Kako zanositi, če imate endometriozo

Vsebina

• Endometrioza in neplodnost
• Bolečina in neplodnost pri endometriozi
• Osnovni vzroki neplodnosti
• Stopnje endometrioze in neplodnost
• Možnosti zdravljenja plodnosti
• Tveganja splava
• Stopnje kirurgije in plodnosti

Zanositev z endometriozo je možna, čeprav morda ne bo zlahka. Do polovica žensk z endometriozo bo imela težave z zanositvijo. Verjetnost težav s plodnostjo je odvisna od vaše starosti, plodnosti vašega partnerja in od tega, kako huda je endometrioza. Za tiste, ki se trudijo zanositi, lahko pomaga kirurški poseg ali zdravljenje plodnosti, kot je IVF.

Morda že nekaj časa poskušate zanositi, zdaj pa vam je po oceni plodnosti in diagnostični laparoskopski operaciji zdravnik diagnosticiral endometriozo.

Ali pa morda še niste začeli razmišljati o tem, da bi imeli otroke. Potem ko ste imeli medenične bolečine ali hude menstrualne krče, vam je zdravnik preiskal in diagnosticiral endometriozo.

V obeh okoliščinah se lahko sprašujete, ali imate kakšno možnost zanositve. Odgovor je pritrdilen, zanosite lahko z endometriozo. To ni garancija, vendar obstaja resnična možnost.

Endometrioza in neplodnost

Glavna skrb mnogih žensk po diagnozi endometrioze je vpliv, ki ga bo imela na sedanje ali prihodnje nosečniške načrte. Posamezno ni enostavnih odgovorov, kakšno bo tveganje za neplodnost (nezmožnost zanositve po enem letu), statistika pa se razlikuje glede na to, koliko žensk z endometriozo je dejansko prizadetih.

Glede na raziskave, objavljene v Časopis za pomožno razmnoževanje in genetiko,približno 30% do 50% žensk z endometriozo bo imelo neplodnost.

Ženske z neplodnostjo, ki morda še nimajo uradne diagnoze endometrioze, imajo tudi večjo verjetnost endometrioze. Nekatere raziskave so pokazale, da imajo neplodne ženske šest do osemkrat večjo verjetnost endometrioze kot tiste, ki se ne trudijo zanositi.

Prav tako od enega od štirih parov, ki dobi diagnozo nepojasnjena neplodnost, obstaja sum, da se mnogi med njimi dejansko spopadajo z blago endometriozo. To podpira raziskava, ki je pokazala, da bo od 20% do 25% odstotkov žensk z endometriozo popolnoma brez simptomov.

Ker pa je endometriozo mogoče diagnosticirati le z invazivno diagnostično laparoskopsko operacijo, se zdi, da ni vzroka za njihovo neplodnost.

Kako lahko endometrioza povzroči neplodnost

Možnosti naravne nosečnosti

Če so vam diagnosticirali endometriozo, še preden ste sploh pomislili na to, da bi zanosili, se boste morda vprašali, ali je vredno poskusiti zanositi sami, preden poiščete zdravljenje plodnosti. Odgovor je preprost: da, popolnoma.

Seveda se morate vedno posvetovati s svojim zdravnikom o svoji posebni situaciji. Toda endometrioza ne pomeni samodejno, da boste doživeli neplodnost.

Če imate endometriozo, vam običajno svetujemo, da poskusite zanositi šest mesecev (namesto 12 mesecev, priporočenih drugim ženskam). Če v tem roku ne zanosite, se pogovorite s strokovnjakom za plodnost.

Nekatere ženske z endometriozo se lahko odločijo, da gredo naravnost k specialistu za plodnost. To je tudi razumna možnost.

Če imate 35 let ali več, si morda ne boste želeli vzeti časa in poskusiti zanositi sami. Vaša naravna plodnost s starostjo po 35 letih hitreje upada in tistih dodatnih šest mesecev - še posebej zato, ker že veste, da imate endometriozo - morda ni pametno. Naš vodnik za razprave o zdravniku spodaj vam lahko pomaga začeti pogovor s svojim zdravnikom, da razjasnite morebitna vprašanja.

Endometriosis Doctor Discussion Guide

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Bolečina in neplodnost pri endometriozi

Bolečina lahko moti plodnost zgolj s tem, da je spolni odnos morda preveč boleč za izvedbo. Sama bolečina ne moti vaše sposobnosti ovulacije ali oploditve; namesto tega spolno dejanje otežuje in je včasih nevzdržno.

Glede na to količina bolečine, ki jo doživljate, ni nujno povezana z resnostjo endometrioze. Medtem ko je huda endometrioza povezana s povečano bolečino, lahko tudi blaga endometrioza povzroči hude bolečine. Odvisno od tega, kje se nahajajo nanosi endometrija.

Več bolečin ne pomeni, da boste težje zanosili v primerjavi z žensko brez bolečin. Vpliva samo na plodnost, ker boste morda manj sposobni za spolne odnose.

Ženske z endometriozo, ki ne poskušajo zanositi, običajno dobijo kontracepcijska zdravila za zmanjšanje simptomov bolečine. Težava pri tem je seveda ta, da lahko zanosite le, če tablete nehajo.

V primerih zmerne do hude endometrioze bo morda potrebna operacija za odstranitev lezij ali cist na endometriju. Operacija lahko zmanjša bolečino, vendar ponavljajoče se operacije lahko povzročijo kopičenje brazgotin (adhezij), kar poveča tveganje za neplodnost.

V zelo hudih primerih endometrioze lahko odstranimo maternico, jajčnike ali del jajčnikov. To bo vplivalo na vašo prihodnjo plodnost. Vedeti morate tudi, da kirurško odstranjevanje reproduktivnih organov ni zdravilo za endometriozo. Lahko še vedno doživljate bolečino.

Pred operacijo se pogovorite s svojim reproduktivnim kirurgom o prihodnjih načrtih za plodnost. Prepričajte se, da ste v celoti obveščeni o vseh tveganjih in koristih.

Znaki in simptomi endometrioze

Osnovni vzroki neplodnosti

Ne razumemo popolnoma, kako endometrioza vpliva na plodnost. Kadar endometrioza povzroči ciste na jajčnikih (ki lahko motijo ​​ovulacijo) ali če brazgotinsko tkivo endometrija blokira jajcevode, je razlog za neplodnost jasnejši. Vendar pa lahko ženske z endometriozo, ki nimajo endometrijske ciste na jajčnikih ali zamašenih jajcevodov, še vedno zmanjšajo plodnost.

Obstaja več možnih teorij o tem, zakaj endometrioza težje zanosi.

Izkrivljanje ali blokada reproduktivnih organov

Lezije endometrija lahko povzročijo nastanek brazgotin ali adhezij. Te adhezije lahko potegnejo reproduktivne organe in ovirajo njihovo normalno delovanje. Adhezije lahko povzročijo tudi blokado jajcevodne cevi, zaradi česar se jajčece in sperma pretvarjajo, da se ne sestanejo.

Splošno vnetje

Možne vloge splošnega vnetja telesa in neplodnosti so predmet stalnih raziskav. Zdi se, da je povečano vnetje v telesu povezano z neplodnostjo. Ženske z endometriozo imajo biokemične znake povečanega vnetja.

Toda ali endometrioza povzroča vnetje? Ali vnetje poveča endometriozo? In kako je vse povezano z neplodnostjo? Da ne vemo.

Težave z vsaditvijo zarodkov

Medtem ko je endometrioza stanje, zaradi katerega tkivo, ki je podobno endometriju, raste zunaj maternice, lahko vpliva tudi na sam endometrij. Število vsadkov zarodkov je pri ženskah z endometriozo nižje. Vendar so možne nižje stopnje vsaditve zarodkov posledica težav z endometrijem, vendar so povezane s slabo kakovostjo jajčec.

Nekatere raziskave in vitro oploditve so pokazale, da imajo ženske z endometriozo, ki uporabljajo darovalna jajčeca, stopnjo vsaditve zarodkov podobne ženskam brez endometrioze.

Zmanjšana kakovost jajc

Ženske z endometriozo imajo lahko slabo kakovost jajčec. Poleg tega se zarodki žensk z endometriozo razvijajo počasneje od povprečja. Kadar ima darovalec jajčec endometriozo in se ta jajčeca uporabljajo pri ženskah brez endometrioze, so zarodki, ki iz tega izhajajo, ponavadi slabše kakovosti in na stopnje vsaditve negativno vpliva.

Stopnje endometrioze in neplodnost

Vaš zdravnik se je na vaše endometrioze morda skliceval glede na stopnje. Med operacijo zdravniki upoštevajo lokacijo, količino in globino nanosa endometrija. Na podlagi tega ocenijo stopnjo endometrioze.

Obstajajo 1. stopnja, 2. stopnja, 3. stopnja in 4. stopnja. Te stopnje se uporabljajo za opis in oceno resnosti endometrioze, pri čemer je 1. stopnja blaga endometrioza, 4. stopnja pa huda. Toda ali te stopnje kaj pomenijo glede na vaše možnosti zanositve? Da in ne.

Praviloma je pri ženskah z endometriozo 1. ali 2. stopnje manj verjetnosti neplodnosti kot pri endometriozi 3. ali 4. stopnje.

Stopnja endometrioze lahko tudi pomaga zdravniku, da pripravi načrt zdravljenja. Na primer, ženska z endometriozo stopnje 2 bo morda želela nekaj časa poskusiti zanositi sama. Ženska z endometriozo stopnje 3 lahko preide neposredno na zdravljenje z zunajtelesno oploditvijo.

Vendar pa stopnja vaše endometrioze ne more napovedati, ali bo zdravljenje plodnosti bolj ali manj uspešno. Možno je, da imamo endometriozo stopnje 2 in opravimo številne neuspešne postopke IVF. In možno je, da imate endometriozo 4. stopnje in zanosite v prvem ciklusu.

Spodnja črta: Na odru endometrioze ne postavljajte preveč teže.

Možnosti zdravljenja plodnosti

Najučinkovitejše zdravljenje na en cikel neplodnosti, povezane z endometriozo, je odvisno od vaše starosti, stopnje bolezni, dejavnikov tveganja za neplodnost, stroškov zdravljenja in osebne izbire. Vaš načrt zdravljenja bo odvisen tudi od stopnje vaše endometrioze in od tega, ali je samo endometrioza vzrok vaše neplodnosti. Zdravnik bo upošteval tudi vašo starost.

Intrauterina oploditev (IUI)

Ženske z endometriozo običajno niso priporočljive samo za plodnost. Stopnje nosečnosti bistveno ne izboljšajo v primerjavi z ženskami z endometriozo, ki poskušajo zanositi naravno.

Za ženske z endometriozo 1. ali 2. stopnje je običajno priporočljivo izhodišče za intrauterino oploditev (IUI) z zdravili za plodnost.

Zdravila za plodnost vključujejo Clomid (klomifen) in gonadotropin. Običajno najprej poskusijo Clomid z IUI, ker je tveganje za zanositev večkratnikov in razvoj sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) manjše kot pri gonadotropinih.

V študiji žensk z nepojasnjeno neplodnostjo ali kirurško popravljeno endometriozo je bila stopnja nosečnosti na cikel 9,5% za tiste, ki so uporabljale Clomid z IUI, v primerjavi s 3,3% za tiste, ki so nadaljevale naravno nosečnost.

V randomiziranem preskušanju 49 žensk z endometriozo 1. ali 2. stopnje so primerjali stopnje nosečnosti pri ženskah, ki so prejele tri cikle gonadotropinov z IUI, pri ženskah, ki so šest mesecev še naprej poskušale brez pomoči pri zdravljenju plodnosti. Stopnja nosečnosti na cikel pri tistih, ki so prejemali gonadotropine z IUI, je bila 15%. Nezdravljena skupina je imela stopnjo nosečnosti na cikel 4,5%.

Kako deluje intrauterina oploditev

In vitro oploditev (IVF)

Če so zdravila za plodnost z IUI neuspešna, je naslednji priporočeni korak IVF. In vitro oploditev (IVF) velja za najučinkovitejšo na splošno in vam nudi najboljše možnosti za nosečnost. Je tudi drag in invaziven.

Glede na okoliščine je lahko IVF prva možnost zdravljenja žensk, katerih verjetnost zanositve je znatno zmanjšana. Verjetno bi vam svetovali, da preskočite IUI in pojdite naravnost na IVF, če:

• Imate endometriozo stopnje 3 ali 4
• So starejši od 35 let
• Imate več dejavnikov tveganja za neplodnost (na primer moška neplodnost ali nizke rezerve jajčnikov)
• Kljub stroškom in invazivnosti postopka raje pojdite naravnost na IVF

Po raziskavah je bila mediana stopnje uspešnosti IVF pri ženskah z endometriozo 22,2%. To je nekoliko manj od povprečne stopnje uspešnosti IVF pri ženskah z drugimi vzroki neplodnosti.

Napovedovanje stopnje uspešnosti IVF za vsak primer posebej je lahko zapleteno. Večina parov, ki se soočajo z IVF, se spopada z dodatnimi dejavniki plodnosti, ki presegajo samo endometriozo. Če pa je endometrioza edini dejavnik plodnosti, je stopnja živorojenosti podobna ali nekoliko višja kot pri drugih diagnozah neplodnosti.

Poleg tega se zdi, da zdravljenje z zunajtelesno oploditvijo ne poveča bolečine pri endometriozi v primerjavi z ženskami z endometriozo na splošno.

Pomembno je vedeti, da IVF ni na voljo za vse pare. Nekateri se tega intenzivnega zdravljenja raje ne ukvarjajo, drugi pa si tega preprosto ne morejo privoščiti. Če so ti pari neuspešni v več krogih IUI z zdravili za plodnost, se lahko upoštevajo alternativne možnosti, kot je posvojitev ali življenje brez otroka.

Kako deluje zunajtelesna oploditev (IVF)

Tveganja splava

Endometrioza lahko poveča tveganje za izgubo nosečnosti, še bolj pa pri ženskah, ki imajo neplodnost, povezano z endometriozo. Vendar se zdi, da je tveganje za splav obratno povezano s stopnjo bolezni.

Študija iz leta 2017 je preučila 270 žensk z ali brez endometrioze in ugotovila, da je bila stopnja splavov pri ženskah z endometriozo približno 35%, v primerjavi z 22% pri tistih brez bolezni (60-odstotna razlika).

Zanimivo je, da so raziskovalci ugotovili, da so ženske z diagnozo endometrioze 1. ali 2. stopnje pogosteje splavile kot tiste z endometriozo 3. ali 4. stopnje (42% proti 31%). To kaže na to, da je lahko blaga endometrioza povezana z večjim vnetjem, kot so mislili prej.

Stopnje kirurgije in plodnosti

Razlog številka ena za kirurško odstranjevanje nanosov endometrija je zmanjšanje simptomov bolečine. To se včasih naredi v času diagnoze. Poleg zmanjšanja bolečine lahko operacija nudi tudi dodatne koristi v smislu povečane plodnosti.

Zdi se, da pri ženskah s hudo endometriozo kirurški poseg izboljša stopnjo uspešnosti zdravljenja plodnosti. Po drugi strani pa lahko ponavljajoče se operacije spremenijo te dobičke, tako da povzročijo obsežno nastajanje adhezij.

Nekatere raziskave so odkrile tudi majhne, ​​a znatno izboljšane stopnje živorojenosti po operaciji pri ženskah z 2. ali 3. stopnjo endometrioze.

Če pa ženska nima endometrijske bolečine, tveganja operativnega posega odtehtajo možne koristi za plodnost. Operacija odstranjevanja nanosov na endometriju ima svoja tveganja, zato morate pretehtati prednosti in slabosti kirurgije, da se popolnoma odločite.

Če po pogovoru s svojim zdravnikom še vedno niste prepričani, se ne bojite poiskati drugega mnenja.

Kako se pogovoriti s svojim zdravnikom o endometriozi