Vsebina
Nekaj anatomije pomaga razumeti, kaj točno je subluksacija pogačice. Patela ali kolenska kapica je ena od treh kosti, ki tvori kolenski sklep. Vsaka od teh kosti ima zaščitno plast hrustanca, kjer se njihove površine stikajo. Patela je obdana tudi s tetivo. Ta tetiva povezuje kvadricepsno mišico stegna z golenico (golenico) pod kolenom.Kolena pokrovi drsi gor in dol po utoru na koncu stegenske kosti, ko se koleno upogne. Ta utor se imenuje trohleja. Kolena je zasnovana tako, da se prilega središču trohlearnega utora in enakomerno drsi znotraj utora. Pri nekaterih ljudeh se kolenska kapica potegne proti zunanji strani trohlearnega utora. Ko se to zgodi, kolenska kapica ne drsi centralno znotraj svojega utora - temu pravimo subluksacija pogačice.
Simptomi
Odvisno od resnosti subluksacije pogačice, nepravilno sledenje posamezniku ne sme povzročiti simptomov ali pa lahko privede do izpaha pogačice (kjer kolenska kapica v celoti izstopi iz utora). Najpogosteje palularne subluksacije povzročajo nelagodje z aktivnostjo in bolečino ob straneh kolena, imenovano sindrom patelofemoralne bolečine ali PFPS.
Številnim ljudem s simptomi bolečine v kolenski čaši je diagnosticirana subluksacija pogačice ali napačno sledenje pogačice. Ta vprašanja z mehaniko upogibanja kolenskega sklepa naj bi bila pogost vzrok simptomov, ki segajo od bolečine v kolenu do izpaha kolenske kapice.
Vzroki
Vzrok za subluksacijo pogačice je vpletenih na ducate dejavnikov. Bistvo je, da več dejavnikov vodi do nestabilnosti kolenske kapice. Možni dejavniki vključujejo širšo medenico, plitev utor za kolensko kapico in nepravilnosti v hoji osebe.
V zadnjih letih je izredno zanimanje za način, kako naše mišice pomagajo voditi kolensko kapico, ko se upogne v kolenskem sklepu. Zlasti mišice okoli kolka naj bi bile najpomembnejše mišice pri nadzoru mehanike sklepa in gibanju kolenske kapice, ko se sklep upogne.
Običajno bolečino, povezano s subluksacijo pogačice, pripišemo PFPS. Drugi vzroki za bolečino v kolenski kapi vključujejo kolenski artritis, tetiveitis pogačice (Jumperjevo koleno) in sindrom plice. Pomembno je vedeti, da niso vsi vzroki za bolečino v kolenski sklepi le posledica podubluksacije pogačice, za ugotavljanje vzroka bolečine in priporočljive načine zdravljenja pa so lahko pomembni tudi drugi dejavniki.
Zdravljenje
Obstaja več možnosti zdravljenja, da se popravi subluksacija pogačice, najustreznejša možnost pa je odvisna od resnosti stanja in vzroka za nenormalno postavitev kolenaste kapice.
Najprej je treba zagotoviti, da pogačica ni izpahnjena. Zdravnik lahko s pregledom kolena in rentgenskimi žarki ugotovi, ali je kolenska kapica zunaj utora. Pri ljudeh z dislokacijo kolenske kapice bo morda treba namestiti kolensko kapico, znano tudi kot "zmanjšana".
Položaj kolena ni odvisen samo od mišic neposredno okoli kolenskega sklepa, temveč tudi mišic, ki nadzorujejo položaj celotne okončine. Na primer, ko se stegenska kost notranje vrti, se bo kolenska kapa ponavadi potegnila na zunanjo stran troheje. Ravno zaradi tega je izboljšanje stabilnosti jedra in bokov tako ključnega pomena za izboljšanje mehanike kolenskega sklepa in lajšanje subluksacije pogačice.
Fizioterapija: Zdravljenje vključuje tradicionalno fizikalno terapijo, ki se uporablja za krepitev mišic, ki obkrožajo ne samo koleno, temveč tudi celotno spodnjo okončino.
Nekatere raziskave so pokazale, da krepitev izoliranega kvadricepsa ni ključni dejavnik pri odpravljanju težav s kolensko kapico. Namesto da bi se osredotočili na krepitev ugrabiteljev kolka in upogibalk kolka (tako imenovane vaje za stabilizacijo medenice), s stabilizacijo funkcije celotne okončine ponuja boljši nadzor nad kolensko kapico.
Oporniki in trakovi: Pripenjanje in pritrjevanje kolena je tudi sporna tema pri rehabilitaciji težav s koleno. Ti pogosto nudijo simptomatsko olajšanje, vendar zagotovo niso dolgoročna rešitev. Če pa ima bolnik simptomatsko olajšanje z zapestnico ali trakom, je vsekakor primerno, da to nadaljuje kot zdravljenje.
Izbira čevljev: Obutev prispeva k ciklu hoje. Tekaški čevlji za nadzor gibanja vam lahko pomagajo nadzorovati hojo med tekom in zmanjšati pritisk na kolensko kapico.
Operacija
Nekateri bolniki niso ozdravljeni s preprostim zdravljenjem, zato bo morda potrebna operacija, zlasti pri bolnikih, ki imajo znatne bolečine ali ponavljajoče se izpahovanja. Z ogledom v koleno z artroskopom lahko kirurg oceni mehaniko kolenskega sklepa in ugotovi, ali obstaja je težava, ki jo je mogoče popraviti.
Nekatere od teh možnosti za kirurško zdravljenje vključujejo:
- Bočno sproščanje: Bočno sproščanje je kirurški postopek, ki se izvede za popuščanje vlečenja tesnih vezi in sklepne kapsule na zunanji strani kolena. Čeprav je pogosto najlažji kirurški pristop, pa najmanj izboljša poravnavo pogačic.
- Rekonstrukcija medialnega ligamenta: Popravilo ali rekonstrukcija vezi na notranji strani kolena, ki potegnejo kolensko kapico navznoter, je postalo bolj pogosto zdravljenje. Ta operacija se običajno opravi za popravilo medialnega patelofemoralnega ligamenta (MPFL) na notranji strani kolena.
- Poravnava kosti: V hujših situacijah bo morda potrebna poravnava kosti. Obstaja veliko vrst prerazporeditve kosti, ki običajno spremenijo položaj tibialnega tuberkla, kar določa smer vlečenja kolenske kapice.
Medtem ko je kirurgija lahko koristno orodje za lažje obvladovanje težav s kolensko kapico, je pomembno jasno vedeti, kaj je cilj kirurgije in kako bo postopek pomagal odpraviti osnovni problem. Številna leta so izvajali artroskopsko operacijo in postopek, imenovan stransko sproščanje, zaradi nejasnih težav s kolensko kapico.
Medtem ko so se nekateri bolniki izboljšali, se drugim z operacijo ni izboljšalo. Preprosto izvajanje kirurgije, ne da bi razumeli, kakšen problem je namenjen popravljanju, lahko privede do nezadovoljivih rezultatov. Pogovorite se o tej možnosti, če to priporoča zdravnik, in se prepričajte, da je to najboljša možnost za vaš položaj.
Beseda iz zelo dobrega
Funkcija kolena je ključnega pomena za normalno mehaniko kolena, in ko kolenska kapica ni v pravilnem položaju, lahko ljudje občutijo znatno bolečino in invalidnost. Popravek subluksacije pogačice in izpahov je običajno mogoče doseči z nehirurškim zdravljenjem, temelj zdravljenja pa je fizikalna terapija, katere cilj je izboljšati mehaniko spodnje okončine.
Vendar obstajajo situacije, ko je morda potrebna operacija. V teh primerih je izbira prave kirurgije ključnega pomena za uspeh pri zdravljenju.