Anatomija ponavljajočega se grla

Vsebina

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi pogoji
• Rehabilitacija

Ponavljajoči se grleni živec (RLN) se odcepi od vagusnega živca in oskrbuje nekatere mišice grla (glasovno okence). Imate dva, na vsaki strani po enega, tako kot pri drugih živcih. Vendar se RLN razlikujeta od drugih živcev, ker njuni tečaji niso simetrični. RLN igra pomembno vlogo pri vaši sposobnosti govora in škoda na njem lahko povzroči težave z govorom.

Anatomija

Glavna značilnost živcev je, da se razvejajo, da se povežejo z različnimi strukturami po vsem telesu. Medtem ko se večina vaših živcev odcepi od hrbtenjače, 12 lobanjskih živcev izvira iz vaših možganov.

Vagusni živec je 10. lobanjski živec. Izstopi iz možganov, izstopi iz lobanje, nato pa teče po vratu vzdolž karotidnih arterij.

Anatomija lobanjskih živcev

Vagusni živec se ukvarja s številnimi samodejnimi funkcijami telesa in ima vlogo pri delovanju srca, pljuč in prebavnega sistema. Preko svojih podružnic opravlja tudi številne druge funkcije. Podružnice vagusnega živca vključujejo več živcev, ki sodelujejo v govoru, vključno z:

• Žrelaste veje, ki zagotavljajo motorično funkcijo mehkega neba in dela grla
• Vrhunski laringealni živec, ki inervira dele grla in grla, vključno s krikotiroidnimi mišicami
• Ponavljajoči se grleni živec, ki oskrbuje živčne funkcije vsem mišicam, ki so lastne (v celoti vsebovane) grlu, razen mišic krikotiroidne žleze

"Ponavljajoče" je del imena zaradi nenavadnega poteka RLN. Namesto da teče v isti smeri kot vagusni živec, ko se spušča skozi vaš vrat in trebuh, RLN krivulje teče v nasprotni smeri nazaj po vratu. Tega ne počne veliko živcev, zato je vredno omeniti to v imenu.

Poleg tega je RLN nenavaden, ker levi in ​​desni živci sledijo različnim potekom, medtem ko večina živcev sledi isti poti na vsaki strani.

Struktura

Ko se RLN odcepi od vagusnega živca, se še naprej razveja. Njegove glavne podružnice so:

• Spodnja grlena veja, ki služi večini notranjih mišic grla
• Visceralna senzorična vlakna s področja pod grlom
• Motor se veje na nekatere mišice v grlu

V celotnem toku ima tudi nešteto manjših vej.

Lokacija

Desni in levi RLN imata nesimetrične poteke, ker izhajajo iz vagusnega živca blizu srca, ki je namesto na sredini levo od prsnega koša.

Levi RLN se odcepi tik nad srcem, blizu loka aorte (arterije). Prehaja navzdol pred aorto, nato se zanka okoli pod in za njo. Desni RLN se odcepi na desni subklavijski arteriji in nato okoli nje naredi zanko, preden se vrne v grlo. Vendar je subklavijska arterija nekoliko višja in bistveno tanjša od aorte, zato se desnemu živcu ni treba spustiti skoraj tako daleč v prsni koš. Zaradi tega je levi RLN bistveno daljši od desnega.

Znanstveniki, ki preučujejo evolucijo, so to lastnost včasih imenovali "dokaz slabe zasnove", ker je levi RLN sedemkrat daljši, kot bi bil, če bi potoval neposredno od glave do vratu.

Po drugi strani nekateri znanstveniki poudarjajo, da RLN oskrbuje številne avtonomne in senzorične živce, ko potuje nazaj proti grlu, zato ima nenavaden preobrat pomembno vlogo.

Ko se obrne nazaj navzgor, RLN potuje skozi žleb, kjer se sapnik (dušnik) in požiralnik srečata, preideta za del ščitnice in nato vstopi v grlo pod grlično mišico, imenovano spodnji konstriktor.

Anatomske variacije

Pri nekaterih se ena stran RLN dejansko ne ponavlja.

Ta sprememba je pogostejša pri desnem RLN. Namesto da se razcepi navzdol v bližini srca, zapusti vagusni živec okoli krikoidnega obroča sapnika, ki se nahaja tik pod grlom.

Verjame se, da je ta sprememba prisotna med 0,5% in 1% ljudi, večina te spremembe v poteku RLN pa je povezana s spremembo ureditve glavnih arterij v prsnem košu.

Redkeje je aortni lok na desni strani prsnega koša namesto na levi, zato ima levi RLN neposreden in ne ponavljajoč se tok.

Strokovnjaki sumijo, da obstaja nekaj spremenljivosti v poteku in konfiguraciji nekaterih vej RLN, vključno s tistimi, ki gredo v sapnik, požiralnik, srčni pleksus in spodnjo žlezno stiskalno mišico.

Funkcija

Ponavljajoči se grleni živec služi tako motorični kot senzorični funkciji. "Motor" je povezan z gibanjem, "senzorika" pa s čutili, kot so informacije o dotiku in temperaturi.

Motorna funkcija

Notranje mišice grla, ki jih RLN inervira (oskrbuje živčne funkcije), so odgovorne za odpiranje, zapiranje in spreminjanje napetosti vaših glasilk. To vključuje:

• Zadnje krikoaritenoidne mišice, ki so edine mišice za odpiranje glasilk
• Interarytenoidna mišica, ki se za razliko od večine mišic inervira z obeh strani namesto z desnim ali levim živcem

Brez RLN in mišic, ki jih služi, ne bi mogli govoriti. RLN pošilja tudi motorna in sekretorna vlakna v segmente požiralnika in sapnika, ki so v grlu, kjer imajo vlogo pri požiranju in izločanju sline.

Senzorična funkcija

RLN v možgane prenaša senzorične informacije iz sluznic, ki ležijo pod spodnjo površino glasilke grla. V požiralnik in sapnik pošlje tudi senzorična vlakna, skupaj z motoričnimi in sekretornimi vlakni.

Pridruženi pogoji

Težave z RLN lahko povzročijo:

• Poškodba
• Operacija
• Tumorji
• Bolezen

Poškodba

Poškodba žrela ali kjer koli na njegovem poteku lahko povzroči škodo na RLN. Poškodba lahko povzroči:

• Disfonija (oslabljen ali hripav glas)
• Afonija (izguba glasu)
• Disfunkcija dihal
• Paraliza zadnje krikoaritenoidne mišice na isti strani kot poškodovan živec

Ker zadnja krikoaritenoidna mišica sama odpira glasilke, lahko huda poškodba ali poškodba obeh strani RLN povzroči popolno izgubo sposobnosti govora. Lahko povzroči tudi težave z dihanjem med telesno aktivnostjo, ki ji pravimo dispneja.

Ko se RLN zaceli zaradi poškodb, lahko pride do neusklajenih gibov glasilke, ki bodo z nadaljnjim celjenjem izginili.

Operacija

Najpogostejše operacije za poškodbe RLN so kirurgija ščitnice in obščitnice, zaradi tega, kako blizu je živec ščitnici, ki sedi spredaj v grlu. V resnici lahko RLN preide pred, za ali med veje desne spodnje ščitnične arterije.

Ta težava je redka, vendar se trajne poškodbe pojavijo pri manj kot 3% operacij ščitnice. Kljub temu, ker okvara ali izguba govora pomembno vpliva na vaše življenje, je to eden glavnih vzrokov za tožbe proti kirurgom. .

Poškodbo RLN lahko ocenimo z laringoskopijo, pri kateri posebna lučka potrdi, da se na poškodovani strani ne premikajo glasilke, ali z elektromiografijo (EMG), ki preučuje delovanje živcev.

Simptomi poškodbe RLN zaradi operacij ščitnice so odvisni od tega, ali je poškodba omejena na eno stran ali vpliva na obe strani.

Ko je ena stran poškodovana, je lahko glas takoj po operaciji normalen, nato pa se v naslednjih nekaj dneh ali celo tednih spremeni v hripav ali zadihan.To je zato, ker se paralizirana glasilka začne v nekoliko običajnem položaju, nato pa atrofira čas. To lahko povzroči tudi:

• Izguba glasu
• Nezmožnost povečanja glasnosti vašega glasu
• Dušenje in brizganje med pitjem
• Težave z dihanjem

Pri dvostranski (obojestranski) paralizi glasilke, ki je najpogostejša po popolni tiroidektomiji, se simptomi običajno pokažejo takoj. Dihalna pot je pogosto delno ovirana in bolnik je lahko v dihalni stiski.

Možno je tudi stanje, imenovano dvofazni stridor. Izhaja iz turbulentnega pretoka zraka skozi grlo in povzroči oster, vibrirajoč in spremenljiv glas.

V nekaterih primerih dvostranske paralize bodo težave z dihanjem in / ali stridor, povezan z napori, vidni šele pozneje.

Tumorji

V nekaterih primerih pljučnega raka tumor (-i) stisnejo ponavljajoči se grleni živec, pogosteje na levi kot na desni. To lahko povzroči hripavost, lahko pa je tudi znak, da je tumor napredoval in neoperabilen. V nekaterih skrajnih primerih lahko kirurg namerno pretrga RLN, da odstrani tumor.

Tumorji na vratu lahko tudi stisnejo ali poškodujejo RLN.

Druge bolezni

Druge bolezni, ki lahko povzročijo težave z RLN, vključujejo:

• Ortnerjev sindrom (imenovan tudi kardiovokalni sindrom), ki lahko povzroči paralizo RLN
• Širjenje struktur znotraj srca ali večjih krvnih žil, kar lahko povzroči živčni udar

V teh primerih so simptomi podobni simptomom poškodbe RLN.

Rehabilitacija

Ponavljajoča se reinervacija laringealnega živca je operacija, ki lahko pomaga ublažiti hripavost, potem ko poškodba ene strani RLN povzroči paralizo glasilk.

Ta ambulantni postopek običajno traja od dve do tri ure. Kirurg naredi majhen rez in vstavi plumping material, ki začasno izboljša glas, medtem ko poteka reinervacija. Delujočemu živcu omogoča pošiljanje signalov poškodovanemu živcu. Sčasoma bi se morali živčni signali izboljšati in glasilka bo spet pravilno delovala.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo