompenzirana anemija) ali če je kost kostni mozeg je iz nekega razloga počasen (nekompenzirana anemija).
Število retikulocitov pomaga razlikovati eno od dveh širokih kategorij anemije:
- Premajhna proizvodnja rdečih krvnih celic: Anemije, ki se pojavijo zaradi neustrezne proizvodnje rdečih krvnih celic
- Izguba rdečih krvnih celic: Anemije, pri katerih nastaja ustrezno število rdečih krvnih celic, vendar se pozneje razgradijo (kot pri hemolizi) ali izgubijo (kot pri izgubi krvi)
Vzroki za visoko število retikulocitov (ali CRC in RPI z anemijo)
Pri ljudeh brez anemije je mogoče povišati število retikulocitov pri:
- Nosečnost
- Velika nadmorska višina
- Zdravila, kot so levodopa, antimalariki in zdravila za zniževanje temperature
- Policitemija ali eritrocitoza (visoko število rdečih krvnih celic)
V pogojih anemije je povišano število retikulocitov na nek način pozitivna ugotovitev, saj pomeni, da kostni mozeg opravlja svoje delo. Visoko število retikulocitov včasih imenujemo tudi "retikulocitoza".
Pri anemiji je v nekaj primerih opaziti veliko število retikulocitov:
- Izguba rdečih krvnih celic: Kostni mozeg se z izgubo krvi odzove tako, da sprosti več retikulocitov, da to nadomesti, čeprav traja približno dva do tri dni (z drugimi besedami, pri kronični izgubi krvi ali prejšnji izgubi krvi pride do velikega števila retikulocitov, vendar lahko število retikulocitov še vedno nizka z akutno izgubo krvi)
- Zmanjšano preživetje rdečih krvnih celic: Pogoji, v katerih se rdeče krvne celice razgradijo, zmanjšajo preživetje in se lahko pojavijo zaradi protiteles proti rdečim krvničkam (imunska hemolitična anemija), nekaterih zdravil (hemolitična anemija, povzročena z zdravili), zaradi nepravilnosti v rdečih krvnih celicah, ki zmanjšajo preživetje (kot so dedna sferocitoza, eliptocitoza, bolezen srpastih celic in nestabilni hemoglobini), mehansko uničenje (na primer z umetnimi srčnimi zaklopkami) zaradi okužb (kot je malarija) in še več.
- Hipersplenizem: Vranica lahko zaseže rdeče krvne celice.
- Zdravljene pomanjkljivosti anemije: Pri pomanjkanju železa, pomanjkanju folata ali anemijah zaradi pomanjkanja vitamina B12 kostni mozeg običajno poveča proizvodnjo, ko se obnovijo gradniki rdečih krvnih celic.
Vzroki za nizko število retikulocitov (ali CRC in RPI z anemijo)
Nizko število retikulocitov pomeni, da kostni mozeg ne proizvaja rdečih krvnih celic tako dobro, kot bi moral. Pri ljudeh brez anemije je pri nekaterih zdravilih mogoče opaziti nizko število retikulocitov.
Pri anemiji lahko možni vzroki nizkega retikulocita vključujejo:
- Akutna izguba krvi: Tudi če se kostni mozeg ustrezno odziva na izgubo krvi, traja dva do tri dni, da vidimo ta učinek.
- Težave pri sintezi rdečih krvnih celic: Nezdravljeno pomanjkanje železa, pomanjkanje vitamina B12 in pomanjkanje folata, stanja, kot so nekatere oblike talasemije, in pri sideroblastični anemiji je posledica anemije pri sintezi rdečih krvnih celic. (Pri glavni talasemiji je retikulocit pogosto visok).
- Težave z matičnimi celicami: Proces hematopoeze je tisti, pri katerem se izvorne celice diferencirajo v različne vrste krvnih celic. Težave s tem postopkom v katerem koli trenutku lahko povzročijo nizko proizvodnjo rdečih krvnih celic. Primeri vključujejo aplastično anemijo in levkemijo.
- Infiltracija ali fibroza kostnega mozga: Ko se kostni mozeg infiltrirajo z limfomi ali metastazami raka v kostni mozeg (na primer pri raku dojke), ni dovolj prostora za izdelavo ustreznih rdečih krvnih celic. Pri mielofibrozi se kostni mozeg nadomesti z vlaknastim tkivom (brazgotinjenje), kar vodi do enakega učinka.
- Zatiranje kostnega mozga: Če je kostni mozeg zatrt, na primer z zatiranjem kostnega mozga s kemoterapijo, zdravili za preprečevanje zavrnitve presadka in nekaterimi zdravili za avtoimunske bolezni, se ne more ustrezno odzvati na nadomestitev rdečih krvnih celic. Vzrok je lahko tudi kloramfenikol.
- Imunsko posredovana inhibicija kostnega mozga: Avtoimunske bolezni, pri katerih lahko protitelesa za samonapad kostnega mozga povzročijo nizko produkcijo. Primer je čista aplazija rdečih krvnih celic.
Drugi pogoji, ki lahko povzročijo nizko število retikulocitov, vključujejo bolezni ledvic (pomanjkanje eritropoetina), bolezni jeter in izpostavljenost sevanju.
Naslednji koraki
Po preučitvi števila retikulocitov skupaj z drugimi rezultati krvnih preiskav se lahko ugotovi vzrok ali pa bo potrebna nadaljnja obdelava za nadaljnje zoženje možnih diagnoz.
Nadaljnja obdelava
Pogosto bodo potrebni nadaljnji testi.
Če je število retikulocitov nizko, lahko možni testi vključujejo:
- Kapaciteta vezave železa in železa in / ali serumski feritin, če je MCV nizek ali visok RDW
- Raven vitamina B12, če je MCV visok
- Biopsija kostnega mozga, če na CBC opazimo druge nepravilnosti (na primer nenormalno število belih krvnih celic ali število trombocitov), bo zdravnik morda zaskrbljen zaradi vašega kostnega mozga in ne samo zaradi težav z rdečimi krvničkami
- Elektroforeza hemoglobina ob sumu na talasemijo
- Krvni testi za oceno delovanja jeter, ledvic in ščitnice
Če je število retikulocitov veliko, lahko potencialni testi vključujejo:
- Preskusi za iskanje vira krvavitve, če ta ni očiten (na primer kolonoskopija in več)
- Preskusi za diagnosticiranje hemolitičnih anemij
- Drugi testi za iskanje hemoglobinopatij, avtoimunskih stanj, encimskih napak, kot je pomanjkanje glukoze 6 fosfat dehidrogenaze (pomanjkanje G6PD) in še več
Priporočajo se lahko tudi drugi laboratoriji, slikovni testi ali postopki.
Nadaljnje število retikulocitov
Kdaj se bo število retikulocitov ponovilo, je odvisno od številnih dejavnikov. V nekaterih primerih se pogosto izvaja nadaljnji test. Po začetku zdravljenja zaradi pomanjkanja železa, folata ali vitamina B12 in po oskrbi s hranili za proizvodnjo hemoglobina ali rdečih krvnih celic se mora število retikulocitov povečati. V nasprotnem primeru bo verjetno priporočljivo nadaljnje vrednotenje, da se ugotovi razlog, zakaj (ali če je prisotna več kot ena vrsta anemije).
Kot nadaljnje ukrepanje po presaditvi kostnega mozga ali kemoterapiji se lahko opravi štetje retikulocitov, da se ugotovi, kako dobro se kostni mozeg odziva po teh zdravljenjih.
Beseda iz zelo dobrega
Število retikulocitov je izjemno dragocen test pri ugotavljanju vzrokov anemije. Kljub temu bi bilo treba popraviti, da bi upoštevali stopnjo anemije ali pa bi bili rezultati (in posledično možne diagnoze) napačni.Pomembno je, da ste lastni zagovornik in vprašate o tem testu, če menite, da bi ga bilo treba opraviti. Če ste imeli število retikulocitov, se prepričajte, da so bili opravljeni tudi vsi potrebni izračuni.
Najpogostejša pomanjkanje encimov