Mohsova kirurgija: pregled

Vsebina

• Kaj je Mohsova kirurgija?
• Namen Mohsove kirurgije
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Dolgotrajna nega
• Beseda iz zelo dobrega

Mohsova operacija, imenovana tudi Mohsova mikrografska kirurgija, je vrsta operacije kožnega raka, ki plast za plastjo odstranjuje celice kožnega raka. Ta natančna tehnika kirurgom pomaga ohranjati zdravo kožo, hkrati pa zagotavlja popolno odstranitev raka. Mohsova operacija je poleg tega, da ima zelo visoko stopnjo ozdravitve, nizko tveganje in jo lahko opravite v zdravniški ordinaciji, medtem ko ste budni in budni.

Kaj je Mohsova kirurgija?

Med operacijo Mohs se z lokalno anestezijo odstranijo tanke plasti kožnega raka in okoliškega tkiva. Postopek opravi zelo izkušen dermatolog, ki je za izvajanje tega postopka usposobljen za druženje. Nato tkivo odpeljejo v laboratorij na kraju samem, kjer ga pod mikroskopom pregleda zdravnik, imenovan patolog.

Medtem ko tkivo pregledujete, sedite v čakalnici. Če najdete rakave celice, boste pozvani, da se vrnete v operacijsko sobo po nadaljnje odstranjevanje tkiva. Ta postopek se ponavlja, dokler se v odstranjenem tkivu ne ugotovi, da je brez raka.

Mohs je načrtovan postopek v kirurški sobi ali zdravniški ordinaciji. Če je operacija obsežna, se le redko lahko izvaja v bolnišnici.

Alternativna kirurška tehnika

Odvisno od različnih dejavnikov, kot so vrsta, lokacija ali velikost kožnega raka, se lahko namesto Mohsove kirurgije izvede standardno kirurško izrezovanje.

S standardnim kirurškim izrezovanjem se odstrani nenormalna rast kože skupaj z majhno količino zdravega tkiva, ki obdaja rast (imenovano rob). Rob se pošlje v laboratorij, kjer se pregleda pod mikroskopom. Če so rakave celice še vedno prisotne, se bolnik vrne drug dan, da odstrani več tkiva.

Mohsova kirurgija ponuja več potencialnih koristi v primerjavi s standardnim kirurškim izrezovanjem:

• Postopek je končan v enem dnevu.
• Ima višjo stopnjo ozdravitve.
• Je stroškovno učinkovitejši.
• Posledica je boljši kozmetični rezultat (manjša brazgotina).

Kljub temu sta dve opazni pomanjkljivosti Mohsove kirurgije ta tehnika:

• Običajno je bolj zamudno (lahko traja več ur)
• Izvaja ga lahko samo dermatolog, ki ima specializirano štipendijsko usposabljanje

Kontraindikacije

Absolutnih kontraindikacij za operacijo Mohsa ni.

Odločitev za izvedbo te operacije je bolj odvisna od strokovnega znanja in izkušenj kirurga ter meril, ki jih določajo različna strokovna združenja, kot sta Ameriška akademija za dermatologijo in American College of Mohs Surgery:

Namen Mohsove kirurgije

Namen Mohsove operacije je odstraniti kožni rak, hkrati pa pustiti čim več zdrave kože. Mohsova kirurgija se najpogosteje uporablja za zdravljenje visoko rizičnega bazalnega raka in ploščatoceličnega raka.

Bazocelični in ploščatocelični karcinomi so najpogostejše vrste kožnega raka. Razvijejo se na zgornji plasti kože (imenovane povrhnjica) in se običajno razvijejo na koži izpostavljenih predelih, kot so obraz, glava in vrat.

Rak bazalnih celic in ploščatoceličnega raka z visokim tveganjem vključuje raka, ki so:

• Nahaja se na občutljivih predelih telesa, kot so obraz, vrat, lasišče, prsti na nogah ali genitalije
• Velike, hitro ali nenadzorovano rastejo ali imajo slabo opredeljene robove
• Ponavljajoče se (tj. Zrasle so nazaj)
• Imeti agresiven vzorec tkiva (določen z biopsijo kože pred operacijo)

Poleg raka bazalnih celic in ploščatoceličnega raka se Mohsova operacija lahko uporablja tudi za zdravljenje drugih vrst kožnih rakov, kot so:

• Maligni melanom Lentiga
• Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP)
• Extramammary Pagetova bolezen
• Mikrocistični adneksalni karcinom
• Merkelov celični karcinom
• Lojni karcinom

Zakaj vam lahko zdravnik priporoči operacijo Mohs

Potencialna tveganja

Čeprav je to neobičajno, obstaja tveganje, povezano z Mohsovo operacijo.

Ta tveganja vključujejo:

• Dehiscenca: ko se rana odpre ali razmakne
• Nekroza: Ko tkivo kirurške rane umre zaradi nezadostnega pretoka krvi
• Krvavitev in hematom: Ko se pod kožo zbira kri
• Okužba
• Poškodba živčnih končičev na koži, ki povzroči otrplost okoli mesta rane (to lahko traja mesece ali je trajno)
• Brazgotinjenje (to se bo zgodilo pri skoraj vsakem zdravljenju kožnega raka)

Po Mohsovi operaciji lahko traja do enega leta, da popolnoma dozori. V tem času je lahko brazgotina videti rdeča ali trda, nerodna ali srbeča. Te spremembe so običajno začasne, vendar se posvetujte s svojim zdravnikom, če imate kakršne koli pomisleke.

Kako se pripraviti

Ko je operacija načrtovana, boste dobili navodila, ki vam bodo pomagala, da se pripravite na postopek.

Ta navodila bodo verjetno vsebovala:

• Vzemite vsa zdravila, kot je predpisano, razen če vam tako svetuje zdravnik.
• Za nekaj časa pred operacijo ustavite nekatera zdravila (npr. Aspirin in ibuprofen) in zeliščne dodatke (npr. Ginko biloba, vitamin E ali ribje olje).
• Nehajte kaditi, saj lahko to poveča tveganje za akutne pooperativne zaplete, kot sta okužba ali ločevanje ran.
• Zaustavite alkohol vsaj 48 ur pred (in po) operaciji, da preprečite pooperativno krvavitev.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Dejanski dan vaše operacije vam bo kirurg verjetno priporočil naslednje:

• Nosite udobna, ohlapna oblačila.
• Na dan operacije pojejte običajen zajtrk.
• S seboj prinesite prigrizke in nekaj, s čimer boste lažje preživeli čas med odstranjevanjem tkiva in čakanjem na rezultate.

Ko pridete v ambulantni center ali kliniko, bo vaša Mohsova operacija praviloma izvedla naslednje korake:

• Postavljeni boste, bodisi sedeči ali ležeči, na kirurški mizi.
• Nad območjem, ki ga je treba operirati, bo postavljena sterilna draperija.
• Kirurg bo vbrizgal lokalni anestetik v bližini mesta kirurgije, da bo območje popolnoma omrtvičil.
• Kirurg bo odstranil vidni kožni tumor, skupaj z delom okoliškega zdravega tkiva.
• Kirurg bo tkivo razrezal na odseke in jih barvno označil z barvili. Ustvari se diagram kirurškega mesta (imenovan Mohsov zemljevid).
• Tumor in odstranjeno tkivo bodo odpeljali v poseben Mohsov laboratorij, kjer bo tehnik zamrznil in razrezal razdeljeno tkivo na tanke, vodoravne rezine. Rezine tkiva bodo obarvane, prekrite in položene na mikroskopska stekla.
• Diapozitivi bodo pregledani pod mikroskopom. Če so rakave celice še vedno prisotne, se isti dan izreže več tkiva.

Glede na lokacijo in velikost tumorja lahko vaš kirurg dovoli, da se mesto kirurgije zaceli samostojno, ali pa mesto popravi s šivi.

V nekaterih primerih se izvede rekonstruktivna operacija, pri kateri je rana zaprta s kožno loputo. Post-Mohsovo rekonstruktivno operacijo izvaja dermatolog ali plastični kirurg in se lahko izvede takoj po odstranitvi kožnega raka ali pozneje.

Okrevanje

Po operaciji boste imeli več nadaljnjih sestankov, da si zagotovite zdravo okrevanje. Če so bili nameščeni šivi, jih običajno odstranimo pet do deset dni po operaciji.

Med okrevanjem je pomembno, da upoštevate pooperativna navodila kirurga. Upoštevanje teh navodil zmanjša tveganje za okužbo in pomaga hitreje zaceliti kožno rano.

Ta navodila lahko vključujejo naslednje:

• Morebitne bolečine zdravite s Tylenolom (acetaminofenom) po navodilih.
• Morebitne otekline in podplutbe zdravite tako, da prva dva dni po operaciji vsako uro 20 minut nanesete vrečko ledu (zavito v krpo, tako da ni neposredno na koži).
• Da zmanjšate krvavitev iz rane, se vsaj en teden po operaciji izogibajte napornim aktivnostim, vadbi, upogibanju ali dvigovanju težkih delov.
• Posoda naj bo suha in pokrita 24 ur.
• Kopajte se ali tuširajte dan po operaciji in rano nežno posušite po rani.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Med okrevanjem obvezno pokličite kirurga, če opazite katerega od naslednjih simptomov:

• Hude, vztrajne ali poslabšane bolečine
• Pordelost okoli rane, še posebej, če je območje večje
• Motna ali bela / rumena drenaža z mesta rane
• Otekle bezgavke v bližini mesta kirurškega posega

Dolgotrajna nega

Glavna prednost Mohsove kirurgije je, da je stopnja ozdravitve tako visoka (več kot 99% pri nekaterih tumorjih). Zato je rak, ki se vrača (ponovitev), zelo malo verjeten.

Poleg tega je zmanjšana količina odstranjenega zdravega tkiva, kar poveča estetski in funkcionalni rezultat operacije.

Dolgoročno pa vam bo dermatolog verjetno svetoval različne strategije zaščite pred soncem, kot so:

• Čim bolj zmanjšajte izpostavljenost soncu v konicah dneva (od 10. do 14. ure)
• Nosite zaščito pred soncem, sončna očala in kapo, ko greste ven
• Izogibanje sončenju (notranje in zunanje)

Vaš dermatolog vam bo morda svetoval tudi samokontrole, da boste čim prej ugotovili sumljive kožne rasti.

Strategije za zaščito pred soncem

Beseda iz zelo dobrega

Mohsova kirurgija je res izjemna kirurška tehnika. Pacientom ostane brez raka, hkrati pa ohranja čim več kože. Vendar je treba Mohsovo operacijo izvajati le, če je tako indicirano (včasih je najboljša možnost preprosta kirurška ekscizija) in zdravnik, ki je visoko usposobljen in usposobljen za to natančno tehniko.