Vsebina
Vnetne črevesne bolezni (KVČB) so kronične bolezni, kar pomeni, da preživijo obdobja aktivne bolezni (vnetja) in remisije (ohlapno opredeljene kot obdobja z majhno ali brez bolezni). Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis sta dve KVČB, ki lahko povzročita razjede v prebavnem traktu.Te razjede lahko prizadenejo več plasti sten tankega in debelega črevesa, zlasti pri Crohnovi bolezni. Najbolj notranja plast črevesja se imenuje sluznica. Eno najnovejših meril za zdravljenje KVČB je celjenje razjed v sluznični plasti, čemur pravimo celjenje sluznice.
Remisija pri KVČB
Da bi razumeli, zakaj je celjenje sluznice pomembno, je treba pregledati vrste remisije, kako so opredeljene in zakaj v remisiji ne pomeni vedno učinkovitega zdravljenja bolezni. Idejo remisije je težko določiti tako za gastroenterologe kot za ljudi, ki živijo s Crohnovo boleznijo in ulceroznim kolitisom.
Za mnoge, ki živijo s KVČB, remisija pomeni, da je simptomov malo ali nič, vendar to ne pomeni vedno, da bolezen še vedno ne povzroča vnetja. Možno je, da nimate simptomov, vendar še vedno imate bolezen (na primer vnetje) ali laboratorijski rezultati kažejo, da je bolezen še vedno aktivna. Iz tega razloga je zdaj opredeljenih več različnih oblik remisije, med drugim:
- Biokemijska remisija. Takrat testi krvi in blata ne pokažejo nobenega označevalca, ki je običajno prisoten, ko je KVČB aktivna.
- Klinična remisija. Na to večina ljudi pomisli, ko pomisli na remisijo - takrat je simptomov malo ali nič.
- Endoskopska remisija. Med endoskopskim postopkom (kot je kolonoskopija) gastroenterolog ne more opaziti nobene bolezni in nobena odvzeta biopsija tudi ne kaže nobene bolezni.
- Histološka remisija. Kadar je malo simptomov (klinična remisija) ali ni nobene bolezni, opažene med endoskopijo ali biopsijami.
- Kirurška remisija. Po kirurškem posegu (na primer ileostomiji, operaciji j-vrečke ali resekciji) je malo ali nič simptomov in tudi malo ali nič aktivnosti bolezni.
Pomen zdravljenja sluznice
Strokovnjaki za KVČB trenutno na zdravljenje sluznice gledajo kot na največji dejavnik, ki je najpomembnejši za doseganje boljšega dolgoročnega rezultata.
Zdravljenje sluznice pomeni, da med kolonoskopijo ali drugim postopkom, ki pregleduje sluznico prebavnega trakta, ni opaziti aktivnosti bolezni - to pomeni, da je prisotna tudi histološka remisija.
V tankem in debelem črevesu je lahko še vedno brazgotinsko tkivo, od koder so se razjede zacelile, a vnetje ni več. Edine definicije še ni, vendar gastroenterologi še naprej uporabljajo svoje znanje in izkušnje pri odločanju o celjenju sluznice in kaj to pomeni.
Različna zdravila za zdravljenje KVČB so povezana z različnimi stopnjami celjenja sluznice. Čeprav obstajajo študije, ki kažejo, kako učinkovito je zdravilo za skupino, ki sodeluje v kliničnem preskušanju, je celjenje sluznice še vedno individualen postopek.
Ena od ovir pri zdravljenju KVČB je, kako zapletene so te bolezni. Medtem ko je celjenje sluznice še posebej pomembno za KVČB, jih je tudi težko napovedati. Gastroenterolog je najboljši vir za pomoč pri ugotavljanju, katera zdravila bi lahko najbolj ustrezala določenemu bolniku.
Čeprav še vedno upoštevamo zapleteno in individualizirano naravo zdravljenja KVČB, se celjenje sluznice začenja bolje razumeti in doseči. Dejansko Uprava za prehrano in zdravila (FDA) vključuje celjenje sluznice kot cilj zdravljenja novih zdravil, ki se preučujejo kot zdravljenje ulceroznega kolitisa. FDA priznava, da je to težko določiti, ker so orodja, uporabljena v kliničnih preskušanjih, ki ocenjujejo odziv udeleženca na zdravljenje, nepopolna.
Vendar je še vedno priporočljivo, da se sistem ocenjevanja, ki se uporablja zdaj, še naprej uporablja, dokler se ne razvije nov. Poleg tega se nekateri raziskovalci sprašujejo, kako dobro lahko bonitetni sistemi, uporabljeni v kliničnih preskušanjih, resnično preidejo v resnične izkušnje.
Tečaj zdravljenja sluznice in bolezni
Nekatere študije so pokazale, da se pri celjenju sluznice zmanjša tveganje, povezano s KVČB. Pri ulceroznem kolitisu bi to lahko pomenilo zmanjšanje tveganja za kolektomijo ali razvoj raka debelega črevesa. Za Crohnovo bolezen lahko doseganje zacelitve sluznice pomeni manjše tveganje za operacijo in potrebo po jemanju steroidov.
V izpitni sobi to pomeni, da morajo cilji zdravljenja vključevati ne le zmanjšanje simptomov, ampak tudi dejansko celjenje črevesne sluznice. To se imenuje "zdravljenje do cilja". Koliko je treba ozdraviti sluznico, da bi dosegla določene koristi in kako dolgo, še preučujejo.
V tej fazi se določajo natančnejše točke, vendar se na splošno strinjajo, da je celjenje sluznice merilo za zdravljenje in lahko vodi do manj agresivnega poteka bolezni.
Pomanjkljivosti
Celjenje sluznice lahko spremeni potek bolezni in bolnikom na koncu koristi.Vendar je priti do te točke izziv. V doslej opravljenih kliničnih preskušanjih zdravljenje z tarčo vključuje precej intenziven režim, ki vključuje pogostejše endoskopije (kot je kolonoskopija) in okrepitev zdravljenja. To ne samo, da morajo bolniki pogosteje obiskovati zdravnike in pogosteje prilagajati zdravljenje, ampak pomeni tudi več stroškov.
Nekaj, kar deluje v kliničnem preskušanju, je pacientom in gastroenterologom običajno težje doseči z bolj omejenimi sredstvi. Raziskujejo se, da bi našli neinvazivne načine za oceno celjenja sluznice, vendar imajo tudi te metode (na primer testiranje blata) svoje ovire za pogostejšo uporabo.
Beseda iz zelo dobrega
Tradicionalno zdravljenje KVČB pomeni zmanjšanje simptomov. Zdaj se razume, da ima celjenje sluznice prebavnega trakta dolgoročnejši vpliv na potek bolezni. Zaenkrat še ni natančno določeno, kako bi bilo treba določiti celjenje sluznice - izvaja se več raziskav, da bi razvili jasen nabor orodij za celjenje sluznice. V nekaterih primerih to pomeni uporabo pristopa zdravljenja do cilja KVČB. Z več raziskavami se bo način zdravljenja bolezni še naprej posodabljal.
Kako se zdravi vnetna črevesna bolezen (KVČB)