Vsebina
Papilarni rak ščitnice je najpogostejša vrsta raka ščitnice. Ta vrsta raka prizadene ščitnico, ki se nahaja na sprednjem delu vratu (tik pod vašim Adamovim jabolkom). Ščitnico sestavljata dve glavni vrsti celic - folikularne celice in c-celice. Folikularne celice tvorijo in shranjujejo ščitnične hormone - v teh celicah se začne papilarni rak ščitnice.Ta rak počasi napreduje in ponavadi prizadene le en reženj ščitnice. Kljub počasni rasti se pogosto širi na bezgavke. Papilarni rak ščitnice predstavlja osem od desetih primerov raka ščitnice.
Ženske imajo trikrat večjo verjetnost, da imajo papilarni rak ščitnice kot moški. Tudi odrasli, stari od 20 do 60 let, pogosteje razvijejo ta rak kot druge starostne skupine.
Papilarni rak ščitnice, tudi ko se je razširil, se običajno uspešno zdravi. Obstaja običajna oblika papilarnega raka ščitnice in obstajajo tudi njegove različice. Nekatere od teh različic so:
- Folikularna
- Stolpec
- Visoka celica
- Otočni
- Difuzno skleroziranje
- Papilarni mikrokarcinom
- Difuzni folikularni
Simptomi
Najpogosteje je papilarni rak ščitnice asimptomatski. To pomeni, da če ga imate, verjetno ne boste imeli nobenih simptomov. Ko se simptomi pojavijo, so:
- majhna kepa / masa na vratu
- težave pri požiranju in / ali dihanju
- bolečine v predelu vratu in / ali grla
- hripavost glasu
Vzroki
Zaenkrat še ni znano, kaj povzroča papilarni rak ščitnice; vendar pa so z njo povezane nekatere mutacije DNA. Prvič, mutacije v genu RET najdemo v pomembnem odstotku primerov papilarnega raka ščitnice. Mutacije v genu BRAF pogosto najdemo tudi pri papilarnem raku ščitnice, v tem primeru pa rak raste in se hitreje širi.
Nekateri dejavniki tveganja, povezani s papilarnim rakom ščitnice, so:
- Izpostavljenost visokim odmerkom zunanjega obsevanja na vratu: Običajno gre za otroško bolezen ali raka, ki je bil zdravljen z obsevanjem vratu in glave.
- Izpostavljenost sevanju med nesrečami v jedrskih elektrarnah
- Družinska anamneza papilarnega raka ščitnice: Medicinska skupnost meni, da so nekateri geni na kromosomih 1 in 19 odgovorni za takšne vrste ščitnice, ki potekajo skozi družine.
- Z genetskim stanjem, kot je družinska adenomatozna polipoza (FAP), Cowdenova bolezen in Carneyev kompleks, tip 1 (ki je zelo redko povezan z rakom ščitnice)
Diagnoza
Papilarni rak ščitnice ponavadi najdemo, ko gremo v bolnišnico in se pritožujemo nad njegovimi simptomi, predvsem zaradi cmoka na vratu. Vedeti morate, da je večina grudic na vratu benignih (nerakavih) in jih preprosto imenujemo vozliči na ščitnici. Ker ponavadi ne kaže nobenih simptomov, se ta rak odkrije tudi med rednimi pregledi ali zdravstvenimi pregledi.
Po izvedbi kombinacije testov vam bo zdravnik diagnosticiral papilarni rak ščitnice.
Zdravnik vam bo opravil fizični pregled, pri čemer bo posebej pozoren na predel ščitnice v vratu in na bezgavke.
Med tem postopkom vas bo zdravnik vprašal o vaši anamnezi in ali imate v družini anamnezo raka ščitnice. Drugi testi, ki jih bo zdravnik morda opravil za diagnozo, vključujejo:
- Ultrazvok: Ta test vključuje uporabo zvočnih valov iz instrumenta, podobnega palici, za pridobivanje slik vaše ščitnice. Če na vašem vratu odkrijejo ščitnični vozel, vam bo zdravnik verjetno naročil ta test, da bo bolje predstavil njegovo natančno lokacijo, velikost, teksturo in druge značilnosti, ki lahko pomenijo, ali je rakav ali ne. Ta test je neinvaziven in običajno ni dokončna diagnostična metoda. Če zdravnik sumi, da imate po ultrazvoku rak ščitnice, bodo za potrditev naloženi dodatni testi.
- Pregled z računalniško tomografijo: Skeniranje z računalniško tomografijo (CT) je slikovni test, ki z rentgenskim slikanjem daje zelo jasne in podrobne slike vašega telesa. Te slike se uporabljajo za določanje lokacije in velikosti raka, če sploh, in ali se je razširil na druga področja vašega telesa.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): To je še ena vrsta slikovnega testa, ki se uporablja v postopku diagnosticiranja papilarnega raka ščitnice. Uporablja se za jasne slike ščitnice in okolice. Ta test se običajno opravi, da se preveri, ali se je rak razširil na druge dele telesa, kot so bezgavke.
- Krvne preiskave: Nekatere krvne preiskave vam bo naročil, če sumi, da imate papilarni rak ščitnice. Ti krvni testi sami po sebi ne morejo diagnosticirati, če imate papilarni rak ščitnice, lahko pa pokažejo, ali ščitnica deluje pravilno, in pomagajo zdravniku, da se odloči, kateri drugi testi so potrebni. Ti testi bodo preverili raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) in ščitničnih hormonov (T3 in T4) v krvi. Raven teh hormonov je običajno normalna, tudi če ima oseba papilarni rak ščitnice, v redkih primerih pa je prizadeta.
- Biopsija: To je najbolj prepričljiv test, ki ga lahko naredimo, da ugotovimo, ali je vozlišče ščitnice rakavo ali ne. Biopsije za papilarni rak ščitnice se izvajajo s tehniko, imenovano fino igelna aspiracija. Aspiracija fine igle vključuje vstavitev zelo majhne igle v vozlišče ščitnice in nekatere njene celice se potegnejo skozi iglo (ki je votla). Zdravnik, ki izvaja ta test, lahko ta postopek ponovi nekajkrat, pri čemer odvzame celice iz različnih delov vozliča.
Nato bodo celice poslane patologu na testiranje. Patolog bo celice pregledal pod mikroskopom in se odločil, ali so benigne ali rakave.
Aspiracija tanke igle je razmeroma neboleča in se včasih opravi s pomočjo ultrazvoka, da pomaga zdravnikovemu vidu in zagotovi, da celice dobiva s pravih mest.
Rezultati preskusa aspiracije s fino iglo so lahko eden od naslednjih:
- vozlišče je benigno (nerakavo)
- vozlišče je maligno (rakavo); med istim postopkom pregleda z mikroskopom bo patolog tudi ugotovil, ali je rak papilarni rak ščitnice
- je nedoločen (v tem primeru ni mogoče z gotovostjo trditi, ali so celice benigne ali rakaste, zato nadaljnje preiskave običajno naroči zdravnik)
- celice, zbrane med postopkom, niso bile zadostne, zato dokončne diagnoze ni mogoče postaviti (zdravnik bo verjetno priporočil, da se opravi še en test aspiracije s fino iglo ali biopsija z večjo iglo - ali pa se lahko sam odloči načrtovati operacijo odstranitve vozliča)
- naročen je pregled radioaktivnega joda (pri tem gre za požiranje ali injiciranje majhne količine radioaktivnega joda, ki ga nato čez nekaj časa absorbira ščitnica)
Čez nekaj časa (običajno po šestih in nato po 24 urah) se opravi pregled ščitnice. Ta pregled bo zdravniku povedal, ali se vozliči v ščitnici obnašajo kot normalno ščitnično tkivo ali ne.
Morda se sprašujete, zakaj so nekateri omenjeni testi (na primer preiskave krvi) naročeni, če sami ne morejo zaznati prisotnosti ali drugače papilarnega raka ščitnice. Diagnoza, še posebej, ko gre za raka, ni samo ugotovitev, ali so prisotne rakave celice, temveč tudi določanje stopnje, v kateri je rak, kako hitro raste, koliko se je razširil in kateri organi (in njihove funkcije) je vplivalo, če sploh.
Šele s podrobno in natančno diagnozo vam bo zdravnik nato ustvaril zelo učinkovit načrt zdravljenja.
Zdravljenje
Operacija je najpogostejši način zdravljenja papilarnega raka ščitnice. Operacija ima lahko tri oblike.
- Tiroidektomija: To vključuje kirurško odstranitev celotne ščitnice.
- Lobektomija: Če je tumor majhen in se ni razširil zunaj ščitnice, ga lahko zdravimo tako, da preprosto odstranimo reženj (stran) ščitnice, ki ima tumor.
- Seciranje vratu: Tudi če se rak še ni razširil na bezgavke, vam bo zdravnik morda priporočil kirurško odstranitev tistih, ki so blizu ščitnice. Medicinsko je bilo predlagano, da bi to lahko pomagalo zmanjšati tveganje za vrnitev raka na območje vratu.
Odstranjevanje bezgavk jim omogoča tudi pravilno testiranje na znake raka, kar omogoča zdravniku, da natančno določi stopnjo raka. Ta operacija se običajno imenuje osrednja disekcija vratu in se običajno izvaja med izvajanjem tiroidektomije.
V primerih, ko se je rak že razširil na bezgavke, vam bo zdravnik verjetno priporočil obsežnejše odstranjevanje bezgavk in ne le tistih v bližini ščitnice.
Ta operacija se imenuje modificirana radikalna disekcija vratu (MRND) ali stranska disekcija vratu. S to operacijo obstaja majhna nevarnost poškodbe živcev v okolici.
Zdravljenje z radioaktivnim jodom se včasih izvaja poleg tiroidektomije, ko je rak še v zgodnji fazi. Ko pa je rak v pozni fazi, se skoraj vedno daje terapija z radioaktivnim jodom, saj znatno poveča stopnjo preživetja takih bolnikov.
Ščitnična žleza absorbira večino joda v telesu, zato to zdravljenje vključuje jemanje radioaktivnega joda (znanega tudi kot I-131), ki bo nato uničil vse preostale ščitnične celice ali tkivo, ki ostanejo po vaši tiroidektomiji. Ta postopek pogosto zahteva, da ste nekaj dni kasneje v bolnišnici na posebnem izoliranem oddelku, da preprečite, da bi bili drugi izpostavljeni sevanju, ki morda še vedno uhaja iz vas.
Spopadanje
Ko se enkrat podvržete tiroidektomiji, boste morali do konca življenja vsak dan jemati zdravilo, imenovano levotiroksin. Namen tega zdravila je nadomestiti ščitnični hormon, ki bi ga sicer proizvajala odstranjena ščitnica.
Po končanem zdravljenju bo zdravnik verjetno določil nadaljnje sestanke za spremljanje raka. Čeprav so možnosti razmeroma majhne, še vedno obstaja možnost, da se vaš papilarni rak ščitnice ponovi. Med naslednjimi sestanki vam bo zdravnik lahko naročil naslednje teste.
- Zdravniški pregled
- Skeniranje radioaktivnega joda
- Ultrazvok ščitnice
- Krvne preiskave za preverjanje ravni ščitničnih hormonov, ščitničnega stimulirajočega hormona in tiroglobulina.
Če ste bili podvrženi tiroidektomiji, mora biti raven tiroglobulina zelo nizka. Če se raven med običajnimi preiskavami krvi začne zviševati, je to lahko znak, da se rak vrača.
Če se rak povrne, je pomembno, da se o možnostih temeljito pogovorite s svojim zdravnikom. Možno je, da boste morda morali spet opraviti radioaktivno jodno terapijo ali operacijo. Morda boste morali opraviti tudi kemoterapijo, ciljno terapijo ali zunanjo radioterapijo, če se je ponavljajoči se rak razširil na druge dele telesa.
Beseda iz zelo dobrega
Sprva je veliko diagnoze papilarnega raka ščitnice. Če si to lahko privoščite, obiščite terapevta, ki vam bo pomagal pri obdelavi in preučevanju vaših občutkov glede diagnoze. Nekatere bolnišnice ponujajo svetovalne storitve za ljudi, ki imajo raka, lahko pa se pogovorite tudi s prijatelji, družino ali se poskusite pridružiti podporni skupini, saj je govor o vaših občutkih lahko zelo koristen.
Izidi papilarnega raka ščitnice po zdravljenju so ponavadi zelo dobri, morda pa bo koristno, če boste imeli realna pričakovanja na podlagi razgovorov s svojim zdravnikom o vašem posameznem primeru.
Zakaj bi morda potrebovali operacijo ščitnice