Vsebina
Psoriatični artritis (PsA) in revmatoidni artritis (RA) sta avtoimunski bolezni, ki prizadeneta sklepe. Oba sta vnetna in progresivna, povzročata otrdelost sklepov, bolečino in oteklino ter kronično utrujenost. Poleg tega se oboje pojavlja v vnetjih in jih je mogoče zdraviti z mnogimi enakimi zdravili in terapijami. Čeprav se zdi smiselno domnevati, da gre v bistvu za isto bolezen, pa niso - in razlike med PsA in RA so pomembne.Pri PsA simptome sklepov povzroča "prelivanje" vnetja zaradi luskavice (avtoimunske motnje, usmerjene v kožne celice). Z RA imunski sistem neposredno cilja in napada sklepno tkivo. Te razlike so osupljive in zahtevajo ne le različna orodja za diagnozo, ampak tudi bolj agresiven pristop k začetku terapije z RA.
Zanimivo je, da so do petdesetih let prejšnjega stoletja PsA preprosto obravnavali kot luskavico, ki se je sočasno pojavila z revmatoidnim artritisom. Sčasoma, ko so znanstveniki bolj razumeli mehanizme avtoimunskih bolezni, sta bili postopoma videti kot klinično različni.
Šele leta 1964 je Ameriško združenje za revmatizem (danes Ameriško šolo za revmatologijo) psoriatični artritis končno uvrstilo med edinstvene bolezni.
Simptomi
Ena glavnih razlik med PsA in RA je porazdelitev prizadetih sklepov. Obe bolezni lahko povzročita uničenje majhnih sklepov v rokah in nogah, pa tudi večjih sklepov v kolenih, bokih, ramenih in hrbtenici.
Pri PsA je vzorec prizadetosti sklepov najpogosteje asimetričen, kar pomeni, da sklepi, prizadeti na eni strani telesa, ne bodo prizadeti na drugi. Vendar to ni vedno tako. Dejansko bo imelo kar 15% ljudi s PsA simetrični artritis, stanje, ki se šteje za naprednejše in hujše od asimetričnega artritisa.
V nasprotju s tem je vzorec z RA značilno simetričen, kar pomeni, da so prizadeti isti sklepi na obeh straneh telesa.
Zaradi tega je diferenciacija PsA in RA še toliko težja.
Druga opazna razlika med PsA in RA je vpletenost hrbtenice. PsA se bo pogosto manifestiral z artritisom v aksialni hrbtenici trupa, medtem ko bo RA večinoma omejena na vratno hrbtenico vratu.
Iz tega razloga je PsA vključen v telo motenj, imenovanih spondiloartropatije, RA pa ne.
Simptomi psoriatičnega artritisaPoškodba kosti
RAZ je od obeh bolezni verjetno hujši. Erozija kosti je osrednja značilnost RA, ki povzroča lokalizirano in nepovratno izgubo kosti (osteoliza), pa tudi iznakaženost sklepov in izgubo skupne funkcije.
Enako se lahko zgodi pri PsA, vendar so učinki ponavadi veliko manj močni. Velik del izgube kosti je omejen na distalne falange (kosti, ki so najbližje nohtom na rokah ali nogah). Šele kadar se pojavi občasna oblika bolezni (imenovana artritis mutilans), se lahko iznakaženost sklepov razvije hitro in močno.
Simptomi revmatoidnega artritisaPrsti, prsti in koža
Drug namig je prikaz bolezni na prstih na rokah in nogah. Pri PsA bodo distalni sklepi (tisti, ki so najbližji nohtom) žarišče bolečine, otekline in okorelosti. Nasprotno pa RA vključuje predvsem proksimalne sklepe (tiste, ki se nahajajo tik nad zglobi).
S hudim PsA lahko prsti dobijo tudi klobasasti videz (imenovan daktilitis), zaradi česar je težko udariti s pestjo. Čeprav se to lahko zgodi pri RA, ni značilnost, da je pri PsA.
Približno 85% ljudi z PsA ima tudi luskavico (za katero so značilne suhe, luskaste kožne obloge). Poleg tega bo polovica med diagnozo imela luskavico na nohtih. Pri RA se ne zgodi nič od tega.
Vzroki
Avtoimunske bolezni so tiste, pri katerih imunski sistem pomotoma napade normalne celice in tkiva. To počne tako, da proizvaja imunske beljakovine (protitelesa), ki ciljajo na receptorje (antigene) na površini celic. Če so protitelesa "napačno programirana", lahko ciljajo na normalne in ne na nenormalne celice. Ti se imenujejo avtoprotitelesa.
Čeprav PsA in RA vplivata na sklepe, se dejanski cilji imunskega napada precej razlikujejo.
Revmatoidni artritis
Pri RA so primarni cilj avtoimunskega napada sklepi, natančneje celice v sluznici sklepa, imenovane sinoviociti. Posledično vnetje povzroči, da se sinoviociti nenormalno razmnožujejo, kar povzroči kaskado dogodkov, vključno z;
- Zadebelitev sklepne obloge (sinovialna hiperplazija)
- Infiltracija vnetnih beljakovin (citokinov) v sklepe
- Postopno uničenje sklepnega hrustanca, kosti in kit
Psoriatični artritis
Pri PsA je vnetni napad posreden. Namesto na sinoviocite imunski sistem cilja na kožne celice, imenovane keratinociti. Ko se to zgodi, celice pospešeno razmnožujejo, kar v večini (vendar ne vseh) primerih povzroči luskavico.
Sčasoma vztrajno vnetje začne vplivati na druge organske sisteme, vključno z nohti, očmi, možgani, ledvicami in trebušno slinavko. Kadar prizadene sklepe, se lahko pojavi PsA.
Čeprav je sinovialna hiperplazija značilna tudi za PsA, je ponavadi manj resna kot pri RA. To je verjetno posledica posrednega in ne intenzivnega in neposrednega vnetnega napada na sklepe.
Čeprav to lahko nakazuje, da je PsA preprosto posledica luskavice, nekateri verjamejo, da gre za dve različni bolezni z različnimi genetskimi ali okoljskimi vzroki. Drugi trdijo, da sta PsA in luskavica dejansko ena bolezen, ki jo je bolje razvrstiti pod enoten naslov luskavica.
Dejavniki tveganja za psoriatični artritisDiagnoza
Zdravniki imajo teste, orodja in diagnostična merila, potrebna za dokončno diagnozo RA. Tega ne moremo trditi za PsA.
Revmatoidni artritis
Če sumi na RA, bo zdravnik odredil naslednje teste, da ugotovi, ali rezultati ustrezajo diagnostičnim merilom, ki sta jih določila Ameriška akademija za revmatologijo (ACR) in Evropska liga proti revmatizmu (EULAR):
- Preiskave krvi z avtoprotitelesi, vključno z revmatoidnim faktorjem (RF) in protitelesi proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (anti-CCP), ki jih najdemo pri večini ljudi z RA
- Vnetni markerji krvi, vključno s C-reaktivnim proteinom (CRP) in sedimentacijo eritrocitov (ESR), ki merijo vnetje
- Slikovni testi, kot so rentgenski žarki in slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki iščejo erozijo kosti in zožitev sklepnega prostora
Rezultati testov - kot tudi trajanje, lokacija in resnost simptomov - se nato ocenijo v sistemu klasifikacije ACR. Skupni rezultat 6 ali več (od možnih 10) ponuja visoko stopnjo zaupanja, da je vzrok za vaše simptome RA.
Kako se diagnosticira revmatoidni artritisPsoriatični artritis
Za razliko od RA je pri PsA v glavnem diagnosticiran s fizičnim pregledom in pregledom vaše zdravstvene anamneze. Ni krvnih preiskav ali slikovnih študij, ki bi lahko dokončno diagnosticirale bolezen. Namesto tega bo zdravnik poiskal namige, ki močno kažejo na PsA, vključno z:
- Asimetrična vpletenost sklepov
- Prizadetost kože
- Vpletenost nohtov
- Družinska anamneza psA in / ali luskavice
- Spodbudni dejavniki, za katere je znano, da sprožijo bolezen, vključno z okužbami z strep, nekaterimi zdravili in izpostavljenostjo hladnemu in suhemu vremenu
Z rentgenskim slikanjem ali magnetno resonanco lahko zaznamo tako imenovano deformacijo "svinčnik v skodelici", pri kateri je konica prsta videti kot nabrušen svinčnik, sosednja kost pa je obrabljena do skodelice obliko. Vendar pa deformacija prizadene le približno 5% do 15% ljudi s PsA, večinoma v naprednejših fazah bolezni.
Če je koža prizadeta, lahko biopsija tkiva zagotovi močne dokaze o PsA. Pod mikroskopom bodo psoriatične kožne celice videti akantotične (stisnjene), za razliko od ekcemov, raka ali drugih kožnih bolezni.
Drugi laboratorijski in slikovni testi se uporabljajo predvsem za izključitev drugih možnih vzrokov in ne za potrditev PsA. Ta postopek izločanja, znan kot diferencialna diagnoza, lahko vključuje preiskovanje podobnih artritičnih bolezni, vključno z:
- Revmatoidni artritis
- Protin
- Osteoartritis
- Ankilozirajoči spondilitis
- Reaktivni artritis
Zdravljenje
PsA in RA se pogosto zdravijo z istimi zdravili in terapijami, čeprav z različnim uspehom.
Vadba, izguba teže in opustitev kajenja veljajo za standardne vidike zdravljenja. Blage do zmerne simptome običajno zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), tako brez recepta kot na recept.
Pristopi zdravljenja se razlikujejo na štirih posebnih področjih:
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi so vrsta zdravil, ki se uporabljajo za ublažitev vnetja. Prednizon je najpogosteje uporabljen kortikosteroid, ki ga jemljemo v obliki tablet ali vbrizgamo v sklep za kratkotrajno olajšanje. Uporaba kortikosteroidov pri zdravljenju se razlikuje glede na bolezen:
- S psAkortikosteroidi se včasih uporabljajo med akutnimi vnetji, kadar so simptomi hudi. Vendar jih uporabljamo previdno, saj lahko sprožijo hudo obliko luskavice, znano kot Von Zumbusch pustulozna luskavica.
- Z RA, kortikosteroidi z majhnimi odmerki so pogosto predpisani v kombinaciji z drugimi zdravili. Namenjeni so kratkoročni uporabi, da bi se izognili neželenim učinkom. Kortikosteroide lahko injiciramo tudi v sklep za zdravljenje akutne bolečine.
Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD)
Protirevmatična zdravila za spreminjanje bolezni (DMARD), kot sta metotreksat in Arava (leflunomid), so učinkovita pri obvladovanju RA in PsA. Čeprav obstaja veliko dokazov, ki podpirajo njihovo uporabo pri zdravljenju RA, je njihova učinkovitost pri ljudeh s psA veliko manj prepričljiva.
Posledično je metotreksat (ki velja za prvo vrsto DMARD pri številnih avtoimunskih boleznih) odobren za zdravljenje luskavice, ne pa tudi psoriatičnega artritisa. Glede na to se v ta namen pogosto uporablja nenamensko.
Zaviralci TNF
Zaviralci TNF so biološka zdravila, ki blokirajo vrsto citokinov, znano kot faktor tumorske nekroze (TNF). TNF ima sicer vlogo pri PsA in RA, vendar je bolj pomemben za škodo, ki jo povzroči PsA. Kot rezultat, zaviralci TNF ponavadi delujejo bolje pri ljudeh s psA kot RA.
Glede na študijo iz Danske iz leta 2011 je 60% ljudi s PsA doseglo trajno remisijo, medtem ko je prejemalo zaviralce TNF, v primerjavi s samo 44% tistih z RA.
Zaviralci TNF, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju psA in RA, so Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab) in Orencia (abatacept).
Kako se zdravi revmatoidni artritisPriprava zdravljenja
Na splošno se RA zdravi v času diagnoze. To je namenjeno preprečevanju nepopravljive erozije kosti in osteolize, ki se lahko razvijeta v dveh letih. Zgodnje agresivno zdravljenje je še posebej pomembno za tiste, ki bodo na podlagi rezultatov testiranja verjetno razvili hudo RA.
PsA, za razliko od RA, bo morda treba zdraviti le, če se pojavijo simptomi. Ko simptomi popustijo ali so v fazi remisije, je mogoče zdravljenje ustaviti, če se nobeni drugi simptomi ne pojavijo. Če pa PsA spremlja zmerna do huda luskavica, se lahko v korist obeh pogojev predpiše stalno zdravljenje (vključno z metotreksatom, biološkimi zdravili ali kombinacijo terapij).
Kako se zdravi revmatoidni artritisVodnik za razprave o psoriatičnem artritisu
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
