Vsebina
- Mit: Pred operacijo morate dati kri
- Mit: Odložite operacijo čim dlje
- Mit: Minimalno invazivna kirurgija je boljša (ali slabša)
- Mit: Odhod na bolnišnično rehabilitacijo pomeni boljšo terapijo
- Mit: Stroji za upogibanje hitrosti
- Mit: Brez letenja 3 mesece
Prijatelj, ki mu je zamenjal koleno pred 20 leti, je morda imel drugačne izkušnje kot danes. Tukaj bomo pregledali nekaj mitov o zamenjavi kolena in kaj smo se skozi čas naučili. Lahko vam zagotovim, da se bodo podrobnosti še naprej spreminjale, postopek zamenjave kolena pa bo čez 20 let videti drugače. Vendar je to nekaj premikov, ki so bili narejeni, in zakaj zamenjave kolena ne izvajamo več povsem enako kot v preteklosti.
To ne pomeni, da so kirurgi pred nekaj desetletji imeli vse narobe. Pravzaprav je presenetljivo, kako dobro so delovale zgodnje različice zamenjave kolena, in izjemno, kako so videti kot sodobni vsadki za koleno. Medtem ko so kirurške tehnike in načrti rehabilitacije izpopolnjeni, je veliko dela pri zamenjavi kolena videti zelo podobno letom in desetletjem v preteklosti. Prišlo je do izpopolnitev in tu nastopijo nekateri od teh mitov. Spoznajte nekatere spremembe priporočil, ki so se zgodile v zadnjih nekaj desetletjih.
Mit: Pred operacijo morate dati kri
Prvi premik pri nadomeščanju kolena je, da bolniki redko dajo lastno kri pred operacijo. Včasih je bilo običajno, da so ljudje predoperativno dajali eno ali dve enoti krvi, da je bila po operaciji na voljo kri. Razlog, da je bilo to privlačno, je teoretično majhno tveganje za prenos bolezni (na primer HIV ali hepatitis) z uporabo lastne krvi.
V resnici je tveganje za prenos bolezni zelo majhno in tveganje za kontaminacijo krvnih pripravkov je lahko dejansko večje pri darovanju lastne krvi. Poleg tega postopek darovanja krvi povzroči znatno zmanjšanje krvne slike, zaradi česar so ljudje bolj verjetno slabokrvni. Zaradi tega ne samo, da imajo ljudje, ki dajejo lastno kri, veliko večje možnosti, da jim vrnejo svojo lastno kri, v resnici imajo večje tveganje, da bodo potrebovali tudi dodatno transfuzijo. Na splošno ni priporočljivo darovati lastne krvi pred operacijo zamenjave kolena.
Mit: Odložite operacijo čim dlje
Drugi mit je ideja, da je treba operacijo odložiti čim dlje. Čeprav obstajajo potencialne težave z operacijo nekoga premladega ali brez naprednega artritisa, tudi ni treba odlašati z operacijo, dokler običajne dnevne funkcije ne postanejo težke ali nemogoče.
Vedeti, kdaj opraviti operacijo zamenjave kolena, je težko vprašanje tako za bolnike kot za zdravnike, ki poskušajo doseči najboljši izid. Vsak posameznik ima drugačno zaznavanje bolečine in invalidnosti, nadomeščanje kolena pa je lahko zdravljenje, ki lahko nekaterim izjemno pomaga, za druge pa ne. Zbira se več podatkov, da bi ugotovili, kako najbolje svetovati bolnikom, kdaj nadaljevati s kirurškim zdravljenjem artritisa kolena.
Kljub temu obstajajo slabosti predolgega odlašanja z zamenjavo kolena. Eden najpomembnejših napovedovalcev funkcije in gibljivosti nadomestka kolena je funkcija in gibljivost kolena pred operacijo. Ljudje, ki imajo pred operacijo zelo trda, zelo šibka kolena, verjetno ne bodo obnovili toliko funkcije ali gibanja kot ljudje, ki imajo močnejša in prožnejša kolena.
Zaskrbljujoče je tudi, da lahko ljudje zaradi poslabšanja simptomov artritisa v sklepih postanejo bolj sedeči. To lahko privede do povečanja telesne mase in drugih zdravstvenih težav, vključno s slabšo toleranco za gibanje, diabetesom in drugimi težavami. Če ne dovolite, da bi telo postalo brez pogoja, lahko izboljšate rezultate operacije nadomestitve kolena.
Mit: Minimalno invazivna kirurgija je boljša (ali slabša)
To je kontroverzna izjava, ker vam nihče ne more zares povedati, kaj to pomeni, vendar mi dovolite, da pojasnim: Nikoli ni bilo dogovora o tem, kaj opredeljuje "minimalno invazivno zamenjavo kolena". Videl sem nekaj kirurgov, ki to oglašujejo in na videz opravijo zelo standardno zamenjavo kolena. Nasprotno, videl sem kirurge, ki ne trdijo, da so minimalno invazivni, vendar imajo izjemne rezultate pri operaciji z zelo minimalnimi, manj invazivnimi kirurškimi posegi.
Bistvo je v tem, da lahko vsakdo reče, da je to, kar počne, minimalno invazivno. Vendar to samo po sebi še ne pomeni veliko. Vsi kirurgi za nadomestitev sklepov si prizadevajo namestiti dobro delujoč vsadek s čim manj nepotrebnimi poškodbami in disekcijo mehkega tkiva. Obstaja nekaj tehnik, ki bi lahko omejile količino poškodb mehkih tkiv, vendar je malo soglasja o tem, koliko so pomembne.
V resnici najpomembnejši vidik zamenjave kolena ni velikost brazgotine, temveč kakovost operacije. Vsekakor se mi zdi najpomembnejši vidik najti izkušenega kirurga z rekordnimi odličnimi rezultati. Če imate vprašanja o njihovih posebnih kirurških tehnikah, jih je smiselno vprašati, vendar vas opozarjam, da lahko kdo trdi, da so njihove tehnike minimalno invazivne. To morda ne pomeni preveč.
Ni jasnega soglasja, da operacija nadomestitve kolena s katerim koli minimalno invazivnim pristopom vodi do boljših dolgoročnih rezultatov, medtem ko obstajajo številne raziskave, ki podpirajo idejo, da je dobro postavljen in poravnan nadomestni vsadek kolena ključnega pomena za uspešen rezultat . Bistvo - ne žrtvujte kakovosti operacije za manjšo brazgotino!
Mit: Odhod na bolnišnično rehabilitacijo pomeni boljšo terapijo
V prejšnjih letih zamenjave kolena so ljudje prihajali v bolnišnico dan pred operacijo. Po operaciji bodo morda preživeli teden dni ali več v bolnišnici, preden jih bodo premestili v postakutno oskrbo (rehabilitacijski center ali dom za ostarele) za nadaljnje okrevanje. Moj, kako so se časi spremenili!
Danes nekateri kirurgi eksperimentirajo z ambulantno zamenjavo sklepov, kjer se ljudje domov vrnejo že isti dan kot operacija. To zagotovo ni norma, a mnogi bolniki se domov vračajo v nekaj dneh po operaciji, uporaba rehabilitacije po akutni negi pa strmo pada. Odstotek ljudi, ki se po operaciji vračajo domov, se je s približno 15 odstotkov v poznih devetdesetih letih povečal na več kot 50 odstotkov zdaj.
Razlogov, zakaj je odhod domov lahko boljši, je več, med njimi pa je ta, da imajo ljudje, ki se vrnejo domov, manj zapletov. Študija iz leta 2016, ki je ocenila posebne dejavnike, s katerimi je mogoče napovedati, kateri bolniki bodo po zamenjavi kolena najverjetneje ponovno sprejeti v bolnišnico, je pokazala, da je bila odpustitev v bolnišnični oddelek za rehabilitacijo bolj verjetna.
Številni kirurgi imajo raje rehabilitacijo na domu in v ambulanti, manj pa jih skrbi verjetnost okužb, pridobljenih z zdravstvom, ki se lahko pojavijo v bolnišnicah, domovih za ostarele in rehabilitacijskih ustanovah. Poleg tega so stroški oskrbe pacienta, ki se vrača domov, veliko manjši, zato obstaja velik gospodarski pritisk, da bi bolnike poskušali spraviti domov in ne v bolnišnico.
Mit: Stroji za upogibanje hitrosti
Že več kot desetletje, večinoma v devetdesetih letih, je bila priljubljena uporaba strojev, imenovanih CPM ali neprekinjeno pasivno gibanje. Ti stroji so bili nameščeni v postelji pacienta, ki mu je bil nedavno zamenjan koleno, in je med ležanjem v postelji koleno postopoma upogibal gor in dol.
To je zelo smiselno; eden najpomembnejših izzivov rehabilitacije nadomestitve kolena je obnovitev gibanja kolenskega sklepa. Zgodnje gibanje je verjetno najpomembnejše sredstvo za zagotovitev okrevanja gibanja. Z uvrstitvijo pacientov v CPM je bilo upanje, da bomo začeli z enim izmed najbolj zahtevnih vidikov rehabilitacije.
Pravzaprav so zgodnji rezultati spodbudni. Podatki kažejo, da so v dneh in prvih tednih po operaciji zamenjave kolena ljudje, ki so uporabljali napravo CPM, nekoliko izboljšali obseg gibanja. Vendar pa v 4 tednih po operaciji ni bilo statistične razlike med ljudmi, ki so uporabljali aparat CPM, in tistimi, ki ga niso. Poleg tega se je zdelo, da drugi ukrepi okrevanja zunaj obsega gibanja kažejo, da so tisti, ki so uporabljali CPM, zaostajali.
Resničnost je taka, da podatki jasno kažejo, da pri običajni zamenjavi kolena to ni pomembno. Pravzaprav lahko stvari dejansko upočasnijo tako, da omejijo število vstajanja in vstajanja ljudi iz postelje, kar je veliko pomembnejši vidik zgodnjih faz rehabilitacije zaradi zamenjave kolena.
Mit: Brez letenja 3 mesece
Eden najpomembnejših vidikov izboljšanja rezultatov operacije nadomestitve kolena je izogibanje zapletom, povezanim s tem postopkom. Eden od zapletov, zaradi katerih je veliko ljudi zaskrbljenih, je krvni strdek. Obstajajo številni načini zdravljenja in ukrepi za preprečevanje krvnega strdka.
Poleg tega bodo kirurgi poskušali omejiti še druge dejavnike, ki lahko povečajo možnost strjevanja krvi. Eden od teh dejavnikov tveganja je potovanje z letalom. Dobro je znano, da lahko dolgotrajno potovanje z letalom poveča verjetnost za nastanek krvnega strdka. Zaradi tega mnogi kirurgi odsvetujejo potovanje z letalom 3 mesece (ali včasih tudi dlje) po operaciji.
Resničnost je taka, da študije niso pokazale, da letalski prevoz, zlasti pri krajših letih (manj kot 4 ure), povečuje možnost strjevanja krvi pri ljudeh, ki so pred kratkim zamenjali koleno. Dejansko v eni študiji, ki je preučevala bolnike, ki so odleteli domov zaradi operacij (v nekaj dneh po posegu), ni bilo razlike v možnosti za strjevanje krvi.
Avtorji te študije še vedno priporočajo vse standardne previdnostne ukrepe (zdravilo za redčenje krvi, zgodnja in pogosta mobilizacija, kompresijske nogavice), pa tudi omejevanje trajanja letov, vendar niso ugotovili, da se je letenju treba povsem izogibati. Poleg tega lahko obstajajo tudi drugi dejavniki, ki prispevajo k povečanemu tveganju za strjevanje krvi, zato se pred razmislekom o potovanju po zraku po operaciji zamenjave kolena o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Vendar pa večina zdravnikov postaja bolj liberalna s svojimi priporočili, ki omejujejo letalski promet po operaciji.