Vsebina
Valprojsko kislino (Depakene) in z njo povezano spojino divalproex (Depakote, Depakote ER) je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za preprečevanje migrene.Ta zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje epilepsije in bipolarne motnje (prej imenovane manične depresije). V tem okviru bo izraz valprojska kislina vključeval tudi njeno sorodno spojino divalproex.
Indikacije
Preprečevanje migrene je strategija, ki vključuje spremembe življenjskega sloga, na primer dovolj spanja in izogibanje prehranskim sprožilcem. Če imate več kot štiri dni migrene na mesec ali če jemljete zdravila za migreno v povprečju več kot enkrat na teden, se morate z zdravnikom pogovoriti tudi o možnosti uporabe zdravil na recept za profilakso migrene.
Valprojska kislina je eno izmed več zdravil, indiciranih za preprečevanje migrene. V ta namen se antidepresivi, pa tudi nekateri drugi antikonvulzivi, uporabljajo zunaj oznake. Leta 2018 je bilo za profilakso migrene odobrenih več zdravil za injiciranje, opisanih kot zdravila proti CGRP.
Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril o več stvareh pri odločanju, ali bi vam koristila preventivna zdravila in ali bi bila valprojska kislina prava za vas. Upoštevani so dejavniki, kot so vaše splošno zdravstveno stanje, pogostnost migrene, vaše izboljšanje z zdravili, ki jih jemljete med napadom (neučinkovita zdravila), in ali imate neželene učinke ali imate kontraindikacije za neučinkovita zdravila.
Kako deluje
Valprojska kislina poveča raven gama-aminobuterne kisline (GABA), inhibitornega nevrotransmiterja v možganih. To naredi tako, da blokira encim, ki običajno razgradi GABA. Ta nevrotransmiter zmanjšuje razdražljivost živčnih celic in sprožitev, kar običajno povzroči napad.
Strokovnjaki predlagajo nekaj možnih mehanizmov, s katerimi lahko valprojska kislina preprečuje migrene. Migrene so povezane s spremembo električne aktivnosti možganov, ki je opisana kot kortikalna depresija. Mehanizem, s katerim valprojska kislina lahko prepreči migrene, je preprečevanje širjenja kortikalne depresije, verjetno zaradi učinka na GABA.
Valprojska kislina lahko zavira tudi vzbujanje nevronov, ki ga povzročajo glutamatni in NMDA receptorji.
Ena od preučenih teorij je, ali valprojska kislina vpliva na pretok krvi v možganih, ker ima lahko vazodilatacija (razširitev krvnih žil) vlogo pri migreni. Tudi zdravila, kot so zaviralci beta, zmanjšajo pogostnost migrene tako, da vplivajo na pretok krvi. Raziskave pa kažejo, da valprojska kislina nima velikega vpliva na pretok krvi v možganih, kar je v nasprotju s to teorijo.
Odmerjanje
Valprojska kislina je odobrena v manjšem odmerku, če se uporablja za preprečevanje migrene kot pri bipolarni motnji ali epilepsiji.
- Valprojska kislina (depaken): Začetni odmerek je 250 mg dvakrat na dan; odmerek lahko po potrebi povečate na 500 mg dvakrat na dan.
- Divalproex natrij (Depakote): Začetni odmerek je 250 mg dvakrat na dan, ki ga lahko po potrebi (pod nadzorom zdravnika) povečamo do največ 1000 mg na dan. Obstaja tudi oblika s podaljšanim sproščanjem (Depakote ER) z začetnim odmerkom 500 mg na dan. Po potrebi se lahko poveča na 1.000 mg na dan.
Stranski učinki
Valprojska kislina je znana po številnih neželenih učinkih pri uporabi v velikih odmerkih. Če se uporabljajo v sorazmerno majhnih odmerkih za preprečevanje migrene, so ti neželeni učinki manj pogosti. Kljub temu se jih morate zavedati.
Pogosti neželeni učinki valprojske kisline vključujejo:
- Slabost
- Zaspanost
- Težave s spanjem
- Tremor
- Omotica
- Povečanje telesne mase
- Izguba las
Če opazite katerega od pogostih neželenih učinkov valprojske kisline, se lahko čez nekaj časa odpravijo. Toda nekateri neželeni učinki, kot je povečanje telesne mase, običajno vztrajajo.
O svojih neželenih učinkih se pogovorite s svojim zdravnikom, ko se boste odločili, ali je nadaljevanje valprojske kisline primerno za vas.
Neželeni dogodki
Nekateri učinki valprojske kisline so manj pogosti, vendar bolj zaskrbljujoči.
Antikonvulzivi lahko povzročijo resno kožno reakcijo, imenovano Stevens-Johnsonov sindrom (SJS), ki se začne z izpuščajem in povzroči močno luščenje kože, ki spominja na hudo opeklino. To stanje se lahko hitro poslabša in povzroči dehidracijo in celo smrt, če se ne zdravi.Če se vam med uporabo valprojske kisline pojavi izpuščaj, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Lahko povzroči tudi valprojska kislina odpoved jeter ali pankreatitis. Ti pogoji lahko povzročijo modrice na koži, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zlatenico (rumena barva kože in / ali oči) ali težave s krvno sliko. Če opazite katerega od teh simptomov, pokličite svojega zdravnika.
To zdravilo je bilo povezano tudi z samomorilne misli, ki je stanje razmišljanja ali načrtovanja samomora. Če se ti simptomi pojavijo, se o njih pogovorite s svojim zdravnikom ali takoj pokličite telefonsko številko za samomor. Zavedajte se, da samomorilne misli povzroča kemično neravnovesje, strokovni poseg pa vam lahko pomaga obdržati te simptome pod nadzorom.
Interakcije
Valprojska kislina lahko medsebojno deluje z nekaterimi zdravili, kot so aspirin, Elavil (amitriptilin), Pamelor (nortriptilin), karbapenemski razred antibiotikov, druga zdravila proti napadom in Coumadin (varfarin).
Obvestite svojega zdravnika in farmacevta o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili na recept in brez recepta. Na seznam zdravil vključite tudi dodatke, zelišča in vitamine.
Ker valprojska kislina lahko povzroči zaspanost, obvestite svojega izvajalca zdravstvenih storitev, če uživate alkohol ali jemljete zdravila, ki povzročajo zaspanost, na primer zdravila proti narkotičnim bolečinam, zdravila proti prehladu ali alergiji ali pripomočke za spanje.
Kontraindikacije
Valprojska kislina je med nosečnostjo kontraindicirana. Povezan je z prirojenimi napakami (zlasti z okvarami nevralne cevi, kot je spina bifida), pa tudi z nižjimi količniki inteligenčnega količnika (IQ) pri dojenčkih mater, ki so to zdravilo jemale med nosečnostjo.
Ker se živčni sistem začne razvijati zelo zgodaj med nosečnostjo, pogosto preden ženska ve, da je noseča, ni priporočljivo, da valprojsko kislino jemljejo ženske v rodni dobi.
Valprojske kisline ne morete uporabljati, če imate katerega od naslednjih zdravstvenih stanj:
- Bolezen jeter
- Alergija na valprojsko kislino
- Motnja ciklusa sečnine (na primer pomanjkanje ornitin transkarbamilaze - redka genetska bolezen)
Beseda iz zelo dobrega
Profilaksa migrene temelji na doslednem jemanju zdravil. Če imate pogoste migrene, vam lahko profilaksa omogoči oddih od preveč epizod, kar vam nudi udobje in izogibanje simptomom. S profilakso lahko tudi zmanjšate pogostost in količino zdravil, ki jih jemljete za akutni migrenski napad, kar pomaga preprečiti neželene učinke, vključno z glavoboli zaradi prekomerne uporabe zdravil.