Zdravljenje bolečin v hrbtu na obzorju

Vsebina

• Kemonukleoliza
• Nervno usmerjene terapije
• Obnova diskovnih celic
• Beseda iz zelo dobrega

Ljudje, ki imajo hernijo diska, se pogosto pritožujejo zaradi pomanjkanja neinvazivnih možnosti zdravljenja, vendar jih je nekaj na obzorju. Sem spadajo nove vrste injekcij za raztapljanje iztisnjenega diska, terapije, usmerjene v bolečine v živcih, in terapije za celjenje diska. Nekatere že ponujajo na trgu, druge pa čaka še dolga pot.

Trenutno na voljo konzervativne terapije za hernijo diska vključujejo fizikalno terapijo, injekcije in zdravila proti bolečinam. Ko ti ne uspejo, je naslednji korak pogosto operacija hrbta, ki se ji nove terapije želijo izogniti. Nekateri ljudje razvijejo tudi kronično bolečino, povezano s hernijo.

Kemonukleoliza

Kemonukleoliza je postopek, pri katerem se encim uporablja za raztapljanje ekstrudiranega diskovnega materiala. Na ta način lahko zdravljenje pomaga ublažiti pritisk na korenino hrbteničnega živca, skupaj s povezanimi vnetji in bolečino.

Prvo sredstvo, ki se je uporabljalo za kemonukleolizo, je bil kimopapain, pridobljen iz encima, ki ga najdemo v papaji. Čeprav je bil klinično uspešen pri zmanjševanju velikosti hernije diska in simptomov, je bil leta 2002 umaknjen s trga zaradi razlogov, ki lahko vključujejo finančne in varnostne pomisleke.

Pri kimopapainu je bilo nekaj možnih zapletov. Približno 3% Severnoameričanov je alergičnih na encim papaja.Drugi opaženi zapleti so vključevali diskitis, subarahnoidno krvavitev, paraplegijo in morda akutni transverzalni mielitis. Toda tisti, ki podpirajo uporabo kimopapaina, pravijo, da se jim je mogoče izogniti s pregledom bolnikov pred časom.

Ker je kimopapain padel v nemilost, je bilo zanimanje za kemonukleolizo kot zdravljenje hrbtenice do nedavnega ustavljeno. Zdaj se preizkušajo novi encimi glede varnosti, pa tudi njihove učinkovitosti pri raztapljanju materiala diska. Ti encimi so kolagenaza, MMP-7, etanolski gel in condoliase.

Kolagenaza

Encim kolagenaza dobro razcepi molekule kolagena, zlasti vrsto, ki jo najdemo v jedru pulposusa diska. Nukleus pulposus je mehko, želeju podobno središče diska, ki disku omogoča, da zdrži stiskanje in torzijo (sukanje). Ta sposobnost omogoča, da disk absorbira udarce, ki se pojavijo med gibanjem.

Kolagenaza ima manj tveganja za alergijo kot kimopapain, poleg tega pa ima dobre rezultate pri zmanjševanju simptomov pri bolnikih z ledvično boleznijo diska, vendar kolagenaza nima lastnih tveganj za zaplete. Možno je, da jemanje tega zdravila, ki se pogosto daje z injekcijo, povzroči krvavitev, paraplegijo in / ali erozijo končne plošče sosednjih vretenc.

Kondoliaza

Kondoliazo je odobril regulativni organ za zdravila na Japonskem za hernijo ledvenega diska. Encim je bil najden v bakteriji Proteus vulgaris. Cilja na hondroitin sulfat, ki je prisoten v jedru pulposusa in je bolj specifičen pri ciljih kot kimopapain ali kolagenaza. Zaradi tega je manj škodljiv za okoliška tkiva. Klinična preskušanja so pokazala uspeh in dober varnostni profil. V teku je še več kliničnih preskušanj.

MMP-7

Matrična mettaloproteinaza-7 (MMP-7) je še en encim, ki razgrajuje beljakovine. Deluje podobno kot kimopapain, vendar morda ponuja več varnosti. Na MMP-7 so bili opravljeni laboratorijski poskusi na živalih. Od junija 2020 pa študije na ljudeh še niso bile izvedene.

Etanolni gel

Etanolni gel se s fluoroskopijo nanese na hernijo diska, da se pospeši smrt tkiva iztisnjenega jedra pulposus materiala. Prvotno je zdravilo vsebovalo samo etanol. Čeprav je ta prva različica bolnikom prinesla nekaj dobrih rezultatov, je bila tanka in tekoča, kar je povzročilo puščanje v bližnjih predelih, kar je povzročalo bolečino.

Dodana je etilceluloza, zgoščevalec, da bi poskušali omiliti ta neželeni stranski učinek. Dodana je bila tudi nepropustna snov, ki kirurgom omogoča, da med delovanjem vidijo disk in odkrijejo morebitno puščanje med postopkom.

Avtorji ocene za leto 2017, objavljene vJournal of Pain Research poročali o rezultatih več študij, v katerih so sodelovali bolniki s hernijo ledvenega in vratnega diska, ki so bili zdravljeni z etanolskim gelom, in navajajo na primer študijo, ki je pokazala, da je bolečina po injekciji etanolskega gela zmanjšana za 44–62%.

Študija leta 2018 pri bolnikih s simptomatsko hernijo diska, ki niso dobili olajšave s konzervativnim zdravljenjem, je pokazala znatno lajšanje bolečin in zmanjšanje invalidnosti.

Nervno usmerjene terapije

Obstaja nekaj tretmajev, katerih namen je obravnavati vlogo živcev pri bolečinah v križu.

Neublastin

Obnavljanje živcev perifernega živčnega sistema, z drugimi besedami tistih, ki se nahajajo zunaj možganov in hrbtenjače, je še ena strategija za obvladovanje simptomov, povezanih s hernijo diska zaradi degenerativnih sprememb hrbtenice. Primeri takšnih simptomov so išias in poškodba živca.

Nekatere znanstvenike zanima natančno to za bolnike s hrbtenico. Na žalost je napredek počasen. V preteklosti so znanstveniki z rastnimi faktorji pomagali pri regeneraciji poškodovanih perifernih živcev. V tem procesu pa so ugotovili, da te snovi povzročajo tudi bolečine, zatiče in / ali nujne občutke v črevesju.

Vnesite novo vrsto rastnega faktorja, ki deluje posebej na senzorične nevrone, to so tisti živci, ki možganom posredujejo informacije o tem, kaj čutite - temperatura, položaj sklepov, mišična napetost, žgečkanje in bolečina.

Neublastin (imenovan tudi artemin) velja za zdravilo za ponovno rast živcev (ali zdravilo za regeneracijo živcev). Raziskovalci predvidevajo, da bodo bolnikom neublastin dajali s sistemsko infuzijo, vendar bo imel le ciljno usmerjen učinek modulacije bolečine zaradi poškodovanih perifernih živcev. Raziskovalci tudi predvidevajo, da zgoraj omenjeni neželeni učinki pri pacientih ne bodo predstavljali težav.

Neublastin je obljubljal študije na živalih, pa tudi nekatere na ljudeh, zlasti za išias ali lumbosakralno radikulopatijo. Preden bo zdravilo postalo splošno, je treba opraviti več študij.

Tanezumab

Tanezumab, ki ga proizvajata Pfizer in Eli Lilly, je drugo zdravilo, ki si prizadeva lajšati bolečine v hrbtu z nagovarjanjem živcev. Vpliva na način moduliranja živčne aktivnosti in blokira bolečinske signale, tako da jih ne občutite. To pa vam lahko pomaga tudi k boljšemu delovanju v vsakdanjem življenju.

Dolgoročne in kratkoročne študije, ki so primerjale tanezumab z naproksenom (protivnetno bolečinsko zdravilo) in opioidi, so pokazale, da se tanezumab lahko vzdrži teh in celo zagotovi boljše lajšanje bolečin.

Vendar pa ima tanezumab tveganje za zaplete. Medtem ko je večina dovolj blagih, da je v kliničnih preskušanjih le malo ljudi prekinilo zdravljenje, skrb vzbuja hitro napredujoči osteoartritis. Če vam zdravnik predlaga tanezumab, boste morda želeli zastaviti težka vprašanja o neželenih učinkih in zapletih, preden domnevate, da bo v pomoč kot del načrta za obvladovanje bolečin v hrbtu.

Marca 2020 je ameriška uprava za hrano in zdravila sprejela regulativni predlog za tanezumab za zdravljenje kronične bolečine zaradi zmerne do hude osteoartroze.

Obnova diskovnih celic

Drug način zdravljenja bolečine zaradi diska v prihodnosti je lahko obnova celic te strukture. Dve terapiji - zdravljenje s plazmo in matičnimi celicami, bogato s trombociti - se lahko obetata ljudem z bolečinami v hrbtu zaradi diska. Toda do zdaj še ni bilo opravljenih dovolj raziskav, da bi jih zdravniki in strokovnjaki lahko priporočili bolnikom s hrbtom.

Plazma bogata s trombociti

S trombociti bogata plazma (PRP) je injekcija lastne krvi v poškodovano območje. Kri najprej obdelamo s centrifugiranjem, da odstranimo rdeče in bele krvne celice in povečamo koncentracijo trombocitov v tekoči plazmi. Trombociti (celice, ki so pomembne za strjevanje krvi) so lahko v pomoč pri celjenju poškodb, ker vsebujejo določeno vrsto beljakovin, imenovane rastni faktorji.

PRP je radarjem raziskovalcev od leta 2011 in od takrat se je pojavilo peščica študij, vendar ni dovolj dokazov, da bi strokovnjaki PRP priporočali za bolečino, povezano z diski.

Čeprav plazma, bogata s trombociti, velja za zelo varno terapijo, ima uporaba le-te pri boleznih diska svoje izzive. Nekateri med njimi vključujejo starost pacienta, potencialne stroške zdravljenja in malo krvnih žil na disku, kar PRP otežuje opravljanje naloge približevanja celic, kar je potrebno za proces zdravljenja.

Ameriška akademija ortopedskih kirurgov pravi, da je tveganje za PRP približno enako kot tveganje za injekcije kortizona, vključno z okužbami, poškodbami tkiva in poškodbami živcev.

Plazemske injekcije, bogate s trombociti

Zdravljenje z matičnimi celicami

Matične celice se lahko razvijejo v veliko različnih vrst celic. Za notranje popravilo se lahko razdelijo in napolnijo druge celice. Matične celice, ki se uporabljajo pri raziskavah zdravljenja diskov, so večinoma pridobljene od odraslih darovalcev in ne od zarodkov.

Znanstveniki že od petdesetih let preučujejo matične celice odraslih, ki jih najdemo v kostnem mozgu. Ena vrsta tvori krvne celice, druga vrsta pa mezenhimske celice, ki naprej tvorijo kosti, hrustanec in maščobne celice, ki podpirajo vlaknasto vezivno tkivo. Prav te mezenhimske celice bi lahko bile koristne pri postopkih, povezanih z diski.

Toda zdravljenje matičnih celic pri diskih in drugih boleznih, povezanih s hrbtenico, ni dobro preučeno. In večina, če ne celo vse raziskave na to temo so bile opravljene na živalih in ne na ljudeh.

Kritiki zdravljenja matičnih celic zaradi bolečin v hrbtu pravijo, da ohranjanje sterilnosti celic, pomanjkanje raziskav matičnih celic za motnje diska in morebitna uporaba polnilnega materiala vse postavljajo na varnost in / ali učinkovitost tega zdravljenja.

Uporaba matičnih celic za zdravljenje artritisa in škode na hrustancu

Beseda iz zelo dobrega

Medtem ko je veliko novih terapij še vedno v fazi testiranja in preučevanja, se nekateri, kot so etanolski gel, PRP, tanezumab in nekateri vidiki kemonukleolize, močno razvijajo. Vendar večina ni bila dovolj preizkušena, da bi upravičila njihovo uporabo v medicini hrbtenice. Okrevanje po herniji diska je na splošno uspešno, verjetno zato, ker se disk v približno enem letu sam reši tako, da se ponovno vpije v telo.

• Deliti
• Flip
• E-naslov