Eno od vprašanj, ki lahko prispevajo k neuspehu kontracepcije, je teža ženske. Debele ženske se morda ne zavedajo, da bi njihova teža lahko ogrozila učinkovitost njihove kontracepcijske metode.
Stopnja debelosti se je v zadnjih dveh desetletjih povečala in še naprej skrbi za javno zdravje v ZDA in po vsem svetu. Debelost je opredeljena kot indeks telesne mase (ITM) 30 ali več, medtem ko ima oseba s prekomerno telesno težo ITM od 25 do 29,9. ITM se izračuna na podlagi telesne teže in višine osebe in zagotavlja razumen kazalnik telesne maščobe in kategorij teže, ki lahko vodijo do zdravstvenih težav.
Žal raziskave kontracepcije v klinična preskušanja niso vključile debelih žensk in žensk s prekomerno telesno težo. Posledica tega je omejen obseg podatkov o učinkovitosti in varnosti kontracepcije pri debelih ženskah in ženskah s prekomerno telesno težo. To je obžalovanja vredno, saj je učinkovita kontracepcija za debele ženske še pomembnejša, saj obstaja večje tveganje za zaplete, povezane z nosečnostjo.
Da bi bolje razumeli, kako lahko debelost zmanjša učinkovitost kontracepcije, sem raziskala članek o UpToDate - zaupanja vredna elektronska referenca, ki jo uporabljajo številni zdravniki in bolniki:
"Mnogo presnovnih procesov vpliva na maščobnost, te spremembe v presnovi pa bi lahko vplivale na učinkovitost kontracepcije. Ker so spremembe v presnovi bolj odvisne od maščobe kot od razmerja telesa (tj. Indeksa telesne mase [ITM]), je teža verjetno bolj pomembna kot ITM pri določanju variabilnosti učinkovitosti kontracepcije. Večja teža je povezana s povečano hitrostjo presnove. Zlasti se očistek jetrno presnovljenih zdravil, kot so kontracepcijski steroidi, poveča s povečanjem telesne teže. Teoretično je razpolovni čas teh zdravil debele ženske in serumske koncentracije morda ne bodo zadostne za ohranjanje kontracepcijskega učinka. Poleg tega imajo debele ženske večjo količino krvi v obtoku kot ženske z normalno težo. To lahko povzroči znatno zmanjšanje koncentracije kontracepcijskih steroidov in s tem zmanjšanje učinkovitosti kontracepcije. steroidi absorbira maščobno tkivo, zato ženske z več maščobe morda ima na voljo manj steroidov za kroženje.
"Glede na potencialne učinke debelosti na farmakokinetiko kontracepcijskih steroidov je skušnjava preprosto priporočiti podvojitev odmerka kontracepcije, ki ga uporabljajo debele ženske. Povečali pa bi se tudi neželeni učinki in tveganja. Na primer visok odmerek estrogena vsebujejo kontracepcijska sredstva, bi povečali tveganje za globoko vensko trombozo in bi jih še povečalo tveganje za debele ženske. "
Torej, kaj to pomeni? Razčistimo te pomembne informacije.
Presnovni procesi so biološki procesi, ki jih živa celica ali organizem uporablja za zagotavljanje energije, potrebne za življenje in rast. Presnova se nanaša na kemijske reakcije v telesnih celicah, ki gorivo iz hrane pretvorijo v energijo, ki jo potrebujejo naša telesa. Zdi se, da imajo ljudje z višjo težo (zaradi preveč telesne maščobe) višjo stopnjo metabolizma. Jetrno presnovljena zdravila, kot so hormonski kontraceptivi, prebavni sistem absorbirajo in pridejo v jetra pred ostalim delom telesa. Nato jetra presnovijo zdravilo, tako da se koncentracija zdravila močno zmanjša, ko vstopi v krvni obtok. Tudi pri ženskah s prekomerno telesno težo je verjetneje, da imajo v jetrih višjo raven encimov, ki bodo hitreje razgradili hormone. Ker je torej več tkiva, skozi katerega mora krožiti kri, se lahko koncentracija hormonov v obtoku zmanjša. Ta količina ne sme vsebovati koncentracij, ki bi bile dovolj visoke, da bi zaščitile nosečnost (tj. Preprečile ovulacijo, zgostile sluz materničnega vratu ali redčile maternično sluznico).
Tudi razpolovni čas zdravila (v bistvu koliko časa traja, da se polovica izloči iz krvnega obtoka) je lahko pri ženskah s prekomerno telesno težo krajši, ker se hitreje presnovi - zato morda ne bo ostalo dovolj kontracepcijskega hormona v telesu, da ima kontracepcijski učinek.
Drug dejavnik je povezan s kroženjem volumna krvi. Da bi bili kontracepcijski hormoni učinkoviti, morajo krožiti po ženskem krvnem obtoku. Če ima ženska večjo telesno maso, bi lahko zaradi večje količine krvi, ki kroži po telesih, težje prišlo do ustrezne cirkulacije. Zaradi sorazmerno nizke ravni hormonov v kontraceptivih bi lahko večja količina krvi redčila hormone in jih naredila manj učinkovite.
Zaradi zapletov se estrogen in progestin shranjujeta v maščobnem tkivu. Več kot ima ženska maščobnih celic, večje so možnosti, da se hormoni ujamejo v maščobo, namesto da tečejo po krvnem obtoku.
Zaradi načina, kako lahko ženska s prekomerno telesno težo absorbira, distribuira, presnavlja in izloča hormonske kontraceptive, obstajajo tisti, ki trdijo, da je mogoče kontracepcijsko učinkovitost ohraniti, če se hormonska količina v kontracepciji podvoji. To pa predstavlja težavo zaradi možnih neželenih učinkov. Vključitev večjih odmerkov estrogena v kontracepcijska sredstva bi lahko povečala tveganje za razvoj neželenih učinkov, kot so globoka venska tromboza (krvni strdki), možganska kap, visok krvni tlak ali srčni napad - tveganja, ki so že povezana z debelostjo.
Ko gre torej za težo in učinkovitost kontracepcije, je vedno pomembno primerjati tveganja nenamerne nosečnosti s prednostmi in slabostmi, povezanimi z določeno kontracepcijsko metodo. Na splošno metode, pri katerih je pri debelih ženskah večja verjetnost odpovedi kontracepcije kot pri ženskah z normalno telesno težo, vključujejo: peroralne kontraceptive, kontracepcijski obliž in Implanon / Nexplanon.
- Teža in učinkovitost kontracepcijskih tablet
Pri debelih ženskah so lahko spirala in kirurška sterilizacija učinkovitejše kontracepcijske metode. Zaradi povečane telesne mase pa je te postopke morda težje dokončati.
Druge metode, na katere teža ne vpliva, so histeroskopska sterilizacija (Essure) in pregradne metode, kot so kondomi, ženski kondomi, goba, trebušne prepone in vratne kape.
- Učinkovite metode kontracepcije za ženske s prekomerno telesno težo
Bi radi izvedeli več? Glej UpToDate's temo "Svetovanje o kontracepciji za debele ženske" za dodatne poglobljene zdravstvene informacije o svetovanju debelim ženskam o možnostih kontracepcije in raziskovanju, kako lahko teža prispeva k neuspehu kontracepcije.