Vsebina
Medtem ko so ultrazvočni skrotalni in serumski tumorski markerji (beta-človeški horionski gonadotropin, alfa-fetoprotein in laktat-dehidrogenaza) prvi koraki pri diagnozi raka na modih, diagnoza ni potrjena, dokler orhiektomija (kirurško odstranjevanje testisa) ni izvedli. Standard oskrbe pri odstranjevanju in zdravljenju raka testisov je radikalna dimeljska orhiektomija. To je najpogostejša operacija raka na modih po vsem svetu. Ker pa se naše razumevanje te bolezni in kirurške tehnike izboljšuje, je pri nekaterih bolnikih postala možnost varčevanja testisov ali delna orhiektomija.
Utemeljitev
Ta operacija vključuje odstranjevanje testisa in semenčic, kjer izstopi iz telesa, da bi ugotovili in verjetno zdravili večino rakov, lokaliziranih na testisu. Ko se moški plod razvije, se moda razvijejo v bližini fetalnih ledvic. Ko plod raste, se moda ločijo od ledvic in približno v osmem mesecu nosečnosti moda izstopijo iz telesne stene, da počivajo v mošnji (zato imajo nedonošenčki večjo verjetnost, da bi imeli spuščena moda). Dotok krvi, limfna drenaža in živci na testisu torej izvirajo blizu ledvice na tej strani.
Ko te strukture zapustijo telo skozi notranji dimeljski obroč, se zlijejo z mišicami telesne stene in tvorijo semenčico. Za pravilno postavitev in preprečitev širjenja raka je treba semenčico vzeti čim višje proti telesu ali znotraj njega - torej rez v dimljah in ne v mošnji.
Za moške, katerih rak se je razširil iz testisa in imajo metastatski rak testisa (drugje v telesu) ali v bezgavkah retroperitoneuma, je radikalna orhiektomija pomemben prvi korak pri diagnozi in obvladovanju bolezni. Poznavanje vrste raka lahko pomaga pri kemoterapiji ali radioterapiji.
Operacija
Operacija se lahko izvede v splošni ali lokalni anesteziji. Na dimljah se naredi približno 5–10-centimetrski rez v dimljah, tik nad sramno tuberkulo (sramno kost) blizu dimeljske vezi. Ta rez olajša dostop do testisa in dimeljskega kanala. Rez se prenaša navzdol do zunanje poševne fascije (najbolj zunanja plast telesne stene). Zunanja poševna ustvari tunel, skozi katerega semenčic potuje - kila lahko nastane, kadar je v teh plasteh telesne stene šibkost.
Ko je zunanja poševna fascija identificirana, lahko vrvico prepoznamo ob izstopu iz zunanjega semenčicastega obroča. Nato lahko testis "dostavimo" iz mošnje. Za dostavo testisa je mošnjo mogoče obrniti, dokler testis ni viden, kar olajša razčlenitev testisa iz njegove skrotalne vsebine.
Ko je testis in semenčic popolnoma brez dimeljskega kanala, lahko testis odstranimo.Paziti je treba, da zunanjo poševno fascijo zapremo do nivoja zunanjega obroča, da preprečimo prihodnjo kilo.
Zapleti
Največje tveganje za radikalno orhiektomijo je hematom (ali krvavitev v mošnjo). Zelo pogosto je, da je mošnja dva do štiri tedne po operaciji podplutba, oteklina in občutljivost. Vendar pa velik mošnje vijoličnega videza lahko kaže na hematom. Hematoma lahko preprečimo s stiskalnim povojem, tesno prilegajočim se perilom in / ali ledenimi oblogami.
Poškodba ilioingualnega živca se lahko pojavi, če je živec poškodovan med disekcijo semenčic. To je pogostejše pri moških, ki so bili predhodno operirani na dimeljski operaciji (ponavadi zaradi spuščenega testisa ali kile) in se lahko pojavijo med disekcijo ali pa nehote ujamejo v zaprtje zunanje poševne fascije. Primanjkljaj je pogosto zmanjšan občutek na medialnem stegnu, mošnji ali dnu penisa. Pogosto je prehoden, vendar lahko traja nekaj tednov ali mesecev, da se izboljša.
Ingvinalna kila se lahko pojavi, če zunanja poševna fascija ni pravilno zaprta ali če se zaprtje pokvari. Pomembno je, da dva do štiri tedne zmanjšate naporne dejavnosti, da preprečite razvoj kile.
Proteza testisov
Vsem moškim, ki so podvrženi orhiektomiji, je treba ponuditi proteze. Vsi moški si ne želijo proteze - to je osebna odločitev. Protezo je treba izmeriti v operacijski sobi s pacientom v spanju. Cilj bi moral biti, da se po velikosti ujemajo s preostalim testisom, pri čemer je rakasti testis lahko večji ali manjši od običajnega, koža na mošnji pa bo po vsaditvi videti večje.