Vsebina
The zadnji del deluje tako, da ohranja obliko zrkla, drži lečo na mestu in sproži živčne impulze v možgane iz fotoreceptorskih celic na zadnji strani oči.Mrežnica, žilnica (žilna plast očesa) in optični živec obsegajo velik del zadnjega segmenta, v teh očesnih plasteh pa se pojavljajo številne motnje, povezane s HIV, pogosteje v pozni fazi bolezni HIV.
Motnje zadnjega segmenta, ki se v glavnem kažejo z žilnimi spremembami mrežnice, so opažene pri približno 50% do 70% bolnikov s HIV in lahko včasih povzročijo trajno ali akutno poškodbo mrežnice (imenovano retinopatija).
Druge okužbe zadnjega segmenta, povezane s HIV, vključujejo:
- Citomegalovirus (znan tudi kot CMV)
- Toksoplazmoza (pogosta in lahko prenosljiva parazitska okužba)
- Kriptokokoza (še ena pogosta glivična okužba, povezana s HIV)
- Tuberkuloza (TB)
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) je virus herpesa, ki okuži več kot polovico odrasle populacije, pri tistih s kompetentnim imunskim sistemom pa redko nastopi bolezen (razen občasno simptomov, podobnih mononukleozi). Medtem ko se pogosto prenaša perinatalno od matere do otroka, se lahko v odrasli dobi prenaša tudi s spolnim stikom. Tako razširjenost CMV med moškimi, ki imajo spolne odnose z moškimi, je približno 90%, tako kot pri ljudeh z napredovalim virusom HIV.
CMV se lahko v očeh pojavi na več načinov, čeprav najpogosteje to stori z včasih izčrpavajočim vnetjem mrežnice, znanim preprosto kot retinitis. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri bolnikih, pri katerih je število CD4 padlo pod 50 celic / ml in kaže simptome od zaznavanja plovcev do izgube vida in celo slepote.
Ko so na mrežnici ugotovljene lezije CMV, lahko napredujejo precej hitro, pogosto v nekaj tednih. Brez medicinskega posega lahko lezije napredujejo centrifugalno (širijo se navzven od središča), zmanjšujejo ostrino vida in včasih vodijo do popolne izgube vida. Čeprav se CMV retinitis pogosto pojavlja obojestransko (na obeh očesih), se lahko pojavi tudi enostransko (na enem očesu).
Valganciklovir velja za izbrano zdravilo za zdravljenje CMV retinitisa, ki ga predpiramo peroralno kot dvakrat na dan med indukcijskim obdobjem, čemur sledi odmerek enkrat na dan v vzdrževalnem obdobju. Lahko se predpiše tudi ganciklovir, vendar se daje približno 21 dni intravensko in ne peroralno.
V oko se včasih vstavijo intravitrealni vsadki ganciklovirja - dobesedno, drobne injekcijske palice, ki se dostavijo neposredno na mesto okužbe. Pogosto uporabljen v globljih primerih CMV retinitisa, omogoča dolgotrajne in trajne koncentracije zdravil v steklovini (bistri gel, ki zapolni prostor med lečo in mrežnico).
Toksoplazma
Toksoplazma je najpogostejši vzrok retinohoroiditisa (okužba mrežnice in / ali žilnice) v splošni populaciji in drugi najpogostejši pri ljudeh s HIV.
Povzroča parazit praživali, Toxoplasma gondii, bolezen prizadene več kot 200.000 ljudi v ZDA letno in se širi bodisi perinatalno bodisi z zaužitjem umazanega mesa. Najpogosteje povezan z mačkami (čeprav je prisoten pri mnogih toplokrvnih bitjih), je tudi stik z mačjim iztrebkom pomemben vzrok za T. gondii prenos.
Ko se v očesu pojavi toksoplazmoza, se pokaže z rumeno-belo do svetlo sivo lezijo, ki jo spremlja vnetje steklastega humorja. Običajno ga lahko identificiramo z očesnim pregledom, pri čemer krvne preiskave na osnovi protiteles zagotavljajo serološko potrditev.
Lokalni steroidi se včasih uporabljajo za zdravljenje blažjih primerov toksoplazemskega retinohoroiditisa, v hujših primerih pa so pogosto predpisani kombinacija pirimetamina, folinske kisline in sulfadiazina. Za ljudi z napredovalim virusom HIV bo morda potrebno stalno kronično zdravljenje, pogosto z uporabo trimetoprim-sulfametoksazola, katerega kombinacija na splošno dobro prenaša.
Kriptokokoza
Kriptokokoza je okužba, ki jo povzroči vdihavanje v zraku,Kriptokokni neoformani spore, ki se lahko pogosto kažejo z meningitisom (včasih življenjsko nevarno vnetje zaščitnih membran, ki obdajajo možgane in hrbtenjačo). Večina očesne prizadetosti se razvije kot sekundarna oblika med hudimi napadi kriptokoknega meningitisa, zlasti kadar ga spremlja septikemija.
Očesne okužbe se lahko prenašajo bodisi skozi centralni živčni sistem (CNS) preko optičnega živca bodisi skozi krvni obtok, ko je bolezen razširjena (tj. Se razširi zunaj izvorne okužbe).
Pri pregledu lahko ugotovimo več rumenkastih lezij na žilnici in / ali mrežnici. Če se okužba ne zdravi, lahko včasih povzroči izgubo vida.
Sistemsko zdravljenje kriptokoknega meningitisa se praviloma izvaja z intravenskim amfotericinom B in flucitozinom, ki veljata za izbrano zdravljenje. Protiglivična zdravila so pogosto predpisana tudi ob sumu na okužbo očesa.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) je običajno manj pogosta kot druge okužbe z očmi, povezane s HIV, vendar je včasih opažena pri bolnikih s HIV z aktivno pljučno tuberkulozo. Pojavi se kot vozličast granulom na žilnici in se lahko pokaže pri višjem številu CD4 (več kot 150 celic / ml) kot pri drugih okužbah zadnjega segmenta, povezanih s HIV. Običajno je priporočeno sistemsko zdravljenje z zdravili za zdravljenje tuberkuloze.