Vsebina
Med številnimi različnimi vrstami srčnih aritmij je le redko med zdravniki in bolniki ustvarilo toliko zmede in zmede kot prezgodnji prekatni kompleksi (PVC-ji, imenovani tudi prezgodnje prekatne kontrakcije). V različnih zdravniških ordinacijah in v različnih zgodovinskih obdobjih so bili PVC-ji obravnavani bodisi kot znanilec bližajoče se smrti bodisi kot popolnoma benigni pojavi, ki ne zahtevajo nobene pozornosti.Pravi odgovor je nekje vmes med tema dvema skrajnostma.Da bi resnično razumeli pomen PVC-jev, moramo pregledati, kaj so, kaj pomenijo v smislu zdravstvene prognoze, kako jih je treba oceniti in kako jih je treba zdraviti.
Simptomi
Večina ljudi s PVC-ji sploh nima simptomov. Preprosto jih ne čutijo. Vendar pa bo bistvena manjšina ljudi s PVC-jem zaznala palpitacije - nenavadno zavedanje srčnega utripa. Te palpitacije so pogosto opisane kot "preskočeni utripi" ali "razbijanje srca". Pri nekaterih ljudeh je te simptome težko prenašati.
Ne glede na to, ali zaznavate simptome PVC-jev, je povezano z mnogimi dejavniki. Nekateri ljudje so po naravi bolj občutljivi na kakršne koli nenavadne dogodke, ki se zgodijo v njihovih notranjih organih, vključno s PVC-ji.
Drugi se čez dan blaženo ne zavedajo svojih PVC-jev, ko so aktivni in moteni, vendar jih nenadoma začnejo čutiti, ko se ponoči upokojijo in odstranijo zunanje dražljaje. Toda na srečo jih večina ljudi s PVC sploh ne čuti.
PVC-ji so razmeroma pogosti. Dejansko bo do 80% ljudi brez bolezni srca imelo vsaj en PVC med 24-urno Holterjevo študijo monitorja. Tisti, ki imajo več kot tri PVC-je zaporedoma, naj bi imeli nestalno ventrikularno tahikardijo (NSVT).
Medicinski pomen PVC-jev
PVC imajo poleg dejstva, da lahko povzročajo simptome, tudi medicinski pomen. Z leti je glavna skrb glede PVC-jev ideja, da lahko povečajo tveganje za nenadno smrt zaradi srčnega zastoja.
Že desetletja so verjeli, da prisotnost PVC-jev znatno povečuje to tveganje. Novejši dokazi kažejo, da PVC sami po sebi morda ne bodo zelo povečali tveganja za nenadno smrt (če sploh) in da je povezava med PVC in nenadno smrtjo lahko posredna.
Raziskave kažejo, da imajo ljudje s pogostimi PVC večjo verjetnost, da imajo ali razvijejo pomembno srčno bolezen. Čeprav so PVC-ji lahko povezani s povečanim srčnim tveganjem, v večini primerov verjetno niso vzrok povečanega tveganja.
Vzrok PVC-jev
PVC je dodaten električni impulz, ki izhaja iz enega od srčnih prekatov. Ker se ta dodatni impulz pojavi zgodaj (torej preden se pojavi naslednji običajni srčni utrip), se imenuje "prezgodaj".
Vzroki za PVC niso vedno jasni. Nekateri sprožilci (kot so antihistaminiki, tobak, tesnoba ali gibanje) lahko povzročijo trenutne palpitacije. Medtem ko se kofein pogosto uporablja kot vzrok za PVC, nedavne študije niso pokazale, da PVC proizvajajo kofeinski izdelki. Podobno lahko poškodba srca povzroči, da celice prekatov postanejo električno nestabilne.
Diagnoza
Naj ponovim, glavni zdravstveni pomen PVC-jev je, da so lahko povezani s povečanim tveganjem za bolezni srca. Torej, če imate PVC, bo zdravnik morda želel opraviti srčno oceno, poiskati prej neznano srčno bolezen in oceniti tveganje za razvoj srčnih bolezni v prihodnosti.
Srčne bolezni, ki so pogosto povezane s PVC, vključujejo bolezen koronarnih arterij (CAD) in srčno popuščanje zaradi razširjene kardiomiopatije. PVC pogosto opazimo tudi pri hipertrofični kardiomiopatiji in boleznih srčnih zaklopk.
Na splošno je ehokardiogram dober način za pregled večine teh srčnih bolezni, čeprav bo zdravnik morda želel opraviti tudi stresni talijev test, da bo strožje preveril CAD.
Poleg tega bi morali vi in vaš zdravnik opraviti formalno oceno tveganja, vključno z oceno vaše prehrane, teže, zgodovine kajenja, navad pri vadbi, ravni holesterola in trigliceridov, krvnega tlaka in ocene glukoze v krvi.
Zdaj obstajajo dokazi, da če so PVC-ji vztrajno zelo pogosti (vsebujejo 20% ali več srčnih utripov), lahko včasih povzročijo kardiomiopatijo, ki jo povzroči PVC. To pomeni, da je treba v skladu z najnovejšimi smernicami za ventrikularno aritmijo ACC / AHA za ljudi z zelo pogostimi PVC.
Zdravljenje
Zdravljenje PVC-jev ni preprosto, saj se njihov klinični pomen lahko razlikuje od osebe do osebe. Tudi med ljudmi s simptomatskimi PVC-ji njihova prisotnost sama po sebi ne kaže niti napoveduje ničesar.
Večina današnjih dokazov kaže, da PVC običajno ni sam po sebi nevaren. Študije so dejansko pokazale, da zatiranje PVC-jev z antiaritmiki lahko dejansko poveča tveganje za smrt.
To ne pomeni, da je treba PVC prezreti, še posebej, če PVC motijo normalno delovanje srca ali povzročajo pomembne simptome. V takih primerih lahko zaviralec beta ali zaviralec kalcijevih kanalov učinkovito zmanjša simptome.
Če so zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov neučinkoviti, so lahko antiaritmična zdravila, zlasti Tambocor (flekainid), Ritam (propafenon) ali Paceron (amiodaron), zelo učinkovita pri odstranjevanju PVC-jev. Vendar se je treba tambokorju in ritmolu izogibati vsem, ki imajo osnovno srčno bolezen, saj pri teh ljudeh povečata smrtnost. Paceron je edinstveno nagnjen k povzročanju motečih ali nevarnih neželenih učinkov, zato ga je treba zelo nerastno uporabljati pri neživljenjsko nevarnih aritmijah.
Radiofrekvenčna ablacija, specializirana oblika srčne kateterizacije, je lahko učinkovita pri odpravi ali močnem zmanjšanju PVC-jev pri ljudeh, ki imajo resne simptome te aritmije. Ta postopek je treba obravnavati kot možnost v primerih, ko se zdi, da je treba znebiti PVC-jev pomembno, in kadar bi bila edina druga možnost uporaba potencialno nevarnih antiaritmikov.
Premisleki o zdravljenju
Zdravljenje bi bilo na splošno indicirano, če doseže dva temeljna cilja:
- Najprej in predvsem za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja, vključno s tveganjem za nenadno smrt
- Drugič, za zmanjšanje kakršnih koli simptomov PVC-jev, ki lahko motijo človekovo sposobnost delovanja
To sta dva povsem različna cilja in ker se zdravniki in bolniki odločajo o zdravljenju PVC-jev, je treba vsakega od teh ciljev zdraviti neodvisno.
Beseda iz zelo dobrega
PVC-ji so zelo pogosti tudi med ljudmi, ki so popolnoma zdravi. Kljub temu PVC lahko povzročajo simptome in lahko kažejo, da je prisotna neka oblika nediagnosticirane bolezni srca. Torej, iskanje PVC-jev bi moralo vsaj sprožiti širšo oceno srca.
Kako se zdravijo srčne aritmije