Vsebina
- Enojna in dvojna mastektomija
- Prednosti in tveganja
- Preživetje
- Nevarnost drugega primarnega raka dojke
- Kirurško tveganje
- Kakovost življenja in osebni pomisleki
- Odločitev
Osebne skrbi lahko vključujejo tesnobo glede vseživljenjskega spremljanja drugega raka na eni strani ali zmanjšano občutljivost na drugi. Obstajajo tudi finančna, čustvena, socialna in praktična vprašanja.
Konec koncev je izbira osebna odločitev, ki jo je treba sprejeti po natančnem preučevanju najboljših informacij, ki so na voljo do danes.
Enojna in dvojna mastektomija
Pri ženskah, ki imajo rak dojke le v eni dojki, je možnost, da raje izbrišejo eno dojko ali dve (dvojna ali dvostranska mastektomija), če imajo raje mastektomijo in lumpektomijo. Medicinsko se "dvojna" mastektomija nanaša na kombinacijo ene same mastektomije (enostranske) za raka v kombinaciji s kontralateralno profilaktično mastektomijo za dojke brez raka.
Pomembno je omeniti, da čeprav se tveganja in neželeni učinki dvojne mastektomije pogosto štejejo za dvakrat večje kot pri posamezni mastektomiji, obstaja nekaj razlik. Medtem ko so operacije zelo podobne, biopsija sentinelnega vozla ali disekcija bezgavk na ne-rakavih dojkah ni potrebna, zato je lahko okrevanje nekoliko lažje.
Rak dojke je najpogostejši vzrok raka pri ženskah in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka. Ker naj bi v življenju prizadela približno eno osmo žensko, bodo številni ljudje pozvani, da se odločijo.
Prednosti in tveganja ter prednosti in slabosti posamezne ali dvojne mastektomije bodo podrobneje obravnavane, vendar nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na vašo izbiro, vključujejo:
- Starost ob diagnozi
- Genetika
- Stopnja raka
- Pregledi v prihodnosti
- Stroški
- Kakovost življenja
- Osebne želje
Kako pogosto ženske izberejo eno samo dvojno mastektomijo
Možnost, da se bo ženska z diagnozo raka dojke odločila za dvojno mastektomijo (enostranska mastektomija za raka in kontralateralna profilaktična mastektomija), se je v zadnjih nekaj desetletjih znatno povečala.
Glede na študijo iz leta 2017, objavljeno v Anali kirurgije, število žensk, ki so se odločile za dvojno mastektomijo, se je med letoma 2002 in 2012 potrojilo, s 3,9% na 12,7%. Od teh žensk ni bilo pomembne razlike v preživetju.
Kljub temu je bila pomembna razlika pri ženskah, ki so se odločile za rekonstrukcijsko operacijo, pri 48,3% žensk, ki so se odločile za dvojni postopek, in le 16% tistih, ki so izbrale eno samo mastektomijo.
Kdo se odloči za dvojno mastektomijo?
Mlajše ženske so se pogosteje odločale za dvojno mastektomijo, skoraj vsaka četrta mlajša ženska pa se je odločila za ta pristop.
Drugi dejavniki, povezani z izbiro dvojne mastektomije, so vključevali več izobrazbe in kavkaški odnos. Poleg tega so bile dvojne mastektomije pogosteje izbrane med ženskami v ZDA kot v Berlinu v Nemčiji ali Seulu v Južni Koreji.
V zvezi s tipom tumorja je študija iz leta 2018 pokazala, da imajo ženske s HER2 pozitivnim rakom dojke večjo verjetnost dvostranske mastektomije kot tiste s tumorji, ki so bili pozitivni na estrogenske receptorje, negativni pa na HER2. To ni presenetljivo, saj je znano, da imajo ljudje, ki imajo tumorje, negativne na hormonske receptorje, večjo verjetnost, da bodo razvili drugi primarni rak dojke (drugi rak dojke, ki ni povezan s prvim).
Dvojne mastektomije so se povečale tudi pri moških. Po raziskavi iz leta 2015 se je stopnja obojestranske mastektomije pri moških z rakom dojke z 2,2% leta 1998 povečala na 11% leta 2011.
Dedni rak dojk
Pred razpravo o zdravstvenih tveganjih in koristih ene same mastektomije v primerjavi z dvojno ter o kakovosti življenja / osebnih težavah je pomembno razlikovati med ljudmi, ki imajo dedni ali družinski rak dojke.
Dedni rak dojke je ena situacija, v kateri koristi dvojne mastektomije verjetno presegajo tveganja.
Navsezadnje so se številni ljudje, ki so pozitivno testirali na gensko mutacijo, ki povečuje tveganje za nastanek raka dojke (imenovani tudi preživeli), odločili za dvostransko profilaktično mastektomijo pred razvojem raka dojke.
Ko pa govorimo o genetski nagnjenosti k raku dojke, je treba opozoriti na nekaj zelo pomembnih dejstev. Trenutno obstajajo testi za odkrivanje mutacij BRCA in genskih mutacij, ki niso BRCA, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke.
Domači testi, na primer 23andMe, niso dovolj natančni, da bi izključili to tveganje. Ti domači testi zaznajo le majhen del mutacij, povezanih s tveganjem za nastanek raka dojke, in naj bi pogrešali približno 90% mutacij BRCA.
Prav tako je treba omeniti, da je genetsko testiranje na tveganje še vedno v povojih, in tudi če mutacij ne najdemo, so ženske z močno družinsko anamnezo še vedno visoko ogrožene.
Prednosti in tveganja
Pri tehtanju vprašanj, povezanih z enojno ali dvojno mastektomijo, je pomembno, da preučimo zdravstvene težave in kakovost življenja ali osebne pomisleke. Primarni zdravstveni pomisleki se nanašajo na tveganje za drugi rak in splošno preživetje v primerjavi s tveganji, povezanimi z dodatno operacijo, povezano s kontralateralno profilaktično mastektomijo.
Preživetje
Zdaj je bilo opravljenih več študij o preživetju pri ljudeh, ki se odločijo za enojno in dvojno mastektomijo, in rezultati so bili mešani; nekateri so pokazali izboljšano preživetje, drugi pa malo koristi za preživetje.
Ker so te študije retrospektivne (gledajo nazaj v preteklost), lahko izboljšanje preživetja delno pripišemo pristranskosti izbire. Tisti, pri katerih je bila verjetnost, da bodo razvili drugi rak, zaradi katerega bi umrli, so bolj verjetno imeli dvojno mastektomijo.
Študije vključujejo tudi različne skupine ljudi, na primer le tiste, ki imajo povprečno tveganje za drugi rak v primerjavi s tistimi, ki vključujejo ljudi z običajnim in visokim tveganjem. Ker je pri ljudeh, ki imajo dvostransko mastektomijo, večja verjetnost rekonstrukcije dojk (in imajo tveganja, povezana z rekonstrukcijo), je to še ena možna spremenljivka.
Pomembno je omeniti, da izbira postopka ne vpliva na preživetje pri trenutnem raku dojke.
Naredi dvojno mastektomijo ne zmanjša tveganje za ponovitev prvotnega raka dojke.
Namesto tega dvojna mastektomija lahko zmanjša tveganje za drugi rak, ki bi lahko vplival na preživetje. Torej, postaja pomembno vprašanje, ali je tveganje osebe za razvoj drugega raka dojke vredno tveganja za dodatno operacijo?
Pogosto citirana študija iz leta 2010, objavljena v Anali kirurške onkologije ugotovili, da je bila dvojna mastektomija (enostranska mastektomija za raka in kontralateralna profilaktična mastektomija) povezana z 10-letno stopnjo preživetja 84% v primerjavi s 74% v posamezni skupini z mastektomijo.V tej študiji je bila dvojna mastektomija povezana ne le z manjšo incidenco drugega raka dojke v drugi (kontralateralni) dojki, temveč tudi z izboljšanim splošnim preživetjem in preživetjem brez bolezni po nadzoru (odstranjevanju spremenljivk glede na) starost, družinsko anamnezo , stopnja raka, status receptorjev, kemoterapija, radioterapija in hormonska terapija.
V nasprotju s tem je študija iz leta 2014, objavljena v Časopis Nacionalnega inštituta za raka ugotovili, da je bila absolutna 20-letna korist preživetja zaradi dvojne mastektomije manjša od 1%, vendar se zdi, da je kontralateralna profilaktična mastektomija (dvojna mastektomija) bolj koristna za mlade ženske, tiste z boleznijo I. stopnje in tiste, ki imajo estrogenske receptorje negativni rak dojke. Povprečna predvidena pričakovana življenjska doba se je gibala od 0,13 do 0,59 leta pri ženskah z rakom dojke I stopnje in od 0,08 do 0,29 leta pri raku dojke II.
Pomembno je omeniti, da gre za statistična povprečja in ženske, ki imajo bolezen I. stopnje, ne bi smele živeti 0,13 do 0,59 leta dlje, če bi se odločile za dvojni postopek.
Trenutno prevladuje misel pri ženskah, ki nimajo znanih genetskih dejavnikov tveganja ali močne družinske anamneze, da je preživetje zaradi dvojne mastektomije, če je prisotna, razmeroma nizko.
Nevarnost drugega primarnega raka dojke
Ocenjevanje tveganja za drugi primarni rak dojke (rak dojke, ki ni povezan z vašim prvotnim rakom dojke) je pogosto resnično vprašanje, pri katerem se je treba odločiti med enojno in dvojno mastektomijo.
Pri ženskah, ki imajo družinski rak dojke ali znane genske mutacije, kot sta BRCA1 ali BRCA2, je to tveganje lahko zelo veliko. Pri ženskah brez znanih genetskih dejavnikov tveganja pa se tveganje lahko razlikuje, odvisno od starosti, receptorskega stanja raka dojke in od tega, ali boste ali ste že prejemali zdravljenje, kot sta hormonska terapija in / ali kemoterapija.
Pri preučevanju tega tveganja je koristno najprej preučiti življenjsko tveganje, ki ga ima oseba s povprečnim tveganjem za razvoj raka dojke. Pri vsaki osmi ženski je življenjska nevarnost raka dojke približno 12%.
Nasprotno pa je visoko tveganje običajno opredeljeno kot življenjsko tveganje, večje od 20% ali 25%. Kadar ima oseba visoko tveganje, se lahko za presejanje priporoči slikanje, na primer MRI, in če je tveganje zelo veliko, lahko razmislite o dvostranski profilaktični mastektomiji.
Med ženskami, ki so imele raka dojke in so razvile drugega raka, je rak dojke odgovoren za 30% do 50% teh vrst raka.
Povprečno tveganje za drugi rak dojke
The povprečno tveganje za razvoj "kontralateralnega raka dojke", to je raka na dojkah, ki prvotno ni bil prizadet zaradi raka, je v povprečju približno 0,2% do 0,4% vsako leto. To pomeni 20-letno tveganje od približno 4% do 8% (čeprav je tveganje lahko manjše pri ženskah, ki prejemajo hormonsko terapijo in / ali kemoterapijo).
Ljudje, ki imajo večje tveganje za drugi rak dojk
Ženske in moški, ki imajo znano mutacijo BRCA (ali druge mutacije, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke), pa tudi tiste z močno družinsko anamnezo, so v večji nevarnosti za razvoj drugega raka.
Drugi ljudje, ki imajo povišano tveganje, vključujejo:
- Tisti z tumorji, negativnimi na receptorje estrogena: Tveganje za kontralateralni rak dojke je pri ER negativnih kot ER pozitivnih tumorjih nekoliko večje pri 0,2% do 0,65% vsako leto ali 12% pri 20 letih.
- Ženske, mlajše od 50 let: Ženske, mlajše od 50 let, imajo v povprečju približno 20% večje tveganje za razvoj kontralateralnega raka dojke v približno 20% v 20 letih. Te ženske bodo verjetno imele tudi daljšo življenjsko dobo in posledično daljše obdobje, v katerem bi lahko razvile drugi rak dojke.
- Ženske, ki so imele predhodno obsevanje prsnega koša, na primer za limfome
V nekaterih študijah se je tveganje za kontralateralni rak dojke povečalo tudi pri ljudeh, ki so imeli medularni karcinom, so bili črni v primerjavi z belimi, prejemali radioterapijo in so bili ob diagnozi starejši od 55 let.
Vpliv hormonske terapije in kemoterapije na drugo tveganje za raka
Zdi se, da je tveganje za razvoj kontralateralnega raka dojke bistveno manjše pri ljudeh, ki v okviru prvotnega zdravljenja prejemajo hormonsko terapijo (rak, pozitiven na estrogenske receptorje) ali kemoterapijo. Uporaba bodisi tamoksifena bodisi zaviralca aromataze lahko zmanjša tveganje za 50% na letno tveganje od 0,1% do 0,2% ali 20-letno tveganje za razvoj drugega raka 2% ali 4%.
Tveganje pri ženskah z BRCA in drugimi mutacijami
Tveganje za nastanek kontralateralnega raka dojke pri ljudeh z mutacijo BRCA je približno 3% vsako leto ali 60% v obdobju 20 let.
Tveganje za kontralateralni rak dojke z drugimi mutacijami (na primer PALB2 ali CHEK2) trenutno ni znano.
Tveganje pri ženskah z močno družinsko anamnezo
Močna družinska anamneza raka dojke, tudi z negativnimi genetskimi testi, lahko znatno poveča tveganje za drugi rak dojke. Relativno tveganje pa se razlikuje glede na določeno družinsko anamnezo.
Tisti, ki imajo sorodnike prve stopnje z rakom dojk ali jajčnikov, zlasti kadar jih diagnosticirajo v zgodnji mladosti (mlajši od 50 let), kombinacijo sorodnikov prve in druge stopnje ali več sorodnikov druge stopnje s temi raki, nosijo največje tveganje za razvoj kontralateralnega raka dojke.
Sorodniki prve stopnje vključujejo starše, brate in sestre ter otroke, sorodniki druge stopnje pa so stari starši, tete in strici, nečakinje in vnuki. Ljudje, ki imajo sorodnike tretje stopnje (bratrance ali stare starše) z rakom dojk ali rakom jajčnikov, predstavljajo približno 1,5-krat večje tveganje za nekoga, ki nima družinske anamneze.
Vsekakor obstaja veliko različic v družinski anamnezi med različnimi ljudmi z rakom dojke in skrben pogovor z onkologom je pomemben pri oceni vašega tveganja. Tudi pogovor z genetskim svetovalcem je lahko zelo koristen.
Trenutno genetski testi, ki so na voljo, ne morejo odkriti vseh družinskih rakov dojk.
Odkrivanje drugega raka dojke
Vsekakor je pomemben dejavnik tveganja za razvoj raka dojke osebna zgodovina raka dojke, pomembna pa je čim prejšnja odkritja drugega raka. Presejanje za rak dojke po eni sami mastektomiji je obravnavano spodaj, vendar je običajno bolj vključeno, saj mamografija lahko zamudi do 15 odstotkov raka dojke.
Kaj se zgodi, če se razvije kontralateralni rak dojke?
Kaj se zgodi, če se pri osebi po enkratni mastektomiji razvije kontralateralni rak dojke, je pomembno vprašanje. Nekatere študije (vendar ne vse) kažejo, da preživetje ni bistveno manjše pri ljudeh, ki razvijejo kontralateralni rak dojke.
Kljub temu je pomembno, da razmislite, kaj bi vam pomenilo, da bi se ponovno zdravili, če so možnosti za to majhne. Nekatere ženske so zelo pripravljene sprejeti majhno tveganje, da se bodo znova soočile z rakom, v zameno za lažji kirurški potek in ohranitev občutka v preostalih dojkah, druge pa bi se odrekle udobju, da bi še bolj znižale tveganje (profilaktična mastektomija zmanjša možnost za razvoj dojk raka za 94%).
Pomembno je tudi omeniti, da se nekateri zelo majhni raki v zgodnji fazi (zlasti tumorji, ki so pozitivni na HER2) lahko ponovijo, včasih kot oddaljene metastaze.
Kirurško tveganje
Pri razmišljanju o dvojni in posamezni mastektomiji je pomembno upoštevati tudi kirurško tveganje, povezano z dvema mastektomijama v primerjavi z eno.
Dvojna mastektomija (enojna mastektomija za raka in kontralateralna profilaktična mastektomija) traja dlje kot posamezna mastektomija in zahteva daljše trajanje anestezije. Medtem ko je operacija raka dojke na splošno zelo varna, se včasih pojavijo zapleti, zlasti pri ljudeh, ki imajo dejavnike tveganja za zaplete, kot so osnovne bolezni srca ali pljuč.
Obstaja tudi večji potencial za zaplete pri dvojni mastektomiji (čeprav ti niso nujno dvojni kot pri posamezni mastektomiji, saj biopsija sentinelnih bezgavk ali seciranje bezgavk na strani raka ni potrebna). Ljudje, ki imajo dvojno mastektomijo, običajno potrebujejo večje število kirurških odtokov z večjim tveganjem za pooperativne okužbe, serome ali hematome. Prav tako obstaja večja verjetnost za nastanek kronične bolečine po mastektomiji.
Študija iz leta 2018 je pokazala, da se je z dvojno mastektomijo povprečno bivanje v bolnišnici povečalo na tri dni v primerjavi z dvema dnevoma, vendar razlike v stopnji ponovitve 90-dnevnega zdravljenja niso opazili.
Kakovost življenja in osebni pomisleki
Poleg zgoraj obravnavanih zdravstvenih težav izbira za enojno ali dvojno mastektomijo vključuje tudi osebne skrbi in splošno kakovost življenja.
Kakovost življenja
Študije, ki ocenjujejo kakovost življenja, so mešane. Nekaterim je bila kakovost življenja boljša z eno samo mastektomijo, pri čemer je bila ena ugotovitev, da so imeli ljudje, ki so imeli eno samo mastektomijo, enakovreden trimesečnemu izboljšanju zdravja (več kot 20 let spremljanja) v primerjavi s tistimi, ki so imeli dvojno mastektomijo.
Druge študije so pokazale večje zadovoljstvo pri ženskah z dvojno mastektomijo. Ker je rekonstrukcija pogostejša pri ženskah z dvojnimi mastektomijami, lahko rekonstrukcija igra pomembno vlogo pri kakovosti življenja.
Ponovno je pomembno omeniti, da so te ugotovitve statistični podatki. Posamezniki z rakom dojke imajo lahko tako ali drugače močne občutke (kar nato vpliva na to, kako se počutijo po postopku), nanje pa vplivajo tudi prispevki (in včasih izkušnje) družine in prijateljev.
Pregled prihodnosti
Tako moški kot ženske, ki imajo enkratno mastektomijo, bodo morali nadaljevati presejanje za zgodnje odkrivanje, če se razvije še en rak dojke, medtem ko ženskam z dvojno mastektomijo v prihodnosti ne bo treba opraviti presejanja raka dojke.
Vsakdo se razlikuje glede tega, kako se počuti glede tega pregleda, in glede stopnje tesnobe, ki jo doživlja pri načrtovanju in čakanju na rezultate pregledov. Omeniti velja, da lahko tesnoba glede nadaljnjih pregledov vpliva tudi na družinske člane in prijatelje.
Priporočila se med različnimi onkologi lahko razlikujejo, lahko pa vključujejo mamografije ali MRI dojk. Mamografi pogrešajo približno 15% raka dojke in pogosteje zgrešijo raka v gostih prsih.
MRI je nasprotno najbolj natančen presejalni test, ki je na voljo in nanj ne vplivajo goste dojke, je pa veliko dražji in je lahko izziv za ljudi, ki so klavstrofobični. Zdaj je tudi znano, da se kontrast, ki se uporablja za magnetno resonanco dojk, gadolinij, lahko kopiči v možganih, čeprav ni znano, ali ima to kakšen klinični pomen.
Možnost hitrega je v prihodnosti morda vmesna možnost, vendar še ni široko dostopna. Hiter (skrajšan) MRI za presejanje raka dojke je mogoče opraviti v manj kot 10 minutah po ceni, podobni mamografiji, vendar s stopnjo odkrivanja, podobno kot MRI.
Obstaja tudi verjetnost, da bo v prihodnosti na podlagi slikovnih ugotovitev potrebna biopsija dojk.
Senzacija
Tudi pri mastektomiji, ki varčuje z bradavicami / koži, se občutek pogosto zmanjša po profilaktični mastektomiji. Pomen tega in njegov odnos do spolnega zdravja se bo pri vsaki osebi razlikoval.
Kozmetični videz / simetrija
Eden od tradicionalnih argumentov dvojne mastektomije je bil doseči simetrijo. Dve obnovljeni dojki bosta verjetno bolj simetrični kot ena rekonstruirana ali neobnovljena dojka in ena naravna dojka. Kljub temu bodo mnogi ljudje z eno samo mastektomijo in rekonstrukcijo operirali dojke, ki niso vključene, da bi ohranili simetrijo.
Stroški
Medtem ko dvojno mastektomijo in rekonstrukcijo običajno krije zavarovanje, obstajajo pomembne razlike v stroških v primerjavi z eno samo mastektomijo.
Stroški dvojne mastektomije so očitno višji od posamezne mastektomije. Kljub temu bodo tisti, ki imajo eno samo mastektomijo, potrebovali vseživljenjski pregled raka dojke na preostalih dojkah in stroške, povezane s tem pregledom.
Pri preučevanju stroškovne učinkovitosti so študije spet mešane. V enem je bila enkratna mastektomija in presejanje cenejša od dvojne mastektomije (približno 5000 USD manj). Ker se rekonstrukcija pogosteje izvaja z dvojno mastektomijo, je treba upoštevati tudi ta strošek.
Po drugi strani pa je druga študija pokazala, da je bila dvojna mastektomija (enojna mastektomija za raka in profilaktična kontralateralna mastektomija) cenejša od spremljanja (letni ali več presejalnih testov za rak dojke) za ženske, mlajše od 70 let. V to študijo pa so bile vključene ženske, ki imel BRCA mutacije.
Na srečo se trenutno šteje, da je človekova osebna izbira predraga.
Odločitev
Jasno je, da je pri izbiri med enojno in dvojno mastektomijo treba upoštevati veliko dejavnikov. Kje torej začnete?
Prvi korak in primarni cilj dvojne mastektomije je zmanjšati tveganje za drugi primarni rak dojke. Številne ženske menijo, da to tveganje precenjujejo, zato je pomembno, da se s svojim zdravnikom (in potencialno genetskim svetovalcem) skrbno pogovorite o svojih edinstvenih dejavnikih tveganja.
Na voljo je nekaj orodij za ocenjevanje raka dojke, vendar nobeno od njih ne vključuje vseh dejavnikov in odtenkov, ki bi lahko vplivali na vaše tveganje. Nato je treba to tveganje pretehtati glede na tveganje za operativni poseg.
Osebni dejavniki so izredno pomembni za oceno, vendar ni preprostega načina za to. Presejalni pregled po eni sami mastektomiji lahko povzroči tesnobo, vendar je lahko zmanjšana občutljivost po dvojni mastektomiji (dojke niso bistvenega pomena, vendar imajo vlogo pri spolnem zdravju) za nekatere ljudi zelo neprijetna.
Ko se odločite, lahko na obeh straneh naletite na močna mnenja ne le družine in prijateljev, temveč tudi zdravniške skupnosti.
Prav je, da se ne strinjate z mnenji nekaterih ponudnikov, če sprejemate izobraženo izbiro na podlagi najboljših možnih informacij, obenem pa se zavedate, da so te informacije trenutno nepopolne.
Beseda iz zelo dobrega
Obstajajo razlogi za dvojno mastektomijo in proti njej, toda bistvo je, da gre za osebno izbiro. Nekateri raje ohranjajo zdrave dojke z eno samo mastektomijo, drugi pa želijo zmanjšati tveganje za drugi rak dojke, četudi je to tveganje majhno.
Pri odločanju imate morda prijatelje ali družino, ki močno priporočajo, da izberete eno ali drugo možnost, vendar je pomembno, da se odločite najbolje za vas, ne za koga drugega. Spoznajte prednosti in slabosti vsakega pristopa, da se lahko izobraženo odločite, nato pa se počastite tako, da izberete najboljšo izbiro samo za vas.
Kako zagovarjati sebe kot rakavega bolnika