Kaj je profilaktično lobanjsko obsevanje?

Vsebina

• Namen postopka
• Tveganja in kontraindikacije
• Pred postopkom
• Simulacija
• Med postopkom
• Nadaljnje ukrepanje
• Beseda iz zelo dobrega

Profilaktično lobanjsko obsevanje (PCI) je vrsta radioterapije, ki se uporablja pri ljudeh s pljučnim rakom za preprečevanje širjenja raka (metastaz) iz pljuč v možgane. Možgani so med najpogostejšimi mesti metastaz pri ljudeh z napredovalim pljučnim rakom, skupaj z jetri, kostmi, nadledvičnimi žlezami in drugimi deli pljuč.

Od leta 2007 je bil PCI splošno sprejet kot standard oskrbe ljudi z drobnoceličnim pljučnim rakom (SCLC), manj pogosto, a običajno bolj agresivno obliko bolezni. Leta 2017 je bil postopek objavljen v študijah v Lancetova onkologija zaključil, da PCI ni ničesar izboljšal časa preživetja pri ljudeh z obsežno SCLC, naprednejšo obliko SCLC.

Čeprav se postopek še vedno uspešno uporablja pri ljudeh z omejeno stopnjo SCLC (manj huda oblika bolezni), je njegova uporaba v zadnjih letih znatno opustila.

Vzroki in dejavniki tveganja za drobnocelični rak pljuč

Namen postopka

Drobnocelični pljučni rak se močno širi v možgane. Čeprav je kemoterapija običajno dobra za nadzor bolezni (vsaj za nekaj časa), zdravila težko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado, ki obdaja in ščiti možgane pred toksini. Zaradi tega imajo vse rakave celice, ki vstopijo v možgane, boljšo priložnost za razmnoževanje.

Približno 10% ljudi s SCLC ima metastaze v možganih v času diagnoze, 50% pa jih bo razvilo možganske metastaze v dveh letih. Trenutna onkologija.

Profilaktično lobanjsko obsevanje ("profilaktično", kar pomeni preventivno) naj bi izboljšalo verjetnost s proaktivnim preprečevanjem širjenja rakavih celic, preden se pojavijo znaki ali znaki metastaz.

PCI se pogosto uporablja pri ljudeh z omejeno stopnjo SCLC, ki so se na začetno zdravljenje odzvali s kemoterapijo in radioterapijo. Drugi zdravniki ga predpisujejo ljudem z obsežno SCLC, če ni dokazov o možganskih metastazah.

Znaki in simptomi drobnoceličnega pljučnega raka

Dokazi in polemike

V prvotni študiji iz leta 2007 so nizozemski raziskovalec Ben Slotman in sodelavci poročali, da je PCI povečal enoletno stopnjo preživetja pri ljudeh z omejeno stopnjo SCLC s 13,3% na 27,1% - skoraj dvakratno povečanje, hkrati pa zmanjšal tveganje za metastaze v možganih za skoraj trikrat. Kljub temu se je mediana časa preživetja povečala s 5,4 na samo 6,4 meseca, kar je bistveno izboljšanje, vendar umirjanje resnosti neželenih učinkov pri mnogih ljudeh.

V zadnjih letih se nekateri raziskovalci sprašujejo, ali je široka uporaba PCI, zlasti pri ljudeh z obsežno boleznijo, sploh primerna.

Leta 2017 so japonski znanstvenik Toshiashi Takahashi in sodelavci dokazali, da ljudje z obsežno SCLC dejansko imajo nižje čas preživetja pri zdravljenju s PCI v primerjavi s tistimi, ki niso zdravljeni. Preiskovalci so ugotovili, da PCI "ni nujen" za ljudi z obsežno SCLC in da je bolj primerno rutinsko spremljanje možganskih metastaz s slikanjem z magnetno resonanco (MRI).

Po ugotovitvah je uporaba PCI občutno upadla, kaže študija iz leta 2019, ki jo je opravil Center za raka Anderson University of Texas v Houstonu. Po ugotovitvah preiskovalcev je 78% onkologov pred študijo Takahashi ponudilo PCI bolnikom z obsežno SCLC, ki je po objavi raziskave padel na 38%.

Stopnje preživetja drobnoceličnega pljučnega raka

Tveganja in kontraindikacije

Profilaktično lobanjsko obsevanje igra pomembno vlogo pri preprečevanju možganskih metastaz z ubijanjem morebitnih prisotnih rakavih celic. Odmerek sevanja je precej nižji od tistega, ki se uporablja za zdravljenje solidnih tumorjev, vendar bistveno višji od tistega, ki se uporablja za slikovne teste, kot je računalniška tomografija (CT). Ponavljajoča se izpostavljenost sevanju te ravni lahko privede do nevrotoksičnosti, pri kateri so možganske celice motene ali trajno uničene.

PCI ne povzroča le kratkoročnih neželenih učinkov, temveč lahko povzroči dolgoročno škodo, od katerih nekatere morda ne bodo vidne šele mesece ali leta po zdravljenju. Najpogostejši kratkoročni neželeni učinki vključujejo:

• Glavobol
• Utrujenost
• Izpadanje las (pogosto trajno in popolno)
• Slabost in bruhanje
• Pordelost kože, luščenje ali mehurji
• Izguba apetita
• Izguba teže
• Težave pri požiranju

Dolgoročni učinki so lahko globlji.

Raziskave kažejo, da bo med 30% in 60% ljudi, ki se podvržejo PCI, doživelo nevrokognitivno upadanje, ki se kaže v izgubi spomina, zmedenosti, spremembah vida, nezmožnosti koncentracije, nestabilnosti in poslabšanju sposobnosti za opravljanje vsakdanjih nalog.

Tveganje je običajno največ pri starejših, ljudeh, ki jemljejo zdravila proti epilepsiji, in tistih s sladkorno boleznijo ali možgansko kapjo v anamnezi.

Pri nekaterih ljudeh PCI lahko moti krvne žile v možganih, kar povzroči "mikrokrvavitve" in poveča tveganje za ishemično kap.

Kako prepoznati možgansko krvavitev

Kontraindikacije

Kljub temu ima PCI relativno malo kontraindikacij. Ker PCI lahko oslabi krvne žile v možganih, se nikoli ne uporablja pri ljudeh s cerebrovaskularnimi boleznimi, kot so možganska kap, anevrizme in vaskularne malformacije. Ne uporablja se niti za ljudi z epilepsijo, saj bo verjetno povečal pogostost in resnost napadov.

Izogibati se je treba tudi PCI pri ljudeh s slabim delovanjem (kar pomeni, da tisti, ki ne morejo skrbeti zase). Ljudje s kratko pričakovano življenjsko dobo se morajo tudi izogibati PCI, saj bo verjetno povzročil več škode kot koristi.

PCI se ne uporablja pri ljudeh z nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC), ki je pogostejša oblika bolezni, in se mu vedno bolj izogibajo pri ljudeh z obsežno SCLC.

Pred postopkom

Odločitev za uporabo profilaktičnega obsevanja lobanje je zelo osebna. Zaradi povečanega tveganja za nevrotoksičnost in nevrokognitivne okvare je treba koristi in tveganja skrbno pretehtati skupaj z vašo dolgoročno prognozo.

Poleg tega bo zdravnik ocenil vaše stanje (običajno ocenjeno na lestvici od 0 za popolnoma aktivne do 4 za popolnoma invalide), da ugotovi, ali lahko prenašate zdravljenje.

Če ste kandidat za PCI, se boste morali sestati s strokovnjakom, imenovanim radiološki onkolog, ki bo začel zgodnje priprave in vas vodil skozi postopek.

Kako se pripraviti na radioterapijo

Čas

PCI se daje v seriji zdravljenj, ki se izvajajo enkrat ali dvakrat na dan pet dni v tednu do tri tedne. Vsaka radioterapija traja le nekaj minut, vendar bi morali s časom priprave in čakanja pričakovati, da boste tam od 45 minut do ene ure.

Če je potreben več kot en odmerek sevanja, boste morali med odmerki počakati štiri ure. To običajno vključuje manjši odmerek. Kakor koli se to zdi neprijetno, obstajajo dokazi, da je pristop učinkovitejši.

Lokacija

Profilaktično obsevanje lobanje se najpogosteje izvaja v radiološki enoti bolnišnice, čeprav v nekaterih centrih za zdravljenje raka obstajajo specializirane radiološke enote.

PCI se izvaja s strojem, imenovanim CT simulator, ki je videti kot običajni CT skener, vendar daje večji odmerek osredotočenega sevanja. Stroj je sestavljen iz ploščate plošče, ki zdrsne v in iz krofa v obliki krofa, ki odda dozo sevanja.

10 najboljših bolnišnic za raka v ZDA

Kaj obleči

Ko boste pozvani, da se odstranite od pasu navzgor, nosite udoben zgornji del, ki ga lahko enostavno odstranite in ponovno oblečete. Nakit in druge dragocenosti pustite doma. Odstraniti bo treba tudi očala in lasni vložki.

Hrana in pijača

S PCI ni nobenih omejitev glede hrane in pijače.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Stroški PCI se lahko razlikujejo glede na lokacijo in objekt, vendar lahko zlahka dosežejo več deset tisoč dolarjev. Danes je manj verjetno, da bodo zdravstvene zavarovalnice odobrile PCI za ljudi z obsežno SCLC in bodo skoraj vedno zavrnile zahteve za uporabo pri ljudeh z NSCLC.

Če želite izračunati lastne stroške, od radiološke enote zaprosite za predračun stroškov in preverite, za kakšen delež ste odgovorni, in sicer glede na časovni razpored doplačil / sozavarovanja v vašem zavarovalnem načrtu (tako pred odbitkom kot po njem). Preverite tudi, kakšen je vaš maksimum iz žepa; to je najvišji znesek, ki ga morate plačati iz žepa za leto police.

Če so neposredni stroški preveliki, vprašajte radiološko enoto, če ponujajo obročni obrok brez programov ali programe finančne pomoči. Večje bolnišnice jih verjetno ponujajo.

6 brezplačnih ali poceni možnosti zdravstvenega zavarovanja

Kaj prinesti

S seboj prinesite vozniško dovoljenje ali državno izkaznico, zavarovalno kartico in odobren način plačila, če se vnaprej zahtevajo stroški doplačila ali sozavarovanja.

Simulacija

Pred načrtovanjem prvega zdravljenja se boste morali udeležiti seje načrtovanja, imenovane simulacija. To se uporablja za izračun pravilnega odmerka sevanja in kartiranje območja zdravljenja tako s sevalnim onkologom kot z radioterapevtom.

Da bi zagotovili, da je vaša glava v pravilnem položaju pri vsakem tretmaju, bi na obrazu ustvarili kalup z uporabo mrežastega termoplastičnega materiala, ki se ob segrevanju hitro strdi. Ko je glava pravilno postavljena na ploščato ploščo, bo radioterapevt zgladil material po linijah vašega obraza in počakal, da se strdi. Celoten postopek traja približno 30 minut.

Moški z obraznimi dlakami si bodo morali obraz popolnoma obriti, da bodo zagotovo natančni.

Za razliko od drugih oblik sevanja glave in vratu, ki usmerjajo usmerjen žarek sevanja na točno lokacijo tumorja, PCI prinaša bolj splošno paleto sevanj. Kljub temu bo ekipa za sevanje natančno merila in na obrazni maski naredila sledi, da bi ostala tkiva ostala nedotaknjena.

Kot del simulacije lahko ekipa za sevanje opravi CT, da potrdi "informirano področje" zdravljenja. Nizkoodmerni rentgenski žarki (imenovani filmi za žarke) lahko pomagajo zabeležiti položaj vaše glave, ko je pravilno nameščen.

Kdaj je operacija indicirana za drobnocelični pljučni rak?

Med postopkom

Na dan postopka pridite vsaj 15 minut prej, da se registrirate in naselite. PCI običajno nadzira radioterapevt s pomočjo radiološke medicinske sestre.

Priprava

Ko se registrirate, vas odpeljejo zadaj in vas prosimo, da se slečete od pasu navzgor. Za preobleko boste dobili bolniško obleko. Lahko pustite na hlačah, nogavicah in čevljih.

Nato vam bo medicinska sestra odvzela telesno težo in vitalne znake, ki jih boste spremljali v času terapije s PCI. Po prvi seji bo medicinska sestra tudi preverila, ali imate kakršne koli neželene učinke prejšnje seje.

V celotnem postopku

Profilaktično lobanjsko obsevanje je razmeroma enostavno. Ko se položite v ležeči položaj (obrnjen navzgor) na ploščati ploščad, vam bo radioterapevt pravilno postavil glavo in jo pokril s predhodno oblikovano masko za obraz.

Z vnaprej nastavljenimi koordinatami in odmerkom sevanja lahko radioterapevt izvede celoten postopek izza zaščitnega zaslona. Dvosmerni domofon vam omogoča komunikacijo naprej in nazaj.

Nato se plošča na daljavo premakne v prehod CT, kjer se uporabijo doze sevanja med 12 in 18 sivimi enotami (Gy). (Za primerjavo, rak solidnih tumorjev zdravimo s 60 do 80 Gy, medtem ko zdravimo limfome z 20 do 40 Gy.)

Med postopkom boste slišali vrvenje, sicer pa ne čutite ničesar.

Po zdravljenju

Ko je postopek končan, se maska ​​za obraz odstrani in lahko si ponovno oblečete oblačila. Če imate kakršne koli neželene učinke, o tem obvestite medicinsko sestro ali radioterapevta. Večina ljudi se lahko po PCI odpelje domov.

Po postopku

Pri zdravljenju s PCI se nenavadno pojavijo neželeni učinki, ki se lahko med napredovanjem zdravljenja poslabšajo. Za njihovo upravljanje lahko storite nekaj:

• Glavobol: Tilenol (acetaminofen) je običajno najboljša možnost za zdravljenje glavobola. Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila pa lahko povzročijo krvavitev in spodbujajo mikrokrvavitve. Ker obsevanje možganov povzroča encefalitis (vnetje možganov), se lahko za lajšanje vnetja predpiše steroidno zdravilo deksametazon.
• Utrujenost: Utrujenost, ki jo povzroča sevanje, je najbolje zdraviti tako, da se dovolj spočijete. Majhna telovadba ali sprehod po bloku lahko pomagata tako fizično kot duševno.
• Draženje kože: Eritem, ki ga povzroča sevanje (pordelost kože), lahko poslabša in vodi do luščenja in mehurjev, zlasti pri ljudeh s svetlo kožo. To lahko bolje obvladate s hladnimi prhami, izogibanjem ostrim milom in dišavam, rednim vlaženjem in prašenjem prizadete kože s koruznim škrobom (ne smukcem), da ostane koža suha.
• Težave s prehranjevanjem: PCI lahko včasih povzroči disfagijo (težave pri požiranju), pa tudi zgago in slabost. Da bi to premagali, jejte mehkejšo hrano ali juhe. Lahko se tudi srečate z dietetikom, da se med terapijo PCI in po njej pogovorite o prehranskih strategijah. Če želite zmanjšati slabost, se posvetujte s svojim zdravnikom o zdravilu za zdravljenje slabosti, kot je Zofran (ondansetron), ali popijte ingverjev čaj ali ingverjev ale.
• Izguba las: Alopecija, ki jo povzroča zdravljenje (izpadanje las), je lahko zelo moteča. Če se to zgodi kot posledica PCI, lahko malo storite, vendar je pomembno vedeti, da izguba las ni pri vseh. Če pride do tega, obstajajo podjetja, pri katerih se lahko obrnete, ki izdelujejo lasulje, zlasti za ljudi z rakom in na druge načine. lahko se spopadate tako fizično kot čustveno.

6 Pogosti neželeni učinki radioterapije

Nadaljnje ukrepanje

Ker je profilaktično lobanjsko sevanje preventivno, je edino merilo uspeha odsotnost možganskih metastaz pri slikovnih študijah. Vaš onkolog bo določil rutinske preiskave CT, MRI ali pozitronske emisijske tomografije (PET), da bo spremljal morebitne znake metastaz, ne samo v možganih, temveč tudi v jetrih, kosteh in drugih organih.

Vaš zdravnik bo spremljal tudi morebitne nevrokognitivne težave. Nekateri so lahko naključni, zlasti pri starejših ljudeh, pri katerih je nevrokognitivni upad pogost. Za druge obstajajo načini zdravljenja, ki lahko pomagajo.

Zdravila, kot sta Aricept (donepezil), ki se uporabljajo za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni in Ritalina (metilfenidat) in Provigil (modafinil) za zdravljenje ADHD oziroma narkolepsije, se včasih uporabljajo pri ljudeh s kognitivno okvaro zaradi obsevanja možganov.

Beseda iz zelo dobrega

Profilaktično lobanjsko obsevanje lahko pomaga pri podaljšanju življenja in preprečuje napredovanje bolezni pri ljudeh z določenimi vrstami drobnoceličnega pljučnega raka, vendar predstavlja tveganje. Če je priporočljiv PCI, morate pretehtati prednosti zdravljenja in morebitna tveganja, da se odločite, kar je najbolje za vas kot posameznika.

Pogovorite se s člani svoje podporne mreže, vključno z zdravniki, svetovalci, prijatelji in družino. Pridružite se spletni ali osebni podporni skupini in se srečajte z drugimi, ki so sami opravili PCI.

Če razmišljate, ali je PCI pravi za vas, ne obstaja niti "pravilna" niti "napačna" izbira. Obstaja samo informirana izbira, ki se začne in konča pri vas.

Kje najti skupine za podporo pljučnemu raku