Vsebina
- Operacija proctektomije lahko bistveno izboljša kakovost življenja
- Zakaj bi morali odstraniti rektum in anus
- Operacija proctektomije
- Spremembe v prehrani
- Potencialni zapleti proctektomije
- Beseda iz zelo dobrega
Pri ljudeh s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom se običajno izvaja vrsta ileostome, imenovane končna ileostoma. Takrat del tankega črevesa pripeljejo skozi trebuh, zunaj telesa, da ustvarijo tako imenovano stoma. Čez stomo se nosi stomajska vrečka za zbiranje blata in se po potrebi izprazni večkrat na dan.
Operacija proctektomije lahko bistveno izboljša kakovost življenja
Operacija proctektomije se lahko uporablja tudi za zdravljenje raka rektuma. Rektum ali večji del rektuma se odstrani tudi med operacijo j-vrečke (anastomoza ileoanalne vrečke ali IPAA), ki se običajno izvaja samo pri bolnikih z ulceroznim kolitisom. Pri teh bolnikih je anus na mestu zadnji del tankega črevesa pa je oblikovan v strukturo (v obliki "J"), ki zadržuje blato kot rektum.
Ko odstranimo tudi anus, se to področje telesa kirurško zapre. Nekateri v skupnosti za KVČB to imenujejo "Barbie riti", tako imenovani, ker jih nekateri spominjajo na dno lutke, ki (očitno) nima strukture za izpuščanje blata.
Proktektomija je velika operacija in to ne samo zato, ker se izvaja v splošni anesteziji in vse, kar spada k njej. Po odstranitvi KVČB s protektomijo in anusom je ileostoma trajna. To je lahko iz več razlogov težavna tema, ki se od pacienta do pacienta razlikuje.
Pomembno pa je opozoriti, da je to za nekatere ljudi s KVČB lahko rešujoča operacija, mnogim pa močno izboljša kakovost življenja. Ljudje s KVČB, ki imajo bolezen na območju danke in anusa (perianalno območje) se lahko spopada z bolečino in ima veliko medicinskih posegov in zdravniških pregledov za obvladovanje zapletov, kot so abscesi in fistule. Po operaciji proktektomije se ljudje s KVČB, ki imajo te zaplete, pogosto počutijo bolje in se jim izboljša kakovost življenja.
Zakaj bi morali odstraniti rektum in anus
Trenutne ocene kažejo, da je odstotek bolnikov s Crohnovo boleznijo, ki potrebujejo operacijo protektomije, med 12 in 20 odstotki. Ljudje s simptomi Crohnove bolezni bodo morda morali na to operacijo, ker Crohnova bolezen prizadene območje okoli anusa, kar je imenovano perianalno območje.
Crohnova bolezen lahko včasih povzroči zaplete, kot so fistule ali abscesi v bližini anusa, ki jih je težko obvladati in zaceliti in lahko povzročijo ne le bolečino, temveč tudi poslabšanje kakovosti življenja. V nekaterih primerih lahko pomaga določeno časovno obdobje uporabe ileostome, da se izognemo blatu ali dajanju odtokov, kadar pa te stvari ne delujejo, je priporočljiva proktektomija.
Za bolnike z ulceroznim kolitisom, ki bodisi ne želijo na operacijo j-vrečke, ali pa je zaradi operacij na perianalnem območju ne morejo, je možna tudi proktokolektomija s trajno ileostomijo. Za manjšino ljudi z ulceroznim kolitisom ima rektum še vedno vnetje in njegovo odstranjevanje bi imelo najboljše možnosti za izboljšanje kakovosti življenja.
Pri drugih bolnikih in tudi to je redko, je tveganje za rak rektuma takšno, da je odstranjevanje rektuma najboljša možnost za zmanjšanje tega tveganja.
Operacija proctektomije
Operacija proctektomije je velika operacija in obstajajo različne tehnike, ki bi se lahko uporabile. Kolorektalni kirurg, ki zaključuje operacijo, bo odločil, kako bo operacija potekala, bolniki pa se bodo želeli pogovoriti o podrobnostih na predkirurških sestankih. Vsaka kirurška ekipa in bolnišnica bo imela najprimernejši način dokončanja operacije in odločanja, kako dolgo bodo bolniki ostali v bolnišnici in vodenje naknadne oskrbe.
V vseh primerih se ta operacija opravi v splošni anesteziji in zahteva vsaj nekaj dni bolnišničnega bivanja. Obvladovanje bolečin bo pomemben del okrevanja tako v bolnišnici kot doma. Kot pri večini operacij je tudi vstajanje in vstajanje iz postelje ter hoja, takoj ko bolnišnično osebje priporoči, za zdravljenje zelo pomembna.
Po operaciji proktektomije bodo bolniki odšli domov z novo ileostomijo, če je pred operacijo ni bilo na mestu. Medicinska sestra za enterostomalno terapijo vam bo pomagala razumeti, kako skrbeti za novo stomo in kako zamenjati aparat za stomo.
Na dnu bodo nameščeni tudi šivi, kjer je bil anus zaprt, in to območje bo morda nekaj časa potrebovalo posebno nego in čiščenje, dokler se popolnoma ne zaceli. Kirurška ekipa bo izdala navodila o kakršnih koli drugih težavah, preden bo bolnik izpuščen iz bolnišnice.
Spremembe v prehrani
Bolniki so lahko v mirovanju (ne jedo hrane), dokler se tanko črevo "ne zbudi" iz operacije in začne oddajati hrup, ki ga zdravstveni delavec sliši skozi stetoskop na trebuhu. Naslednji korak je običajno uživanje bistrih tekočin, kot sta želatina in juha, ter postopno dodajanje več vrst živil, dokler spet ne zaužijete trdne hrane.
Bolniki pogosto odhajajo domov s spremenjeno prehrano za več tednov, dokler kolorektalni kirurg ne reče, da je mogoče normalno prehrano nadaljevati. Po tem je morda nekaj živil, ki se jim kirurg in gastroenterolog priporočata, da se jim izogibate (stvari, kot so kokice ali oreški), ker pri kateri koli operaciji trebuha obstaja nevarnost, da bo kasneje črevesja zamašena. Tveganje ovir se od osebe do osebe močno razlikuje, zato se o prehrani najbolje pogovorite s kirurgom in drugimi člani zdravstvene ekipe.
Potencialni zapleti proctektomije
- Perianalne rane:Najpogostejši zaplet pri operaciji protektomije za Crohnovo bolezen je neizceljena rana na perianalnem območju. V nekaterih primerih so ljudje s Crohnovo boleznijo, ki potrebujejo protektomijo, precej zboleli in so morda v slabši fizični formi, kot bi si oni in njihovi zdravniki želeli pred operacijo.
- Imeti abscese ali fistule v perianalnem predelu je tudi dejavnik tveganja za zaplete na tem področju po operaciji. Slaba prehrana ali pomanjkanje vitaminov, kadilci in debelost lahko prav tako prispevajo k temu, da se rane po operaciji slabo celijo. V večini primerov se nezacelitvena rana zdravi konzervativno s tehnikami nege ran, v manjšini pa bo morda potrebna druga operacija.
- Spolna funkcija:Zaskrbljenost glede spolne funkcije je pogosta tudi pri tej vrsti kirurgije.Na srečo je erektilna disfunkcija pri moških po protektomiji majhna in naj bi bila med dvema in štirimi odstotki. Še boljša novica je, da je ena dolgoročna nadaljnja študija pokazala, da je 90 odstotkov ljudi, ki so imeli operacijo protektomije, zadovoljnih s svojim spolnim zdravjem.
Nekateri bolniki poročajo, da je spolna funkcija slabša, in ocenjuje se, da je stopnja med 25 in 30 odstotki. Bolniki, ki ugotovijo, da spolna funkcija ni takšna, kot bi si želeli, bi to temo želeli obravnavati s kirurgom in / ali gastroenterologom. Na voljo je pomoč pri vprašanjih, povezanih s spolnim zdravjem, in najpomembnejši del za reševanje pomislekov je, da na to opozorite svojo zdravstveno ekipo. - Zdravila:Nekatere bolnike morda skrbi, kako lahko trenutna zdravila, ki jih jemljejo, vplivajo na okrevanje. Ena študija je pokazala, da ljudje s Crohnovo boleznijo, ki prejemajo biološko terapijo, nimajo večjega tveganja za celjenje ran kot tisti, ki takrat ne jemljejo biološke terapije.
Beseda iz zelo dobrega
Za mnoge ljudi s KVČB je operacija proctektomije težka možnost. Če ta operacija pomeni trajno stomo, in čeprav se večina bolnikov po operaciji stomi počuti bolje in bolj uživa v življenju, je naravno, da imamo pomisleke.
Pogovor o operaciji s kolorektalnim kirurgom in gastroenterologom pogosto pomaga pri postavljanju številnih dejavnikov tveganja v perspektivo. Dobra novica je, da se večina ljudi s KVČB, ki imajo operacijo protektomije, dobro pozdravi in se počuti boljše in bolj uživa v svojem življenju.