Vsebina
- Preprečevanje raka materničnega vratu
- Simptomi raka materničnega vratu
- Vzroki za rak materničnega vratu
- Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu
- Diagnoza raka materničnega vratu
- Zdravljenje raka materničnega vratu
Preprečevanje raka materničnega vratu
Maternični vrat je spodnji, ozki del maternice (maternice), ki se nahaja med mehurjem in danko. Oblikuje kanal, ki se odpre v nožnico, ki vodi na zunanjo stran telesa.
Zgodnje odkrivanje cervikalnih težav je najboljši način za preprečevanje raka materničnega vratu. Redni medenični pregledi in testi Papa lahko odkrijejo nepravilnosti celic, ki jih je mogoče zdraviti, preden postanejo rakave. Ženske, stare 21 let ali več, bi morale imeti redne preglede, vključno z medeničnim pregledom in testom Papa.
Če med Papa testom ugotovijo okužbo, lahko zdravniki pozneje zdravijo okužbo in opravijo še en Papa test. Če medenični pregled ali test Papa kaže na kaj drugega kot na okužbo, bo zdravnik morda ponovil test Papa in druge teste, da bo natančno določil težavo.
Smernice za Papa teste
Ženske, mlajše od 30 let, ki še nikoli niso imele nenormalnih izvidov Papa testa, bi morale biti na vsaka tri leta.
Ženske, stare 30 let in več, ki še nikoli niso imele nenormalnih izvidov Papa testa, se lahko odločijo, da bodo test opravile vsaka tri leta, ALI vsakih pet let opravile test Papa in HPV. Test HPV išče virus, ki povzroča nepravilnosti cervikalnih celic.
Ženske, starejše od 65 let, in ženske katere koli starosti, ki so imele histerektomijo (operacijo odstranjevanja maternice, vključno z materničnim vratom), naj se posvetujejo s svojim zdravnikom o medeničnih pregledih in testih Papa.
Cepiva proti HPV
HPV je spolno prenosljiva bolezen. Trenutno obstajajo tri cepiva, ki preprečujejo seve HPV, odgovorne za večino primerov raka materničnega vratu:
HPV-devet valent je zdaj standard oskrbe. Zajema devet vrst HPV.
Štirivalentno cepivo proti HPV (tipi 6, 11, 16, 18) ščiti pred štirimi vrstami virusa HPV: dvema vrstama virusov, ki povzročita večino raka materničnega vratu, in dvema, ki povzročita 90 odstotkov genitalnih bradavic. Ščiti tudi pred drugimi vrstami raka, ki jih povzroča HPV, kot so rak in predrakava obolenja nožnice, vulve in anusa.
Bivalentno cepivo proti HPV ščiti pred dvema vrstama virusa HPV, ki povzročita večino raka materničnega vratu. Ščiti tudi pred analnim rakom.
Ta cepiva se lahko uporabljajo samo za preprečevanje nekaterih vrst okužb s HPV, preden je oseba okužena. Ne moremo jih uporabljati za zdravljenje obstoječe okužbe s HPV. Obe cepivi se dajeta v seriji treh injekcij v obdobju šestih mesecev. Da bi bila oseba najučinkovitejša, je treba dati eno od cepiv, preden oseba postane spolno aktivna.
Simptomi raka materničnega vratu
Simptomi raka materničnega vratu se običajno ne pojavijo, dokler nenormalne cervikalne celice ne postanejo rakave in ne napadejo bližnjega tkiva.
Najpogostejši simptom je nenormalna krvavitev, ki lahko:
Začnite in se ustavite med rednimi menstruacijami
Pojavijo se po spolnem odnosu, izpiranju ali medeničnem pregledu
Drugi simptomi lahko vključujejo:
Močnejše menstrualne krvavitve, ki lahko trajajo dlje kot običajno
Krvavitev po menopavzi
Povečan izcedek iz nožnice
Bolečina med spolnim odnosom
Simptomi raka materničnega vratu so lahko podobni drugim stanjem ali zdravstvenim težavam. Za natančno diagnozo se posvetujte z zdravnikom.
Vzroki za rak materničnega vratu
Predrakava stanja materničnega vratu se pojavijo, če obstajajo celice materničnega vratu, ki so videti nenormalno, vendar še niso rakave. Videz teh nenormalnih celic pa je lahko prvi dokaz raka, ki se razvije leta kasneje.
Predrakave spremembe materničnega vratu običajno ne povzročajo bolečin in na splošno ne povzročajo nobenih simptomov. Odkrijejo jih s pregledom medenice ali s Papa testom.
Skvamozne intraepitelne lezije (SIL) so izraz, ki se nanaša na nenormalne spremembe v celicah na površini materničnega vratu:
Skvamozno: Te celice so ploščate celice na površini materničnega vratu.
Intraepitelno: To pomeni, da so nenormalne celice prisotne samo v površinski plasti celic.
Lezija: To se nanaša na območje nenormalnega tkiva.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka lahko spremembe v teh celicah razdelimo v dve kategoriji:
Nizkokakovostni SIL: To se nanaša na zgodnje spremembe velikosti, oblike in števila celic, ki tvorijo površino materničnega vratu. Lahko izginejo sami ali se sčasoma lahko povečajo ali postanejo bolj nenormalni in tvorijo visokokakovostne lezije. Te spremembe lahko imenujemo tudi blaga displazija ali cervikalna intraepitelna neoplazija 1 (CIN 1).
Visokokakovostni SIL: To pomeni, da obstaja veliko število predrakavih celic in, tako kot nizkokakovostne SIL, te spremembe vključujejo samo celice na površini materničnega vratu. Celice pogosto ne postanejo rakave več mesecev, morda let, vendar bodo brez zdravljenja postale rak. Lezije visoke stopnje lahko imenujemo tudi zmerna ali huda displazija, CIN 2 ali 3 ali karcinom in situ.
Če se nenormalne celice na površini materničnega vratu širijo globlje v maternični vrat ali v druga tkiva ali organe, se bolezen nato imenuje rak materničnega vratu ali invazivni rak materničnega vratu. Rak materničnega vratu se najpogosteje pojavlja pri ženskah, mlajših od 50 let. Razlikuje se od raka, ki se začne v drugih delih maternice in zahteva drugačno zdravljenje. Večina raka materničnega vratu so ploščatocelični karcinomi in adenokarcinomi.
Stopnje umrljivosti zaradi raka materničnega vratu so močno upadle, saj so presejalni pregledi Papa postali bolj razširjeni. Nekateri raziskovalci ocenjujejo, da je neinvazivni rak materničnega vratu, imenovan tudi karcinom in situ, skoraj štirikrat pogostejši od invazivnega raka materničnega vratu.
Dejavniki tveganja za rak materničnega vratu
Okužba s HPV: HPV je vzrok za skoraj vse raka materničnega vratu. Okužba s HPV je najpogosteje posledica nezaščitenega seksa.
Ne dobim rednih testov Papa: Rak materničnega vratu je pogostejši pri ženskah, ki nimajo rednih Papa testov. Preskusi papa pomagajo zdravnikom najti nenormalne celice. Te celice lahko nato odstranimo, kar običajno preprečuje rak materničnega vratu.
Okužba z virusom HIV ali drugimi boleznimi, ki oslabijo imunski sistem: HIV je predhodnik AIDS-a in lahko poveča tveganje za raka materničnega vratu. Jemanje nekaterih zdravil, ki zavirajo imunski sistem, povečuje tudi tveganje za nastanek raka materničnega vratu.
Kajenje: Ženske, ki kadijo, imajo skoraj dvakrat večjo verjetnost raka materničnega vratu kot nekadilke.
Prehrana: Ženske s prehrano z malo sadja in zelenjave ter osebe s prekomerno telesno težo imajo večje tveganje za raka materničnega vratu.
Okužba s klamidijo: Nekatere študije so pokazale večje tveganje za rak materničnega vratu pri ženskah, pri katerih krvni testi kažejo dokaze o pretekli ali trenutni okužbi s klamidijo v primerjavi z ženskami, ki imajo običajne rezultate testov. Klamidija se širi s spolnim stikom.
Dolgotrajna uporaba kontracepcijskih tablet: Uporaba kontracepcijskih tablet pet ali več let lahko nekoliko poveča tveganje za raka materničnega vratu, vendar se tveganje zmanjša, ko ženske prenehajo uporabljati kontracepcijske tablete.
Imeti veliko otrok: Študije kažejo, da lahko rojstvo treh ali več otrok nekoliko poveča tveganje za raka materničnega vratu pri ženskah s HPV.
Spolni odnosi pred 18. letom
Imeti veliko spolnih partnerjev in imeti partnerje, ki so tudi sami imeli veliko partnerjev
Prva dojenčka v mladosti: Ženske, mlajše od 17 let, ko so dočakale prvo polno nosečnost, imajo skoraj dvakrat večjo verjetnost, da bodo pozneje v življenju zbolele za rakom materničnega vratu, kot ženske, ki so zanosile do 25. leta ali več.
Revščina: Mnoge ženske z nizkimi dohodki nimajo dostopa do ustreznih zdravstvenih storitev, vključno s testi na Papa, zato jih ne pregledajo in ne zdravijo zaradi predrakavih bolezni.
Družinska anamneza raka materničnega vratu: Ta rak se lahko pojavi v nekaterih družinah. Ženske imajo dva do trikrat večjo verjetnost, da bodo zbolele za rakom materničnega vratu, če bi jih imela njihova mati ali sestra, kot če jih nihče v njihovi družini ni imel.
Dietilstilbestrol (DES): DES je zdravilo, ki je bilo uporabljeno za preprečevanje splavov med letoma 1940 in 1971. Ženske, katerih matere so jemale DES med nosečnostjo z njimi, se pri tem raku pojavijo bolj, kot bi običajno pričakovali. Zdi se, da je tveganje največje pri ženskah, katerih matere so jemale zdravilo v prvih 16 tednih nosečnosti. Uprava za prehrano in zdravila je leta 1971 ustavila uporabo DES med nosečnostjo.
Diagnoza raka materničnega vratu
Kadar med preiskavo medenice odkrijemo težave z materničnim vratom ali odkrijemo nenormalne celice s Papa testom, lahko opravimo biopsijo materničnega vratu.
Obstaja več vrst biopsije materničnega vratu, ki se lahko uporabljajo za diagnosticiranje raka materničnega vratu, nekateri od teh postopkov, ki lahko popolnoma odstranijo področja nenormalnega tkiva, pa se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje predrakavih lezij. Nekateri postopki biopsije zahtevajo le lokalno anestezijo, drugi pa splošno anestezijo. Več vrst biopsije materničnega vratu vključuje:
Postopek elektrokirurškega odstranjevanja zanke (LEEP): Postopek, pri katerem z električno žično zanko dobimo kos tkiva, da ga lahko pregledamo pod mikroskopom.
Kolposkopija: Ta postopek uporablja instrument, imenovan kolposkop, z povečevalnimi lečami za pregled materničnega vratu zaradi nepravilnosti. Če se odkrije nenormalno tkivo, se običajno opravi biopsija (kolposkopska biopsija).
Endocervikalna kiretaža: Ta postopek uporablja ozek instrument, imenovan kireta, za strganje sluznice endocervikalnega kanala. Ta vrsta biopsije se običajno zaključi skupaj s kolposkopsko biopsijo.
Biopsija stožca (imenovana tudi konizacija): Ta biopsija uporablja elektrokirurško izrezovanje zanke ali postopek biopsije stožca s hladnim nožem, da iz materničnega vratu odstrani večji kos tkiva v obliki stožca. Postopek biopsije stožca se lahko uporablja kot zdravljenje predrakavih lezij in zgodnjih rakov.
Test HPV DNA: Ta test zazna prisotnost okužbe s HPV na materničnem vratu. Celice se zbirajo tako kot pri običajnem Papa testu, vendar ni nadomestilo za Papa test. Test HPV DNA se lahko uporablja kot presejalni test za ženske, starejše od 30 let, ali za ženske z nekoliko nenormalnimi rezultati Papa testa, da se ugotovi, ali je potrebno nadaljnje testiranje ali zdravljenje.
Biopsija stožca s hladnim nožem: Ta postopek z laserjem ali kirurškim skalpelom odstrani košček materničnega vratu za nadaljnji pregled. Ta postopek zahteva uporabo splošne anestezije.
Zdravljenje raka materničnega vratu
Specifično zdravljenje raka materničnega vratu bo določil zdravnik na podlagi:
Vaše splošno zdravstveno in zdravstveno stanje
Obseg bolezni
Vaša toleranca do določenih zdravil, postopkov ali terapij
Pričakovanja o poteku bolezni
Zdravljenje lahko vključuje:
Operacija:
Za odstranjevanje nenormalnega tkiva se lahko uporabi elektrokirurški postopek izrezovanja zanke (LEEP) ali konizacija.
Histerektomija: Operacija odstranjevanja maternice, vključno z materničnim vratom; v nekaterih primerih bo morda potrebna histerektomija, zlasti če se v odprtini materničnega vratu najdejo nenormalne celice
Seciranje medeničnih bezgavk: Odstranjevanje nekaterih bezgavk iz medenice
Para-aortna limfadenektomija: Odstranjevanje bezgavk, ki obdajajo aorto, glavno arterijo srca
Kartiranje bezgavk v stražnici: Uporaba fluorescenčnega slikanja za prepoznavanje potencialno rakavih bezgavk, ki bi sicer ostale neopažene
Radioterapija: sevanje se lahko uporablja za boj proti raku materničnega vratu. Priporočljiva je kombinacija notranje in zunanje radioterapije. Zdravljenje z zunanjim žarkom je usmerjeno na medenico. Zelo natančno ciljanje tumorja z novimi tehnikami in slikanjem povzroči znatno izboljšanje rezultatov. Notranje obsevanje, znano tudi kot brahiterapija, vključuje namestitev radioaktivnih izotopov v tumor s pomočjo tandema (votle cevi). Zelo natančno sliko usmerjeno notranje sevanje z MR-terapijo ponuja boljše rezultate za bolnike in manj neželenih učinkov.
Kemoterapija: uporaba zdravil proti raku za zdravljenje rakavih celic