Vsebina
- Okužba, povzročena s kemoterapijo
- Maligni plevralni izliv
- Hiperkalciemija
- Depresija
- Maligni perikardialni izliv
- Krvni strdki
- Pljučna krvavitev
- Stiskanje hrbtenjače
- Superiorni sindrom Vena Cava
- Beseda iz zelo dobrega
Ker se mnogi od teh zapletov pojavijo z napredovalimi boleznimi, lahko prepoznavanje znakov in simptomov ne samo izboljša vaše možnosti za zgodnje, učinkovito zdravljenje, ampak tudi poveča čas preživetja in kakovost življenja.
Okužba, povzročena s kemoterapijo
Kemoterapija lahko znatno zmanjša število belih krvnih celic, ki jih telo potrebuje za boj proti okužbam, zlasti tipu, znanemu kot nevtrofilci. Nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija, je stanje, s katerim se soočajo mnogi ljudje, ki se zdravijo z rakom, pri čemer zaradi močnega padca nevtrofilcev človek postane ranljiv za vse vrste okužb.
Približno 50% ljudi, ki so na kemoterapiji, bo med zdravljenjem v različni meri doživljalo nevtropenijo.
Simptomi se lahko razlikujejo glede na mesto okužbe. Na primer, okužba mehurja ali ledvic se lahko pojavi z zvišano telesno temperaturo, bolečinami v hrbtu in bolečim uriniranjem. Okužbe dihal se lahko pojavijo s kašljem, zvišano telesno temperaturo, težko sapo in nastajanjem rumenkasto-zelene sluzi.
Okužbe predstavljajo najmanj 20% smrtnih primerov pri ljudeh s pljučnim rakom. Pnevmonija in sepsa sta dva najverjetnejša vzroka.
Nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija, je običajno odvisna od odmerka, kar pomeni, da se tveganje povečuje skupaj z odmerkom. Da bi se temu izognili, vam bodo zdravniki pred vsako kemoterapijo dali krvni test, s katerim bodo spremljali število belih krvnih celic in po potrebi prilagajali odmerek.
Nekatera zdravila, povezana z nevtropenijo, ki jo povzroča kemoterapija, so tista, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje pljučnega raka, vključno z:
- Adriamicin (doksorubicin)
- Adrucil (5-fluorouracil)
- Bleomicin
- Cisplatin
- Ciklofosfamid
- Fludarabin
- Oksaliplatin
- Rituxan (rituximab)
- Taksol (paklitaksel)
- Vinblastin
Če pride do blage do zmerne okužbe, se lahko za nekaj dni predpiše peroralni antibiotik širokega spektra. Pri pljučnici in sepsi bo morda potrebna bolj agresivna terapija in hospitalizacija, ki vključuje intravenske antibiotike, intravenske tekočine in kisikovo terapijo.
Kako zmanjšati tveganje za okužbo med kemoterapijo
Maligni plevralni izliv
Stanje, znano kot maligni plevralni izliv, prizadene približno 30% ljudi s pljučnim rakom. Povzroča kopičenje tekočine v prostoru, ki obdaja pljuča, imenovano plevralna votlina. Maligni plevralni izliv je diagnostika 4. stopnje (metastatskega) pljučnega raka, najnaprednejše stopnje bolezni.
Simptomi vključujejo težko dihanje, suh kašelj (zlasti v sedečem ali ležečem položaju), bolečine v prsih in splošen občutek slabega počutja. Če zdravnik sumi, lahko MPE potrdi s slikovnimi študijami, kot je rentgensko slikanje prsnega koša. , računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Maligni plevralni izliv je mogoče zdraviti s toracentezo, postopkom, s katerim se skozi prsno steno in v plevralno votlino vstavi dolga igla za odvzem odvečne tekočine. Nato lahko vzorec tekočine pošljemo v laboratorij na analizo.
Maligni plevralni izliv se diagnosticira, ko se v plevralni tekočini najdejo rakave celice. S tem pa vsi ljudje s pljučnim rakom, ki razvijejo plevralni izliv, ne bodo imeli malignih lastnosti. Dejansko več kot polovica tistih z napredovalim pljučnim rakom ne bo imela dokazov o raku v plevralni tekočini.
Če se stanje ponovi, lahko zdravniki priporočijo postopek, imenovan plevrodeza, pri katerem se smukec dostavi med membrane plevralne votline (imenovane plevra), da jih veže, tako da ni več prostora, v katerem se lahko kopiči tekočina. V prsno steno lahko namestite tudi prsno cev, ki vam omogoča, da po potrebi odcedite plevralno votlino.
V redkih primerih lahko pleuro kirurško odstranimo z invazivnim postopkom, znanim kot pleurektomija.
Pogosti vzroki smrti pri pljučnem rakuHiperkalciemija
Hiperkalciemija (nenormalno visoka raven kalcija v krvi) je pogosta ugotovitev pri ljudeh s pljučnim rakom, ki prizadene do 30% tistih z napredovalo boleznijo.
Omenjena tudi kot maligna hiperkalciemija, najpogosteje se pojavi, ko se rak razširi na kosti. Kostne metastaze lahko povzročijo, da se kalcij izpira v krvni obtok, ko se kosti postopoma poslabšujejo, vendar se hiperkalciemija lahko pojavi tudi pri ljudeh brez kostnih metastaz.
Simptomi lahko vključujejo bolečine v mišicah in sklepih, mišični krči, slabost, bruhanje, šibkost in zmedenost. Če se hiperkalciemija malignega stanja ne zdravi, lahko povzroči komo in smrt.
Hiperkalciemija maligne bolezni, ki zahteva hospitalizacijo, ima na splošno slabe rezultate, saj je 30-dnevno preživetje le 50%.
Zdravljenje običajno vključuje rehidracijo z intravensko (IV) fiziološko raztopino v kombinaciji z IV bisfosfonati, da upočasni razgradnjo kosti. Za povečanje izločanja kalcija v ledvicah se lahko uporabljajo peroralni ali IV kortikosteroidi (steroidi). V hudih primerih bo morda potrebna hemodializa, ki bo pomagala očistiti kalcij iz krvi.
Stopnje preživetja pljučnega raka po stopnji in vrstiDepresija
V primerjavi z nekaterimi drugimi obravnavanimi težavami depresija morda ne zveni kot resen zaplet, vendar je. Ne samo, da depresija zmanjšuje kakovost življenja ljudi z rakom, ampak študija iz leta 2011 je pokazala, da je bila klinična depresija pri ljudeh z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom povezana s 50-odstotnim zmanjšanjem časa preživetja v primerjavi z ljudmi brez depresije (11,83 meseca v primerjavi z 24,47 meseca).
Na splošno naj bi imelo klinično depresijo od 15 do 25% ljudi z rakom, pri ljudeh z rakom na pljučih pa je to število lahko večje, saj lahko stigma bolezni in splošno slaba prognoza pogosto sprožijo veliko depresivno epizodo. U
Za izboljšanje duševnega zdravja in kakovosti življenja ljudi z rakom se spodbuja socialna podpora skupaj s svetovanjem, če se ne morete spoprijeti. Po potrebi se lahko predpiše antidepresiv, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) in triciklični antidepresivi pa imajo enako učinkovitost.
Če depresije, povezane z rakom, ne zdravimo, lahko poveča tveganje za samomor. To ne drži več kot pri ljudeh s pljučnim rakom, ki imajo najvišjo stopnjo samomorov v primerjavi s katero koli drugo vrsto raka, zlasti v prvem tednu po začetni diagnozi.
Če imate samomorilne misli, pokličite National Suicide Prevention Lifeline na številko 1-800-273-8255, ki je na voljo 24 ur na dan, vse dni v tednu. Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v neposredni nevarnosti, pokličite 911.
Kje najti podporo, če imate pljučnega rakaMaligni perikardialni izliv
Maligni perikardialni izliv je podoben malignemu plevralnemu izlivu, saj vključuje kopičenje odvečne tekočine okoli organa - v tem primeru srca. Prizadene približno 15% ljudi z napredovalim pljučnim rakom in ima na splošno slabe rezultate, mediani čas preživetja pa je 2,1 meseca pri tistih, ki potrebujejo operacijo.
Enoletna stopnja preživetja je podobno slaba, saj le 17% živi po prvem letu po kirurškem posegu.
Za maligni izliv perikarda je značilna huda zasoplost, kašelj, obstojna zvišana telesna temperatura, omotica, šibkost in stiskanje ali bolečina v prsih. Lahko se razvije kot neposredna posledica metastaz raka ali posledica predhodnega obsevanja z velikimi odmerki v prsih.
Če pride do tamponade srca (stiskanja srca), bi izvedli postopek, imenovan perikardiocenteza, za odvajanje odvečne tekočine iz perikarda (membrane, ki obdaja srce). To lahko spremlja uvedba sklerozirajočega sredstva, kot sta bleomicin ali cisplatin, v perikardij, da veže tkiva in preprečuje kopičenje tekočine.
Ti kirurški posegi morda ne bodo izboljšali časa preživetja ljudi z malignim perikardialnim izlivom, zato bodo zdravniki razpravljali o možnostih paliativne oskrbe, da bi zmanjšali breme simptomov in izboljšali splošno kakovost življenja.
Krvni strdki
Krvni strdki v nogah ali medenici lahko prizadenejo do 15% ljudi s pljučnim rakom in se kadar koli razvijejo. Pravzaprav so krvni strdki včasih prvi simptom pljučnega raka.
Strdek, ki se razvije v globokih venah noge, imenovan globoka venska tromboza (DVT), lahko povzroči hude bolečine in otekline. Če se del strdka odlomi in potuje v pljuča, lahko blokira vitalno arterijo in sproži potencialno smrtno nevarno stanje, znano kot pljučna embolija (PE).
Obstajajo določeni dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za DVT in PE, vključno s kemoterapijo (ki zmanjšuje proizvodnjo beljakovin, ki preprečujejo strjevanje krvi), operacijo pljučnega raka, vstavitev linije PICC (ki se uporablja za dovajanje kemoterapevtskih zdravil), dolge razdalje potovanja in neaktivnost. Ljudje z metastatskim pljučnim rakom so še posebej občutljivi na krvne strdke.
Simptomi DVT lahko vključujejo pordelost ali otekanje na teletih ali nogah (čeprav bo v približno tretjini primerov simptomov popolnoma odsotnih). Ko se PE pojavi, ljudje običajno občutijo nenadne, ostre bolečine v prsih, hudo zasoplost in razbijanje srca.
Ljudje s pljučnim rakom, ki imajo DVT, imajo 50% večje tveganje za smrt v primerjavi s tistimi brez. Do 10% tistih, ki razvijejo akutno PE, bo zaradi arterijske blokade nenadoma umrlo.
Krvni strdki se najpogosteje zdravijo z antikoagulanti (sredstvi za redčenje krvi), kot je Coumadin (varfarin). Ljudje z rakom pljuč pogosto potrebujejo podaljšano ali trajno antikoagulantno terapijo, da zmanjšajo tveganje. Kompresijske nogavice in telesna aktivnost lahko pomagajo preprečiti nastajanje strdkov.
10 načinov za izboljšanje preživetja pljučnega rakaPljučna krvavitev
Pljučna krvavitev je eden najpogostejših vzrokov smrti pri ljudeh s pljučnim rakom, ki je posledica infiltracije tumorja v glavne pljučne žile. Infiltracija lahko oslabi posodo, zaradi česar lahko spontano poči.
Pljučna krvavitev se najpogosteje pojavi pri metastatskih boleznih in predstavlja najmanj 12% smrtnih primerov pri ljudeh z napredovalim pljučnim rakom.
Smrt lahko nastopi tudi, če se v perikardu spontano razvije krvavitev. Redkeje lahko metastaze pljučnega raka v prebavni trakt povzročijo prebavne krvavitve, včasih hude.
Hemoptiza (izkašljevanje krvi) je osrednja značilnost pljučne krvavitve. Tudi če je količina krvi sorazmerno majhna, je potrebna takojšnja zdravniška pomoč, saj je lahko uvod v hujši dogodek. Hemoptiza, ki vključuje več kot 100 kubičnih centimetrov krvi, približno 3½ unče, velja za nujno medicinsko pomoč z najmanj 30-odstotnim tveganjem smrti.
Zdravniki običajno lahko izvor krvavitve poiščejo s slikovnimi študijami in bronhoskopijo (vključno z vstavitvijo prožnega merila skozi usta in v glavne dihalne poti pljuč). Včasih je potrebna preiskovalna operacija. Ko krvavitev enkrat odkrijemo, jo lahko popečemo (zažgemo) ali zašijemo, da zapremo rano.
Kdaj je izkašljevanje krvi nujno?Stiskanje hrbtenjače
Stiskanje hrbtenjače se lahko zgodi, ko se rak razširi na kosti hrbtenice, zaradi česar oslabijo in propadejo. Simptomi se običajno začnejo z bolečinami v vratu ali križu in sčasoma napredujejo do šibkosti, izgube občutka v okončinah in radikularne bolečine (bolečine v živcu, ki se počutijo v drugem delu telesa).
Kompresija hrbtenjače je razmeroma pogost, a resen zaplet pljučnega raka, ki prizadene približno 4% ljudi z metastatskimi boleznimi
Če je spodnja (ledvena) hrbtenica poškodovana, lahko povzroči hude in včasih trajne poškodbe živca. Stanje, znano kot sindrom cauda equina, velja za nujno medicinsko pomoč in lahko vodi do izgube motorične funkcije, hudih bolečin v križu in izgube delovanja mehurja ali črevesja, če se ne zdravi pravilno.
Nujno zdravljenje je potrebno za ohranitev trajne poškodbe živcev pri ljudeh s sindromom cauda equina. To vključuje kombinacijo IV steroidov in radioterapije, čeprav se lahko operacija uporablja tudi za stabilizacijo hrbtenice.
Diagnostika in zdravljenje stiskanja hrbtenjačeSuperiorni sindrom Vena Cava
Zaplet, znan kot sindrom superiorne vene cave (SVCS), se pojavi pri približno 2% do 4% ljudi s pljučnim rakom, zlasti pri tistih s tumorji v zgornjih delih pljuč (imenovani tumorji superiornega sulkusa).
Ti tumorji lahko pritiskajo neposredno na zgornjo votlo veno, veliko veno, ki vrača kri iz zgornjega dela telesa v srce. Nastala ovira lahko povzroči težko sapo, disfagijo (težave pri požiranju), hripavost in otekanje obraza, rok in zgornjega dela telesa.
Čeprav se SVCS pojavlja redko, lahko hitro postane življenjsko nevarna, če je ne zdravimo takoj.
Namen zdravljenja je zmanjšati pritisk iz tumorja, pogosto z uporabo kemoterapije ali obsevanja. Za preprečevanje strjevanja krvi se lahko predpišejo antikoagulanti. V nekaterih primerih lahko v zgornjo votlo veno vstavite stent, da povečate pretok krvi.
Kot pri drugih zapletih pljučnega raka je tudi SVCS povezan s slabšimi dolgoročnimi rezultati, s povprečnim časom preživetja 5,5 meseca in petletno stopnjo preživetja 9%.
Beseda iz zelo dobrega
Ne glede na to, kako neprijeten je seznam zapletov, je treba vedeti, da jih ne dobijo vsi. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, se redno posvetujte s svojim onkologom po načrtovanem roku in ob morebitnih neželenih ali nenavadnih simptomih obvestite.Če ostanete povezani z oskrbo, imate veliko boljše možnosti, da težavo odkrijete, preden postane resna.