Vsebina
- Opredelitev pljučnih vozlov
- Razširjenost
- Simptomi
- Vzroki
- Diagnoza
- Biopsija pljučnih vozličkov
- Benigni proti malignim vozličkom
- Nedoločeni pljučni vozli
- Presejanje pljučnega raka
- Zdravljenje
Dejavniki, kot so kajenje v preteklosti, izgled vozlišča (na primer, če so navadni) in še več, lahko zdravniku pomagajo oceniti verjetnost, da je vozlič maligni ali benigni. Diagnoza običajno vključuje CT ali druge študije, vendar je za dokončno diagnozo potrebna biopsija. Zdravljenje se razlikuje glede na določen vzrok vozliča.
Pomembno je takoj navesti, da večina- vsaj 60 odstotkov pljučnih vozličkov je ne rakavih. Govorili bomo o teh možnih vzrokih, vendar je prav tako pomembno opozoriti, da če je vozlišče rak na pljučih, obstaja še vedno velika verjetnost, da ga bomo lahko pozdravili. Vozliček je po definiciji manjši od treh centimetrov v premeru in pri tej velikosti je veliko pljučnih rakov zelo ozdravljivih. Toda tudi pri pljučnih rakih, ki so večji, so se stopnje zdravljenja in preživetja pljučnega raka v zadnjih nekaj letih znatno izboljšale.
Zadnja točka pred začetkom je opozoriti, da je nadaljevanje diagnoze pomembno, tudi če nikoli niste kadili. Trenutno je več kadilcev in nikoli kadilcev, ki zbolijo za pljučnim rakom, kot ljudi, ki kadijo. Vsak, ki ima pljuča, lahko zboli za pljučnim rakom in pravzaprav se pljučni rak med eno skupino znatno povečuje: mlade ženske, ki nikoli ne kadijo.
Opredelitev pljučnih vozlov
Vozlišče pljuč je opredeljeno kot "mesto" na pljučih s premerom 3 centimetre (približno 1,5 palca) ali manj. Ti vozlički se pogosto imenujejo "lezije kovancev"če je opisan na slikovnem testu. Če je na rentgenskem slikanju pljuč opažena nepravilnost, večja od 3 centimetrov, se šteje za" pljučno maso "namesto vozliča in je verjetneje, da je rakava.
Običajno morajo biti pljučni vozliči veliki vsaj en centimeter, preden jih lahko vidimo na rentgenskem slikanju prsnega koša, medtem ko so na CT-ju včasih vidni tako majhni vozliči, kot je en do dva milimetra.
Razširjenost
Pljučni vozli so precej pogosti in jih najdemo na vsakem od 500 rentgenskih slik prsnega koša in enem od 100 CT preiskav prsnega koša. Vsako leto pri ljudeh v ZDA odkrijejo približno 150.000 pljučnih vozličkov. Približno polovica ljudi, starejših od 50 let, ki kadijo, bo imela na CT-ju na prsih vozliče.
Če na rentgenskem slikanju prsnega koša opazimo potencialni vozliček, je pomembno, da opravimo CT. Na rentgenskem slikanju prsnega koša lahko manjka rak.
Simptomi
Večina pljučnih vozličkov ne povzroča nobenih simptomov in jih najdemo "po naključju" ali "slučajno", kadar se iz nekega drugega razloga opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Če so simptomi prisotni, lahko vključujejo kašelj, izkašljevanje krvi, piskanje, težko dihanje (sprva pogosto nejasno in samo z aktivnostjo) ali okužbe dihal, če se vozliči nahajajo v bližini večje dihalne poti.
Vzroki
Pljučni vozli so lahko benigni (nekancerogeni) ali maligni (rak). Najpogostejši vzroki na splošno vključujejo granulome (kepe vnetega tkiva zaradi okužbe ali vnetja) in hamartome (benigni pljučni tumorji). Najpogostejši vzrok malignih pljučnih vozlov je pljučni rak ali rak iz drugih delov telesa, ki so se razširili na pljuča (metastatski rak).
Nodule lahko razdelimo na nekaj glavnih kategorij.
- Okužbe: Nalezljivi vzroki vozličkov lahko vključujejo bakterijske okužbe, kot so tuberkuloza in druge mikobakterijske okužbe, glivične okužbe, kot so histoplazmoza, blastomikoza, aspergiloza in kokcidiomikoza, parazitske okužbe, kot so askariaze (okrogli črvi), ehinokok (hidatidne ciste) in paragonim mehkužci). Ko imunski sistem "zazida" območja okužbe, pogosto tvori granulome.
- Vnetje: Pogosti, kot so revmatoidni artritis, sarkoidoza in granulomatoza s poliangiitisom, pa tudi pnevmokonioze, kot je silikoza, lahko povzročijo tudi granulome.
- Benigni tumorji: Benigni pljučni tumorji, kot so hamartomi (najpogostejši benigni pljučni tumor), bronhialni adenomi, fibromi, blastomi, nevrofibromi in hemangiomi. se lahko na rentgenskem žarku pokaže kot vozliček v pljučih.
- Maligni tumorji: Rak, ki se lahko pojavi kot vozliček, vključuje pljučnega raka, limfome, sarkome in karcinoidne tumorje (nevroendokrini tumorji).
- Metastaze: Pljučni vozli so lahko tudi posledica metastaz iz drugih vrst raka, kot so rak dojke, rak debelega črevesa, rak mehurja in rak prostate. Kadar je vozlišče posledica metastaz drugega raka, je pogosto prisotnih več pljučnih vozličkov.
- Drugi benigni vozlički: Pljučni infarkti (področja pljučnega tkiva, ki so izgubila oskrbo s krvjo), nepravilnosti krvnih žil (AV malformacije), atelektaza (propad dela pljuč), pljučna fibroza in amiloidoza so vsi drugi možni vzroki za nastanek pljučnega vozliča.
Diagnoza
Prva stvar, ki jo bo vaš zdravnik želel storiti, če bo na vašem rentgenskem žarku zagledala pljučni vozel, je pridobiti predhodne rentgenske žarke, ki ste jih imeli, in jih primerjati. Če so vozlički ali vozlički prisotni že dlje časa, nadaljnji testi morda ne bodo potrebni. Če je vozlišče novo ali nimate nobenega predhodnega rentgenskega slikanja za primerjavo, bo morda potrebna nadaljnja obdelava.
Če na rentgenskem slikanju prsnega koša najdemo vozliček, bo ponavadi prvi korak CT-pregled prsih. Morda bodo potrebni drugi testi, kot sta magnetna resonanca ali bronhoskopija.
Na tej točki bo zdravnik želel vedeti vašo zgodovino in morebitne dejavnike tveganja za katero koli vrsto pljučnih vozlov (glejte spodaj). Na primer, če ste nedavno potovali, je glivična okužba bolj verjetna, če pa ste kadili, je verjetnejši maligni tumor. Ocenjene bodo tudi značilnosti tumorja, vidne na vašem CT pregledu.
Skeniranje PET je včasih koristno pri nadaljnji določitvi vozliča. Za razliko od CT in MRI, ki sta "strukturna" testa, je PET pregled "funkcionalni test". Kabina s CT ali MRI odkrije lezije v pljučih, vendar v resnici ne meri, kaj se dogaja v vozlič. S PET pregledom se v vaš krvni obtok vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja. Aktivno rastoči tumorji zavzamejo več sladkorja, ki zasveti na izpitu. To je lahko v pomoč pri razlikovanju rastočega tumorja od brazgotinskega tkiva, saj bo rastoči tumor zavzel več sladkorja. To je še posebej koristno za tiste, ki so že imeli obsevanje prsnega koša, pljučne okužbe ali operacijo, ki lahko povzroči brazgotinsko tkivo.
Če se zdi, da vozlišče ne raste ali ima značilnosti benignega tumorja (ima "majhno verjetnost", da bo rak), se lahko včasih uporabi pristop "počakaj in pazi", po katerem se CT po določenem času ponovi . Posamezni samotni vozliči, ki so ostali nespremenjeni dve ali več let, na splošno ne potrebujejo nadaljnje obdelave.
Biopsija pljučnih vozličkov
Na žalost je pogosto potrebna biopsija pljuč, da se zagotovo ve, kaj povzroča vozlič. Na srečo so zdaj pogosto na voljo novejše in manj invazivne metode vzorčenja tkiva. To je lahko pomembno, tudi če je zdravnik prepričan, kaj povzroča vozličke ali vozličke.
Primer je, če se šteje, da so vozlički metastatski rak drugega tumorja, kot je rak dojke. Nedavne raziskave kažejo, da tudi če je pljučni vozel odkrit pri osebi, za katero bi lahko pričakovali, da ima metastaze v pljučih, je bila pri biopsiji le polovica vozličkov metastaz, do 25 odstotkov pa je bil drugi primarni pljučni rak.
Glede na lokacijo vozliča se lahko opravi tanka iglična biopsija. Včasih je mogoče v okviru bronhoskopije opraviti endobronhialni ultrazvok in biopsijo. Včasih bo morda potrebna odprta biopsija. Tudi v tem primeru lahko namesto torakotomije pogosto izvedemo novejše tehnike, kot je torakoskopska operacija s pomočjo video posnetkov (VATS).
Benigni proti malignim vozličkom
Na splošno je verjetnost, da je pljučni vozel rak, 40 odstotkov. Dejansko tveganje pa je odvisno od različnih dejavnikov, na primer od starosti: pri ljudeh, mlajših od 35 let, je verjetnost, da je pljučni vozel maligni, manj kot 1 odstotek, medtem ko je polovica pljučnih vozlov pri ljudeh, starejših od 50 let, rakavih.
Tudi narodnost lahko igra vlogo: nedavne študije so na primer pokazale, da so pljučni vozli zaradi šistosomijaze, parazitske okužbe, dokaj pogosti pri afriških priseljencih.
Tu so še drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na to, ali je pljučni vozel (ali vozli), ki se pokaže na rentgenskem posnetku, nekancerogen ali maligni.
Nizko tveganje za pljučni rakMlajši od 35 let
Vozliček je majhen (premer manj kot 3 cm)
Pacient je nekadilec (in ni nikoli kadil)
Na delovnem mestu ni izpostavljenosti toksinom
Med družinskimi člani ni bilo zgodovine pljučnega raka
Nobenih drugih znakov ali simptomov pljučnega raka
Vozliči so gladke in okrogle oblike
Vozliči so le delno trdni
Vozliči se sčasoma ne povečajo
Vozliči so kalcificirani (vsebujejo usedline kalcija)
Notranjost vozliča je "kavitaren" -temer na rentgenskih žarkih
Prisoten je le en ali nekaj vozličkov
Vozliči se nahajajo v desnem ali levem spodnjem režnju ali desnem srednjem režnju pljuč
Starejši od 50 let
Vozliček je v premeru večji od 3 cm
Pacient kadi ali je nekdanji kadilec
Izpostavljenost poklicnim toksinom, kot sta azbest ali radon
Sorodnik prve ali druge stopnje s pljučnim rakom
Prisotnost simptomov pljučnega raka, kot sta stalni kašelj ali zasoplost
Vozliči so "spikulirani" - imajo nepravilne ali lobularne obrobe
Vozliči so trdni
Vozliči hitro rastejo (povprečno se podvojijo v štirih mesecih)
Vozliči ne kažejo znakov kalcifikacije
Vozliči niso kavitarni
Prisotnost več vozličev (sumljivo za metastaze raka v pljučih)
Vozliči se nahajajo v levem ali desnem zgornjem delu pljuč
Nedoločeni pljučni vozli
Število pljučnih vozličkov, ki jih radiologi berejo kot "nedoločene", se je povečalo s pojavom presejanja pljučnega raka. Zaslišanje, da so vaši vozlički ali vozli nedoločeni, je lahko zmedeno. Ali ni očitno? Na žalost so časi, ko samo na slikovnih testih ni mogoče vedeti, ali je vozliček maligni - tudi po upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejavnikov. Za odgovor na to vprašanje je treba narediti biopsijo. Na srečo radiologi, kirurgi in patologi skupaj najdejo manj invazivne metode vzorčenja tkiva. .
Presejanje pljučnega raka
Ugotovljeno je bilo, da presejanje pljučnega raka pri ustreznih ljudeh zmanjšuje stopnjo smrtnosti zaradi pljučnega raka za 20 odstotkov, toda tako kot pri katerem koli presejalnem testu obstaja tveganje za lažno pozitivne učinke in na CT pregledu je pogosto najti vozliče. Toda iskanje vozličkov ne pomeni vedno raka. Dejansko dosedanje študije to ocenjujejole približno pet odstotkov vozličkov, najdenih na prvem pregledu CT pljuč, je rakavih.
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnih vozlov se zelo razlikuje glede na vzrok, ne glede na to, ali so povezani z okužbami, vnetji, rakom ali drugimi boleznimi. Večino benignih pljučnih vozličkov, zlasti tistih, ki so prisotni in se v nekaj letih niso spremenili, lahko pustimo pri miru.
Beseda iz zelo dobrega
Če ste že slišali, da imate vi ali ljubljena oseba pljučni vozel, se verjetno počutite kot kombinacija živcev in preobremenjenosti.Obstaja toliko različnih možnosti in nekatere od njih so zastrašujoče. Morda vam bo malo pomagalo razmisliti, da večina vozličkov ni rak in celo tisti, ki so morda ozdravljivi s kirurškim posegom.
Če se odločite za raziskovanje svojega vozliča na spletu, je pomembno opozoriti, da se znanost hitro spreminja. Na voljo so novejše diagnostične tehnike in vsako leto novi načini zdravljenja. Ker se medicina tako hitro spreminja, je pomembno, da ste sami zagovornik svoje zdravstvene oskrbe. Številni ljudje so že zgodaj našli pljučni rak, ker so bili vztrajni pri iskanju odgovorov na svoja vprašanja. Če ne dobite odgovorov, vprašajte več. Razmislite o drugem mnenju, ne glede na to, kaj slišite. Pri izbiri mesta za drugo mnenje mnogi zdravniki priporočajo pridobitev mnenja v enem od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka. Ne samo, da so ti centri lahko na vrhu najnovejših načinov zdravljenja, ampak vam lahko posvetovanje s strokovnjakom za pljučne vozliče prihrani nepotrebne biopsije in kirurški poseg, če je tveganje, da je vaš vozlič rak, majhno.
Končno se obrnite na družino in prijatelje. Če se izkaže, da je vaš vozlič pljučni rak, vas bo aktivno sprejela skupnost pljučnih rakov.