Vsebina
Zadnja križna vez (PCL) je ena od štirih vezi, pomembnih za stabilnost kolenskega sklepa. Sprednja križna vez (ACL) leži tik pred PCL. ACL je veliko bolj znan, deloma tudi zato, ker so solze ACL veliko pogosteje diagnosticirane kot poškodbe PCL. Zanimivo je, da se šteje, da poškodbe PCL predstavljajo do 20 odstotkov poškodb kolenskih vezi, vendar se o PCL redko govori, ker te poškodbe pogosto ostanejo nediagnosticirane.PCL je vez, ki preprečuje, da bi golenica (golenična kost) zdrsnila preveč nazaj. Skupaj z ACL, ki preprečuje drsenje golenice preveč naprej, PCL pomaga ohranjati golenico v položaju pod stegnenico (stegenska kost).
Solze PCL
Najpogostejši mehanizem poškodbe PCL je tako imenovana "poškodba armaturne plošče". To se zgodi, ko je koleno upognjeno in predmet na silo udari v golenico nazaj. Imenuje se "poškodba armaturne plošče", ker je to mogoče opaziti pri trkih avtomobilov, ko golenica močno udari v armaturno ploščo. Drugi pogosti mehanizem poškodbe je športna poškodba, ko športnik pade na sprednjo stran kolena. Pri tej poškodbi je koleno hiper flektirano (upognjeno vse nazaj), stopalo pa je usmerjeno navzdol. Te vrste poškodb poudarjajo PCL in če je sila dovolj velika, je lahko posledica solzenja PCL.
Poškodbe PCL pogosto opazimo tudi pri hudi travmi, ki lahko povzroči poškodbe številnih struktur kolena. PCL solze so lahko povezane z drugimi poškodbami kolenskih vezi, vključno z ACL solzami, MCL solzami in LCL solzami. Lahko jih najdemo tudi s kompleksnimi vzorci poškodb vezi, kot je posterolateralna rotacijska nestabilnost. Poleg tega so poškodbe PCL lahko povezane s solzami meniskusa in poškodbami hrustanca. Ti težji vzorci poškodb se pogosto pojavijo pri izpahu kolena.
Simptomi solz PCL
Najpogostejši simptomi solze PCL so precej podobni simptomom solze ACL. Bolečina v kolenu, oteklina in zmanjšano gibanje so pogosti pri obeh poškodbah.Pacienti imajo lahko občutek, da je koleno "popokalo" ali oddalo. Težave z nestabilnostjo kolena v tednih in mesecih po poškodbi PCL niso tako pogoste kot nestabilnost po solzi ACL. Kadar imajo bolniki po poškodbi PCL nestabilnost, običajno izjavijo, da ne morejo "zaupati" svojemu kolenu ali da se zdi, da koleno lahko odda ven. Če je ta pritožba zaradi nestabilnosti težava po poškodbi PCL, je lahko znak, da nadaljujete s kirurškim posegom.
Glavni dejavnik diagnoze solze PCL je vedeti, kako se je poškodba zgodila. Poznavanje zgodbe o poškodbi (na primer položaj noge in dogajanje) bo pomagalo pri postavitvi diagnoze. Posebni manevri lahko preizkusijo delovanje PCL. Najbolj zanesljiv je test zadnjega predala: z upognjenim kolenom bo zdravnik potisnil golenico nazaj; to poudarja PCL. Če je PCL pomanjkljiv ali raztrgan, golenica drsi preveč nazaj in kaže na poškodbo PCL.
X-žarki in magnetna resonanca so prav tako v pomoč pri razjasnitvi diagnoze in odkrivanju morebitnih drugih struktur kolena, ki bi se lahko poškodovale. Običajno najdemo druge poškodbe vezi ali poškodbe hrustanca, ko najdemo solzo PCL.
Solze PCL se razvrstijo glede na resnost poškodbe od stopnje I do stopnje III. Stopnja se določi glede na obseg ohlapnosti, izmerjen med pregledom. Na splošno je stopnja poškodbe naslednja:
- Stopnja I: Delne solze PCL.
- Stopnja II: izolirana, popolna solza PCL.
- Stopnja III: Solza PCL z drugimi povezanimi poškodbami vezi.
Zdravljenje PCL solze
Zdravljenje solz PCL je kontroverzno in v nasprotju z zdravljenjem solze ACL se le malo strinja o optimalnem zdravljenju vseh bolnikov. Začetno zdravljenje bolečine in otekline je uporaba bergel, ledu in dviga. Ko se ti simptomi umirijo, je fizikalna terapija koristna za izboljšanje gibanja in moči kolena. Pri večini solz PCL stopnje I in II je priporočljivo neoperativno zdravljenje.
Kirurška rekonstrukcija PCL je kontroverzna in je običajno priporočljiva le za solze PCL III. Stopnje. Zaradi tehničnih težav operacije nekateri ortopedi ne vidijo koristi od rekonstrukcije PCL. Drugi pa verjamejo, da lahko obnova PCL vodi do boljše stabilnosti kolena in zmanjša verjetnost težav po cesti.
Kirurška rekonstrukcija PCL je deloma težavna zaradi položaja PCL v kolenu. Poskus namestitve novega presadka PCL v ta položaj je težaven in sčasoma so ti presadki znani po tem, da se iztegnejo in postanejo manj funkcionalni. Na splošno je kirurška rekonstrukcija PCL rezervirana za bolnike, ki so poškodovali več večjih kolenskih vezi, ali za tiste, ki zaradi trajne nestabilnosti kolena ne morejo opravljati svojih običajnih dejavnosti.