Hladen, suh zunanji zrak in ogrevanje v zaprtih prostorih lahko pozimi odvzamejo koži naravno vlago. Rdeče, skorjaste in suhe lise so lahko pogoste na otrokovi koži, zlasti pozimi, in povzročajo zaskrbljenost staršev. Takšne simptome pa je mogoče zdraviti in mnogi dojenčki in otroci resnično prerastejo suho in srbečo kožo atopijskega dermatitisa, znanega tudi kot ekcem.
Za več informacij smo se pogovarjali z otroško dermatologinjo Katherine Puttgen.
Kaj je ekcem?
Na splošno ekcem opisuje suho, izpuščajočo in srbečo kožo. Je dedna in kronična kožna bolezen, ki jo najpogosteje opazimo pri dojenčkih ali zelo majhnih otrocih, pogosto se začne v prvem letu življenja in je najpogostejša pred 5. letom. Ekcem ni nalezljiv.
Medtem ko mnogi otroci prerastejo ekcem, lahko pri nekaterih traja celo v adolescenci ali odrasli dobi. Ameriška akademija za dermatologijo ocenjuje, da ima od 10 do 20 odstotkov otrok na svetu ekcem in prizadene do 20 odstotkov dojenčkov.
Kaj povzroča ekcem pri dojenčkih in otrocih?
Ekcem povzroča zapleteno sodelovanje genetske nagnjenosti in otrokovega okolja. Veliko stvari - od podnebja do možnih alergenov - lahko povzroči, da se ekcem razplamti. Vemo, da se ekcem ponavadi pojavlja v družinah z nagnjenostjo k drugim atopijskim boleznim, kot so alergije na hrano, astma in seneni nahod. Posamezniki z atopijskim dermatitisom lahko v koži nimajo določenih beljakovin, kar vodi do večje občutljivosti. Starši z ekcemom imajo pogosteje otroke z ekcemom. Vendar natančen način prenosa s staršev na otroke še vedno ni znan. Večina otrok z ekcemom bo v prvem letu življenja pokazala znake bolezni. Običajno se povoska in resno upade.
Kaj povzroča, da se ekcem voska, da se vname?
Različni "sprožilci" lahko poslabšajo ekcem. Za dojenčke so to lahko dražilne snovi, kot so volna, nekateri detergenti ali ekstremne temperature ali drugi imunski sprožilci, kot so alergije na hrano in astma, in celo prhljaj hišnih ljubljenčkov.
Večini otrok s tem stanjem je najtežje pozimi, ko je hladen in suh zrak. Majhen odstotek ima težje poletje, ko je vroče in vlažno.
Kako izgleda?
Znaki ekcema pri dojenčkih vključujejo srbečo, suho in luskasto kožo, pordelost in otekanje kože ter majhne izbokline, ki se ob praskanju odprejo in jočejo. Pri dojenčkih in majhnih otrocih je ekcem običajno na obrazu, zunaj komolcev in na kolenih.
Pri starejših otrocih in odraslih je ekcem ponavadi na rokah in nogah, rokah in hrbtu kolen. Upoštevajte, da vsi madeži suhe kože niso ekcem. Hladen, suh zunanji zrak in ogrevanje v zaprtih prostorih lahko pozimi posušijo kožo vseh dojenčkov, kar povzroči suhe madeže. Pri otrocih, nagnjenih k suhi koži, lahko tudi sonce, klimatska naprava ter bazen in slana voda.
Mi dermatologi običajno rečemo "če ni srbeč, ni ekcem"; diagnoze ekcema ne morete postaviti, če ne pride do srbečice, ki gre skupaj z izpuščaji. Dojenčki z zibelko, ki jih poznamo tudi kot seboroični dermatitis, imajo lahko tudi zelo razširjen izpuščaj, ki sam po sebi ni ekcem. Vendar je običajno, da zibelka in ekcem obstajata v prvih nekaj mesecih življenja.
Kako se diagnosticira ekcem?
Simptomi ekcema so lahko podobni drugim kožnim stanjem, zato se vedno posvetujte z otrokovim pediatrom. Diagnoza vključuje popolno anamnezo in fizični pregled.
Kako se zdravi?
Ker za ekcem še ni zdravila, so naši cilji zdravljenja zmanjšati srbenje in vnetje kože ter preprečiti okužbo. Najboljše zdravljenje ekcemov je proaktivno, z nežno nego kože in vlažilci za ponovno vzpostavitev kožne pregrade.
Kožo dojenčkov in starejših otrok je treba dobro navlažiti in umiti s čistili brez mila brez dišav. Priporočamo tudi vlažilno kremo na osnovi mazila, ki je edina ali prva sestavina petrolatum. Pri majhnih otrocih in dojenčkih je smiselno uporabljati lokalno hidrokortizonsko mazilo, ki je blag lokalni steroid, do enega tedna.
Če pa izpuščaj traja ali ugotovite, da morate hidrokortizon uporabljati več kot en teden v mesecu, se o nadaljnji uporabi pogovorite z otrokovim pediatrom. Kot je predpisano, lahko nanesete mazilo, nato nanesete vlažilno kremo na osnovi petrolatuma, ki pomaga zadržati vlago.
Za šoloobvezne otroke, ki nočejo biti tako mastni, običajno govorimo o kremah. Glede dojenčkov pa, ko se njihova koža zelo izsuši, kot zaključni sloj še vedno priporočamo mazilo na osnovi nafte. Poleg zagotavljanja najboljše zaščitne pregrade mazila ob nanosu ne trdijo in ne pečejo; kreme in losjoni včasih lahko, ko je koža vneta in zelo suha. Vlažilna sredstva je treba nanašati vsaj dva do trikrat na dan; za otroke v plenicah lahko vsaka menjava plenic predstavlja enostavno priložnost za vlaženje kože. Pogostejša uporaba vlažilnih sredstev povzroči boljši nadzor nad srbenjem in redkejšo potrebo po lokalnih steroidih ter pomaga obnoviti naravno pregradno funkcijo kože.
Za vse starosti otrok z ekcemom ali nagnjenimi k ekcemom morajo biti kopeli kratke (manj kot 15 minut) v topli vodi, da se prepreči prekomerno izsuševanje kože. Otroke je treba zaščititi pred praskanjem kože (majhne rokavice brez prstov lahko pomagajo dojenčkom) in pred dražilnimi sredstvi, ki se dotikajo njihove kože, kot so ostri detergenti in nekatere tkanine (vključno s posteljnino). Da bi zmanjšali morebitno draženje kože, naj dojenčki in otroci z ekcemom ob koži nosijo samo oblačila iz bombaža ali drugih naravnih vlaken, razen volne, seveda. Zaščititi jih je treba pred hladnim (ali zelo vročim) okoljem, da se prepreči kožna reakcija.
Če se otrokova koža ne odzove dobro na nobenega od teh ukrepov ali se okuži, se obrnite na svojega pediatra, ki lahko diagnosticira stanje in nato predpiše drugo lokalno kremo ali antihistaminik.
Je na pomolu zdravilo ali boljše zdravljenje ekcemov?
Brez zdravila na bližnjem obzorju tu, pri Johns Hopkinsu, ustvarjamo Enoto za dnevno zdravljenje ekcema, ki našim pacientom z zmernim do hudim ekcemom pomaga nadzorovati simptome in preprečiti izbruhe. Predvidevamo, da bo ta novi, multidisciplinarni program vključeval strokovnjake iz otroškega življenja, vedenjske psihologije, alergij, dermatologije in nalezljivih bolezni, da bi zagotovili celovito oskrbo teh otrok - oskrbo, ki je ni mogoče zagotoviti v povprečnem obisku klinike.
Primarni cilj enote dnevnega zdravljenja bo izobraževanje; Otroci in njihove družine se bodo naučili tehnik, kot je mokro zavijanje, ki pomagajo globinsko vlažiti kožo. Ta terapija vključuje prevleko kože z lokalnim mazilom, čemur sledi mastno mazilo, kot je vazelin, nato oblačenje v mokro pižamo, čemur sledi suha pižama, kar koži omogoči, da se vpije v vlago.
V sodelovanju s kolegi iz vedenjske psihologije smo videli, da se je veliko naših bolnikov s hudim ekcemom bistveno izboljšalo s pomočjo pri iskanju načinov, kako se izogniti praskam, ki vnamejo njihovo kožno stanje, in s pomočjo starejšim otrokom, da govorijo o socialnih težavah pri soočanju z kronično stanje ali obiskovanje šole z vidno motnjo. Strokovnjaki za Otroško življenje so sestavni del Otroškega centra Johns Hopkins in njihova sposobnost vključevanja otrok v starostno primerno igro in pogovor je pomemben kamen pri gradnji uspešnega programa. Ker so alergije na hrano in okolje ter okužbe kože pogostejše pri otrocih z zmernim do hudim ekcemom, so ključnega pomena tudi močna partnerstva z našimi strokovnjaki za otroško alergijo in nalezljive bolezni.
Kaj pa raziskave?
Pri Johns Hopkinsu mnogi od nas na področju otroške dermatologije, otroške nalezljive bolezni ter otroške alergije in imunologije iščemo boljše načine za preprečevanje ali obvladovanje ekcemov. Preučujemo optimalno obvladovanje bakterijske kolonizacije in okužbe v atopični koži ter vlogo alergije na hrano pri ekcemih. Naše specialitete sodelujejo; vsaka prinaša drugačen pristop k obvladovanju ekcemov. Naš cilj je, da skupaj uporabimo najboljše pristope za boljše razumevanje ekcema in ga pri tem učinkoviteje zdravimo.
Kaj se še danes dogaja pri Johnsu Hopkinsu?
Trudimo se zagotoviti celovito oskrbo naših pacientov z ekcemom. Za vsak primer posebej komuniciramo med seboj, najsi gre za alergijo, dermatologijo, psihologijo ali nalezljivo bolezen, da bi sestavili najboljši potek zdravljenja za vsakega otroka. Optimistični smo, da bodo prihodnje terapije in pristopi k oskrbi tistih s celo hudim ekcemom se bomo z več raziskavami močno izboljšali in da nam bo ustanovitev Enote za zdravljenje ekcema pomagala izvajati vrhunske raziskave in odgovarjati na vprašanja, s katerimi se vsak dan srečujemo in zdravimo bolnike.
Tako kot druge atopične bolezni, na primer alergije na hrano, se pojav ekcemov pri otrocih povečuje?
Da. V resnici ne vemo, zakaj. Toda na tem smo, da poiščemo odgovore.