Vsebina
V zadnjih letih je veliko ljudi, ki imajo ehokardiograme, presenečeni nad informacijami, da imajo prirojeno srčno bolezen, imenovano "patent foramen ovale" ali PFO.Nasveti, ki jih ti ljudje dobijo po diagnozi, se bodo zelo razlikovali. Nekateri zdravniki jih bodo želeli zdraviti z varfarinom ali aspirinom, da bi s tem preprečili nastanek krvnih strdkov. Drugi bodo priporočili postopek invazivnega srca za namestitev posebne naprave za zapiranje PFO. Kljub temu jim bodo drugi zdravniki rekli, da PFO sploh nima pravega pomena in da terapija ni potrebna.
Ta članek povzema tisto, kar je znano o PFO, in poskuša postaviti sedanjo polemiko glede njegove obravnave v perspektivo.
Kaj je PFO?
V plodu, ki se razvija, je foramen ovale odprtina, ki je običajno prisotna v atrijskem septumu (tanka struktura, ki ločuje desni atrij od levega atrija), kar omogoča, da kri prosto teče iz desnega atrija neposredno v levi atrij. Ta pretok krvi iz desnega atrija v levi atrij je potreben med razvojem ploda, saj omogoča obtočni krvi, da obide razvijajoča se pljuča. (Plod dobi kisikovo kri od matere skozi posteljico.)
Ob rojstvu, ko otrok začne dihati, se pritisk v levem atriju hitro poveča, tlak v desnem atriju pa zmanjša. Ta gradient tlaka povzroči, da se loputa tkiva namesti nad ovaralno foramen in jo učinkovito zapre. V tem trenutku kri ne more več teči po foramen ovale, od desnega do levega atrija.
Pri večini ljudi se ta zavihek tkiva, ki zapira foramen ovale, zapre, zato foramen ovale dejansko ne obstaja več. Vendar pa pri približno enem od štirih običajnih odraslih (25 odstotkov) loputa tkiva ni popolnoma zaprta in je odvisna od višjega tlaka v levem atriju, da folamen ovale ostane zaprt. Ko tlak v desnem atriju postane občasno višji kot v levem atriju (kar se lahko zgodi na primer pri kašljanju), se lahko v teh kratkih intervalih odpre foramen ovale in za trenutek kri spet teče iz desnega atrija čez v levi atrij. Ti ljudje naj bi imeli očiten foramen ovale. Natančen pogled na strukturo srca in kako deluje lahko zagotovi boljše razumevanje tega mehanizma.
Kako se diagnosticira PFO?
Zdravniki diagnosticirajo PFO z ehokardiografijo. Niso vsi PFO enaki in nekatere je veliko težje zaznati kot druge. V nekaj primerih je PFO precej očiten in bi ga opazil skoraj vsak ehokardiograf. Pogosteje so potrebni posebni manevri za identifikacijo PFO, vključno s trans-ezofagealno ehokardiografijo, vbrizgavanjem kontrastnega materiala v krvni obtok ("študija mehurčkov") in celo s pomočjo dihalnih aparatov pozitiven pritisk na dihalne poti. Bolj ko si ehokardiograf prizadeva identificirati PFO, večja je verjetnost, da ga bo videl.
Pri nekaterih ljudeh lahko na zavihku tkiva, ki pokriva jajčni foramen, nastane balonska izboklina, ki se imenuje anevrizma pretkomorske pregrade (ASA.). V večini primerov ASA spremlja PFO, zato sta ti dve stanji na splošno povezane med seboj. ASA in PFO sta si zato zelo podobni in verjetno ni napačno, če ASA mislimo kot nekoliko pretiran (in morda nekoliko pomembnejši) primer PFO.
Kakšen je pomen PFO?
Kriptogena kap: Razlog, da so zdravniki zaskrbljeni zaradi PFO, je, da lahko v tistih prehodnih epizodah, ko je pritisk v desnem atriju višji od tlaka v levem atriju, kri teče iz desnega atrija v levi atrij. Če v tistem trenutku po desnem atriju potuje embolus (krvni strdek, ki se premika po žilnem sistemu), lahko tudi on vstopi v levi atrij. Iz levega atrija lahko strdek nato teče skozi levi prekat in od tam vstopi v arterijski sistem do katerega koli dela telesa. Če strdek gre v možgane, lahko povzroči možgansko kap. Glavna skrb v zvezi s PFO je torej ta, da bi lahko povzročil povečano tveganje za možgansko kap.
Zdaj se domneva, da je PFO eden od vzrokov za "kriptogeni možganski udar" - to je možganska kap, katere vzrok po popolni zdravniški oceni ostane neznan. Ker pa je razširjenost PFO tako velika, še posebej, če jih iščete dovolj težko, preprosto iskanje PFO pri osebi, ki je imela možgansko kap, nikakor ne dokazuje, da je PFO odgovoren za možgansko kap.
Nedavne študije kažejo, da je bilo zaprtje PFO pri ljudeh, mlajših od 60 let, ki so imeli kriptogeni možganski kap in imajo tudi velik PFO (ali PFO, povezan z ASA), povezano z zmanjšanim tveganjem za ponavljajočo se kap. (PFO lahko zaprete s posebnim vsadkom, ki ga lahko vstavite s katetrom.)
Vendar zaprtje PFO ni varen postopek in korist od tega je bila vidna le pri zelo skrbno pregledanih bolnikih. To je zato, ker večine kriptogenih kapi ne povzročajo PFO, tudi če je PFO identificiran. Zapiranje PFO je treba pri preživelih možganski kapi razmisliti šele po popolni oceni kardiologa in nevrologa.
Migrena: Nekatere študije kažejo, da so migrenski glavoboli pogostejši pri ljudeh, ki imajo PFO. Toda druge populacijske študije niso pokazale povezave med PFO in migreno. Torej je celo povezava med migreno in PFO vprašljiva. Poleg tega niso bile ugotovljene nobene verjetne fiziološke teorije o tem, kako lahko PFO povzroči migreno.
Pomanjkanje takšne teorije nekaterim zdravnikom ni preprečilo, da bi bolnikom z migreno priporočali naprave za zapiranje PFO. Nekateri, ki so izvajali ta postopek, so poročali, da so se ljudje z migreno simptomi zmanjšali. Zaradi te trditve je bilo organizirano randomizirano preskušanje, da bi preučili, ali je zaprtje PFO učinkovito. Ta navidezno nadzorovana študija, objavljena leta 2008, ni pokazala nobene koristi od zaprtja PFO.
V tem trenutku je malo razloga, da bi verjeli, da so PFO vzroki za migrenske glavobole. Ponudba zaprtja PFO bolnikom z migreno je neprimerno izkoriščanje dejstva, da so prepogosto obupani nad vsem, za kar nekdo trdi, da bi jim lahko pomagalo. Večina ljudi z migreno lahko doseže razumen nadzor nad svojimi simptomi, če lahko najde skrbnega zdravnika in tesno sodeluje z njim.
Platypnea-orthodeoxia sindrom. Platypnea-orthodeoxia sindrom je redko stanje, pri katerem človek zadiha in trpi zaradi nizke ravni kisika v krvi, medtem ko je v pokončnem položaju. Ta pogoj zahteva ne samo PFO, ampak tudi nekatera druga srčna stanja, zaradi katerih se PFO odpre, ko oseba vstane. Na splošno je to "drugo stanje" dodatna strukturna nepravilnost v srcu, ki spodbuja pretok krvi iz desnega atrija v levi atrij. Zapiranje PFO je praviloma eden od korakov za zdravljenje tega redkega sindroma.
Beseda iz zelo dobrega
Patent foramen ovale je "sodobna" medicinska diagnoza, ki je bila razširjena šele v zadnjih nekaj desetletjih s pojavom ehokardiografije. Čeprav naj bi bil PFO občasen vzrok kriptogene možganske kapi, pri veliki večini ljudi, ki jim je diagnosticirana PFO, verjetno zaradi njih nikoli ne bo prišlo do zdravstvenih težav.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo