Vsebina
- Kaj se zgodi med pljučno embolijo
- Diagnostika in zdravljenje
- Zakaj so ogroženi bolniki z rakom
- Strjevanje in krvavitev pri bolnikih z rakom
- Vloga zdravil za preprečevanje strdkov
- PE / VTE pri bolnikih s specifičnimi krvnimi raki
- Tveganje strjevanja krvi pri levkemiji in limfomu
- nenadna zasoplost, ki se poslabša z naporom
- Bolečine v prsnem košu, ki se lahko poslabšajo ob globokem vdihu
- Bolečina, ko kašljate, jeste, se upogibate ali upognete
- Bolečina, ki se poslabša z vadbo, vendar ne mine popolnoma, ko počivate
- Kašelj, ki lahko povzroči krvavo sluz
Drugi znaki in simptomi, ki lahko vključujejo naslednje:
- Bolečine v nogah ali otekanje ali oboje, pogosto v teletu
- Umazana koža ali koža modrega odtenka
- Vročina
- Potenje
- Hiter ali nepravilen srčni utrip
- Omotica ali omotica
Kaj se zgodi med pljučno embolijo
Med pljučno embolijo ali PE je najbolj tipičen scenarij, da se krvni strdek črpa iz srca v pljuča preko pljučne arterije. Veje pljučne arterije za dovajanje krvi v vsa pljuča in krvni strdki se lahko naložijo na različnih točkah poti v posodah, ki prenašajo kri v pljuča. Če je krvni strdek dovolj velik, se lahko zatakne in popolnoma ovira veliko posodo, kar je lahko življenjsko nevarno. Možno je tudi, da je krvni strdek tako majhen, da v bistvu ostane neopažen in povzroči, da le majhen košček pljuč začuti njegove učinke.
Diagnostika in zdravljenje
Za diagnosticiranje pljučnih embolij se lahko opravijo številni testi, vključno s pregledom prezračevanja in perfuzije, D-dimerjem ali pljučnim angiogramom.
Zdravljenje pljučnih embolij je odvisno od resnosti in obsega strdka. Če simptomi niso resni, se lahko uporabijo sredstva za redčenje krvi in sprejmejo se previdnostni ukrepi za preprečevanje nadaljnjega razvoja strdkov. Pri velikih hudih strdkih se lahko uporabijo zdravila za odstranjevanje strdkov, kakršna se uporabljajo za odpiranje srčnih žil med srčnim napadom.
Zakaj so ogroženi bolniki z rakom
Ko znanstveniki preučujejo tveganje za PE, upoštevajo celotno bolezen, ki običajno postavi osebo, da jih ima. To pomeni, da so PE ena od številnih dogodkov, ki se lahko pojavijo, ko oseba razvije krvne strdke v žilah, stanje, znano kot venska trombembolija ali VTE.
V primerjavi s splošno populacijo je incidenca VTE in PE večja pri bolnikih z rakom; bolniki z rakom so približno štirikrat bolj verjetno za razvoj venske trombembolije, ki vključuje tako pljučno embolijo kot globoko vensko trombozo. Globoka venska tromboza ali DVT se posebej nanaša na krvne strdke, ki nastanejo v globokih venah, običajno na nogah, lahko pa se pojavijo tudi drugje. Najresnejši zaplet DVT se zgodi, ko se del strdka odlomi in potuje skozi krvni obtok do srca in nato pljuč, kar povzroči blokado, znano kot PE. Lahko pa imate PE, ne da bi imeli DVT.
Na splošno se ti krvni strdki lahko tvorijo v globokih žilah vašega telesa iz različnih razlogov, vključno z naslednjimi:
- Poškodba notranje obloge vene
- Poškodbe vene zaradi fizikalnih, kemijskih ali bioloških dejavnikov
- Operativni poseg, resna poškodba, bolezen ali stanje, ki povzroča vnetje, in nekateri imunski odzivi
- Bolezen ali stanje, pri katerem se pretok krvi upočasni, na primer po operaciji, med daljšim počitkom v postelji ali med dolgim letom med potovanjem
- Nekateri pogoji, zaradi katerih je vaša krv debelejša ali večja verjetnost strjevanja kot običajno
- Nekateri podedovani pogoji, na primer faktor V Leiden, ki poveča tveganje za strjevanje krvi
- Hormonska terapija ali kontracepcijske tablete
Strjevanje in krvavitev pri bolnikih z rakom
Krvni strdki so pogosti pri bolnikih z rakom, bolniki z rakom pa so zaradi različnih razlogov, vključno s samim rakom, pa tudi zaradi različnih načinov zdravljenja raka izpostavljeni povečanemu tveganju za nastanek krvnih strdkov. Kemoterapija, radioterapija in hormonska terapija lahko povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Morda se zdi nerazumljivo, vendar so motnje krvavitve pogostejše tudi pri ljudeh s krvnim rakom. To lahko razumemo na naslednji način: na splošno je v primeru težave s sistemom strjevanja telesa človek lahko izpostavljen prekomerni krvavitvi ali strjevanju, odvisno od okoliščin.
Vloga zdravil za preprečevanje strdkov
Redna zdravila za preprečevanje strdkov niso priporočljiva pri ambulantnih bolnikih z rakom, zlasti pri tistih, za katere velja, da imajo majhno tveganje za VTE; po mnenju strokovnih skupin pa bi lahko pri tistih z večjim tveganjem za VTE in tistih z mielomom, ki prejemajo zdravila, imenovana imunomodulatorji, razmislili o takšnih zdravilih za preprečevanje strdkov.
Trenutni standard oskrbe je nekaj, čemur pravimo nizkomolekularni heparin (LMWH), ki zahteva injekcije. Na voljo so tudi druga novejša sredstva za redčenje ustne krvi, vendar obstajajo omejeni dokazi, na katere se lahko zdravniki sklicujejo pri prehodu z LMWH na enega od teh peroralnih zdravil.
V nedavni študiji je večina bolnikov z rakom razumljivo izbrala peroralno zdravilo ob hipotetični izbiri LMWH v primerjavi s peroralnim zdravilom z enako učinkovitostjo. Strokovnjaki pa pravijo, da odločitev o zamenjavi zahteva natančen razmislek o medsebojnem vplivanju pacientovega raka in poteka zdravljenja z njihovimi osnovnimi spremljajočimi boleznimi.
PE / VTE pri bolnikih s specifičnimi krvnimi raki
Zgodnje študije so pokazale, da so trdni tumorji, kot so rak dojke in pljučni rak, na splošno bolj verjetno povečali tveganje za nastanek krvnih strdkov kot raki v krvi, ki vključujejo levkemijo, limfom in mielom. Od takrat obstajajo tudi druge študije, ki nasprotujejo temu pojmu, in morda obstajajo primeri, da vrste krvnega raka in posamezne značilnosti bolnika pomembno vplivajo na vaše tveganje.
Starejši bolniki s kronično mieloično levkemijo
Študija, objavljena leta 2016, je pokazala, da imajo starejši bolniki s KML večjo stopnjo PE kot bolniki brez raka, kar ni nujno presenetljivo, saj naj bi rak na splošno povečeval težave s strjevanjem krvi. Stopnje težav s strjevanjem se niso povečale pri skupini bolnikov, ki so jemali zdravila, imenovana zaviralci tirozin-kinaze (večinoma imatinib), kar kaže na to, da je tveganje pri teh bolnikih s KML večinoma vplivalo na osnovne dejavnike, povezane z rakom, in ne zdravljenje.
Otroška akutna limfoblastna levkemija
Pljučna embolija v otroštvu je redka, vendar lahko malignost (kot je levkemija) poveča tveganje za VTE in PE pri otrocih. Veliki dejavniki tveganja za VTE in PE vključujejo centralni venski kateter, maligne bolezni in kemoterapijo. VTE se pojavi pri 2,1–16% otrok z rakom, medtem ko se poroča, da se stopnja VTE, povezanega s katetrom, giblje med 2,6 in 36,7%.
Veliko dokazov o PE pri otrocih z rakom se osredotoča na bolnike z ALL, najpogostejšimi pediatričnimi malignimi boleznimi. Metaanaliza otrok z levkemijo je poročala o VTE pri 5,2% otrok z ALL, vendar se je stopnja gibala med 1 in 36%. Zlasti uporaba L-asparaginaze je skupaj s kemoterapijo, ki vključuje antraciklin, vinkristin in steroid, povzročila, da je akutna limfocitna levkemija (ALL) ozdravljiva maligna bolezen, zlasti pri otrocih, vendar je lahko povezana tudi z večjim tveganjem za VTE , zato lahko za zmanjšanje tega tveganja dobite zdravila za preprečevanje strjevanja krvi.
Akutna promelocitna levkemija, vrsta AML
V primerjavi s krvavitvami so glavni krvni strdki manj pogost problem pri bolnikih z akutno promielocitno levkemijo, redko vrsto AML. To je dober primer krvnega raka, pri katerem so prizadeti koagulacijski sistemi v telesu, kar pogosto privede do krvavitve, a tudi z možnostjo strjevanja. Bolniki z akutno promielocitno levkemijo lahko obiščejo zdravnika s težavami s krvavitvami, kot je krvavitev iz nosu, ki se ne ustavi, ali ureznina, ki ne preneha iztekati. Lahko pa imajo tudi otekanje teleta zaradi DVT ali bolečine v prsih in težko dihanje zaradi krvnega strdka v pljučih ali PE.
Tveganje strjevanja krvi pri levkemiji in limfomu
Študija Pettersona in sodelavcev, objavljena leta 2015, je pokazala, da vse vrste raka navadno povečujejo tveganje za VTE in da je obseg povečanega tveganja različen za različne večje kategorije raka; v tej študiji je bilo najnižje tveganje za VTE opaženo pri raku glave in vratu (4,1x), največje tveganje pa pri možganskem raku (47,3x).
Ko se je ta skupina raziskovalcev poskušala prilagoditi več spremenljivkam, da bi zaznala tveganje za VTE pri limfomu (glede na druge vrste raka) so ugotovili, da je tveganje še posebej povečano pri bolnikih z limfomom.
Limfom je bil med štirimi mesti raka s posebej povečanim tveganjem za VTE, kot sledi:
- Možganski rak
- Rak trebušne slinavke
- Druga prebava (požiralnik, tanko črevo, žolčnik in žolčni sistem)
- Limfom
Bolniki z levkemija je bilo v tej študiji ugotovljeno vmesno tveganje.
Od 33 incidentov z aktivnim limfomom in 18 primerov z aktivno levkemijo v tej študiji je imelo le 14 od 50 (28%) centralni venski kateter v treh mesecih pred dogodkom VTE. Večina incidentnih primerov z aktivno levkemijo je imela kronično limfocitno levkemijo (11 od 18 ali 61%), ki je običajno ne zdravimo z L-asparaginazo, znanim dejavnikom tveganja za VTE.
Beseda iz zelo dobrega
Pomembno je vedeti, da kot bolnik z rakom imate večje tveganje za težave s krvnimi strdki, kot je pljučna embolija. Vendar je pomembno tudi to tveganje postaviti v perspektivo. Na splošno so možnosti za razvoj pljučne embolije še vedno precej majhne.
Čeprav zdravljenje z osrednjim venskim katetrom lahko poveča tveganje za PE / VTE, je za mnoge bolnike z rakom takšno zdravljenje lahko rešilno. Zdravniki se zavedajo tveganj za VTE / PE v različnih oblikah raka krvi ter z različnimi zdravljenji in posegi. Kot izobraženi pacient lahko vaše znanje o simptomih PE / VTE in vaša budnost pomagata zdravniku, da hitro ukrepa, če se pojavi potreba.