Vsebina
Razjeda zaradi pritiska, znana tudi kot ranica ali preležanina, je poškodba kože in potencialno tkiva pod kožo. Tovrstne poškodbe povzroča pritisk na predel, ki ga lahko povzroči teža telesa, medicinskih pripomočkov ali pomanjkanje gibanja. Kostna območja brez maščobe ali mišic pod kožo pogosteje razvijejo razjede kot predela z maščobo in mišicami. Na primer, nosni most je koža čez hrustanec in je območje z visokim tveganjem za nastanek čir.Zlasti kirurški bolniki so izpostavljeni razjedam zaradi pritiska, ker so dlje časa v enem položaju in se med postopkom ne morejo premikati. Posameznik, ki je buden, lahko občuti bolečino ali nelagodje, če predolgo leži v enem položaju in se na ta občutek odzove s premikanjem ali prilagajanjem položaja telesa. Posameznik, ki je pomirjen, ima anestezijo ali je preveč bolan za gibanje, ne more storiti enako.
Preprečevanje med operacijo
Eden najboljših načinov za preprečevanje nastanka razjed zaradi pritiska je pogosto gibanje, zlasti stoje in hoja, vendar to med operacijo ni mogoče. Ker pacient med splošno anestezijo ostaja negiben, preprečevanje čir pade na osebje operacijske sobe in opremo.
Številne operacijske dvorane zdaj uporabljajo oblazinjene operacijske mize, ki uporabljajo veliko različnih materialov, da pacientu nudijo mehko blazino, na kateri lahko dlje časa leži.Osebje operacijske sobe je pozorno tudi na koščena področja, na primer na nosni most, ki lahko občuti pritisk dihalne maske, ki se uporablja med anestezijo. Nekaterim je nosni most oblazinjen z majhnim prelivom, drugim pa lahko puhasto blazinico položimo pod komolec ali kolk.
Preprečevanje po operaciji
Po operaciji so za preprečevanje razjed zaradi pritiska odgovorne tako medicinske sestre kot bolnik. Pacient je odgovoren za čim hitrejše pravilno jemanje zdravil, vstajanje in hojo. Medicinske sestre so odgovorne za zgodnjo identifikacijo bolnikov, ki jim grozi poškodba kože, in za uvedbo preventivnih ukrepov ter za prepoznavanje razjed zaradi pritiska, ki se razvijejo čim prej. Tudi medicinske sestre so odgovorne za pogosto obračanje bolnikov, ki ne morejo vstati iz postelje ali se sami obrniti. Medicinske sestre lahko obložijo tudi stopala, gležnje in druga kostna področja, če se zdi, da je pacient v nevarnosti za poškodbe kože. Usposobljeni so tudi za preprečevanje strižnih poškodb, kar je še ena vrsta poškodbe kože, ki jo povzroči premikanje, z uporabo rjuh pod pacientom za zmanjšanje trenja na koži.
Za nekatere bolnike se lahko uporabijo posebne postelje, ki lahko zmanjšajo nastanek razjed zaradi pritiska.
Dejavniki tveganja
Dejavnikov tveganja za razjede zaradi pritiska je veliko, pri čemer je ena najpomembnejših nezmožnost pogostega gibanja. Bolnike v bolnišnicah, ki se ne morejo premakniti, običajno vsaj vsaki dve uri obrnejo v nov položaj, da preprečijo nastanek razjed zaradi pritiska.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- Diabetes
- Skupni čas v operacijski sobi (lahko vključuje več operacij)
- Starost (starejši bolniki pogosteje razvijejo razjede)
- Uporaba zdravil, imenovanih vazopresorji, za zvišanje krvnega tlaka
- Večje tveganje na lestvici Braden, orodju, ki se uporablja za določanje stopnje tveganja pacienta kot kirurškega kandidata
- Nizek indeks telesne mase (tanjši bolniki so izpostavljeni večjemu tveganju, so manj "puhasti" in bolj "koščeni")
Uprizoritev
Uprizoritev razjed zaradi pritiska je način kategorizacije resnosti poškodbe. Različne vrste razjed na tlaku zahtevajo zdravljenje, ki se zelo razlikuje glede na to, kako resna je razjeda postala. Nekatere razjede pod pritiskom so obložene s povojem, da se ustavi nadaljnja škoda, medtem ko bodo druge morda potrebovale eno ali več operacij za popravilo in zdravljenje.
Kategorija / stopnja I Neblanširan eritem:Neokrnjena koža z neprimerno pordelostjo lokaliziranega območja, ki je navadno nad kostnimi izboklinami. Temno pigmentirana koža morda nima vidnega bledenja; njegova barva se lahko razlikuje od okolice. Območje je lahko boleče, čvrsto, mehko, toplejše ali hladnejše v primerjavi s sosednjim tkivom.
Kategorija / stopnja II Delna debelina:Izguba delne debeline kože, ki je plitvo odprta razjeda z rdeče rožnato posteljo. Lahko je tudi v obliki nedotaknjenega ali odprtega / pretrganega serumsko napolnjenega ali serozno napolnjenega pretisnega omota.
Kategorija / stopnja III Izguba kože v polni debelini:Izguba tkiva v polni debelini. Maščoba je lahko vidna, kosti, tetive ali mišice paneizpostavljeni. Globina tlačne razjede kategorije / stopnje III se razlikuje glede na lokacijo. Most nosu, ušesa, glave in gleženjske kosti nimajo maščob in so lahko plitvi. Nasprotno pa se na predelih maščob lahko pojavijo izredno globoke razjede pod pritiskom kategorije / stopnje III.
Kategorija / stopnja IV Izguba tkiva s polno debelino:Izguba tkiva v polni debelini z izpostavljenimi kostmi, tetivami ali mišicami. Globina razjede pod tlakom kategorije / stopnje IV se razlikuje glede na anatomsko lokacijo. T Izpostavljena kost / mišica je vidna ali jo je mogoče enostavno začutiti.
Nestabilno / nerazvrščeno: izguba kože ali tkiva polne debeline, globina neznana (ta kategorija se uporablja v ZDA):Izguba tkiva v polni debelini, pri kateri je dejanska globina razjede v celoti zakrita s tkivom, ki se v rani imenuje zamašek ali ešar. Dokler se ne odstrani dovolj lupine in / ali escharja, da se razkrije dno rane, prave globine ni mogoče določiti.