Vsebina
- Zakaj je metoda za nadzor stopnje pogosto prednostna?
- Nadzor srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji
- Preprečevanje nastanka krvnih strdkov
- Beseda iz zelo dobrega
Drugi pristop k zdravljenju atrijske fibrilacije - pristop za nadzor ritma, katerega namen je obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem - se na površju morda zdi veliko boljši. Zaradi tveganj metode nadzora ritma in ker ima pri mnogih ljudeh razmeroma malo možnosti za delo, je metoda nadzora hitrosti pogosto prednost.
Zakaj je metoda za nadzor stopnje pogosto prednostna?
V veliki meri je to zato, ker je nadzor ritma ponavadi strog, neprijeten, vključuje relativno visoko tveganje za neželene učinke in (zlasti pri ljudeh s pogosto ali kronično atrijsko fibrilacijo) ponavadi ni učinkovit. Poleg tega se večina ljudi, ki se zdravijo s kontrolo stopnje, dobro odreže; klinične študije kažejo, da so njihovi rezultati vsaj tako dobri, če ne celo boljši kot pri tistih, pri katerih se poskuša nadzorovati ritem.
Nadzor srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji
Pristop za nadzor hitrosti atrijske fibrilacije ima dva cilja - nadzor srčnega utripa in preprečevanje nastanka krvnih strdkov in kapi.
Pri večini ljudi z atrijsko fibrilacijo simptome neposredno povzroči hiter srčni utrip, ki običajno spremlja to aritmijo. V bistvu, dokler je srčni utrip nadzorovan, lahko večina ljudi z atrijsko fibrilacijo živi v bistvu normalno življenje, kljub vztrajnosti njihove aritmije. Na splošno lahko nadzor srčnega utripa dosežemo z dajanjem zdravil, ki zavirajo beta, pogosto skupaj z zaviralci kalcijevih kanalov. Poleg tega je digoksin pogosto koristen pri upočasnitvi srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji.
Vsa tri zdravila delujejo tako, da upočasnijo prevajanje električnega impulza skozi AV vozlišče, kar zmanjša število impulzov, ki dosežejo prekate - in tako zmanjša srčni utrip. Pri veliki večini ljudi z atrijsko fibrilacijo lahko srčni utrip ustrezno nadzorujemo s kombinacijo teh zdravil.
V nekaterih primerih pa srčni utrip ostane dovolj hiter, da kljub terapiji povzroči vztrajne simptome. V teh primerih lahko srčni utrip zlahka nadziramo s posebnim postopkom ablacije, katerega namen je poškodovati AV vozlišče. V tem postopku poseben kateter odstrani vozlišče tako, da ga kauterizira ali zamrzne.
Z ablacijo AV vozla preprečimo, da bi hitri električni impulzi, ki jih povzroča atrijska fibrilacija, dosegli prekate, zato srčni utrip postane zelo počasen. Dejansko ablacija AV vozlišča ponavadi povzroči srčni blok, kar pogosto povzroči prepočasen srčni utrip. Zato ablacija AV vozlišča vedno zahteva vstavitev stalnega srčnega spodbujevalnika. Ker lahko sodobni srčni spodbujevalniki spreminjajo hitrost, s katero korakajo, odvisno od stopnje vaše aktivnosti, možnost AV-vozlišča plus-spodbujevalnik daje osebi z atrijsko srčno frekvenco srčnega utripa - tako v mirovanju kot med vadbo -, ki simulira srčni utrip ljudi z normalnimi srčnimi ritmi.
Čeprav se AV-nodalna ablacija zdi nekoliko drastičen pristop k nadzoru srčnega utripa, skoraj vedno privede do izjemnega izboljšanja simptomov pri bolnikih s trdovratno atrijsko fibrilacijo in pri katerih drugi ukrepi niso uspeli.
Preprečevanje nastanka krvnih strdkov
Zdravljenje za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v atrijih je ključni korak pri vseh, ki imajo atrijsko fibrilacijo. Večina ljudi z atrijsko fibrilacijo bi morala biti na terapiji z antikoagulacijskim zdravilom (zdravili, ki "redčijo" kri za preprečevanje nastanka krvnih strdkov), da bi preprečili kapi. Do nedavnega je bila Coumadin edina dobra možnost, ki jo je na voljo, vendar je varno in učinkovito uporabo Coumadina težko doseči. Na srečo so v zadnjem času na voljo nove in enostavnejše možnosti (zdravila NOAC) za učinkovito protikoagulacijo pri atrijski fibrilaciji.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav morda ni intuitiven, je pristop za nadzor hitrosti pri zdravljenju atrijske fibrilacije običajno precej učinkovit pri odpravljanju simptomov in močno zmanjša tveganje za možgansko kap. Dokler se ne razvijejo boljše metode za odpravo atrijske fibrilacije in vzpostavitev normalnega srčnega ritma, je pristop nadzora hitrosti boljša izbira za večino ljudi, ki imajo to aritmijo.