Litotripsija

Vsebina

• Kaj je litotripsija?
• O ledvičnih kamnih
• Kako deluje urinarni sistem?
• Deli sečil in njihove funkcije:
• Razlogi za postopek
• Tveganja postopka
• Pred postopkom
• Med postopkom
• Po postopku

Kaj je litotripsija?

Litotripsija je neinvaziven (koža ni prebodena) postopek za zdravljenje ledvičnih kamnov, ki so preveliki za prehod skozi sečne poti. Litotripsija zdravi ledvične kamne tako, da usmerjeno ultrazvočno energijo ali udarne valove pošlje neposredno na kamen, ki se najprej nahaja s fluoroskopijo (vrsta rentgenskega filma) ali ultrazvokom (visokofrekvenčni zvočni valovi). Udarni valovi razbijejo velik kamen na manjše kamne, ki bodo šli skozi sečni sistem. Litotripsija omogoča osebam z določenimi vrstami kamnov v sečnem sistemu, da se izognejo invazivnemu kirurškemu postopku odstranjevanja kamnov. Če želite usmeriti valove, mora zdravnik videti kamne pod rentgenskim ali ultrazvokom.

Uvedba litotripsije v zgodnjih osemdesetih letih je revolucionirala zdravljenje bolnikov z ledvično-kamensko boleznijo. Bolnike, ki so nekoč potrebovali večjo operacijo odstranjevanja kamnov, je bilo mogoče zdraviti z litotripsijo in niti ne potrebujejo reza. Litotripsija je kot taka edino neinvazivno zdravljenje ledvičnih kamnov, kar pomeni, da ni potreben rez ali notranja teleskopska naprava.

Litotripsija vključuje dajanje niza udarnih valov na tarčni kamen. Udarne valove, ki jih ustvarja stroj, imenovan litotripter, z rentgenskim žarkom usmerja na ledvični kamen. Udarni valovi potujejo v telo skozi kožo in tkivo in dosežejo kamen, kjer ga razbijejo na majhne drobce. Nekaj ​​tednov po zdravljenju se ti majhni drobci izločajo iz telesa z urinom.

V dveh desetletjih, odkar so v ZDA prvič izvedli litotripsijo, smo se veliko naučili, kako se različni bolniki odzivajo na to tehnologijo. Izkazalo se je, da lahko prepoznamo nekatere bolnike, za katere je malo verjetno, da bodo po litotripsiji doživeli uspešen izid, medtem ko lahko predvidevamo, da bodo drugi bolniki bolj verjetno očistili kamne. Čeprav mnogi od teh parametrov niso pod nadzorom nikogar, na primer velikost kamna in lokacija v ledvicah, lahko med zdravljenjem z litotripsijo storimo še druge manevre, ki lahko pozitivno vplivajo na izid postopka. Na uradovem inštitutu Brady so naši kirurgi raziskovali tehnike, s katerimi je litotripsija varnejša in učinkovitejša, pri čemer smo vključili lastne ugotovitve in ugotovitve drugih vodilnih skupin, da zagotovimo resnično najsodobnejše zdravljenje.

Drugi postopki, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje ledvičnih kamnov, vključujejo:

• Uretroskopija ali ureteroskopija. Endoskopski postopki, pri katerih se kamni v sečnici ali sečevodu lahko odstranijo z napravo, vstavljeno skozi kratko, prožno, osvetljeno cev, imenovano endoskop.
• Perkutana nefrolitotomija (operacija tunela). Kirurški poseg pri kamnih, ki jih ni mogoče zdraviti z litotripsijo ali endoskopskimi posegi. Vključuje odstranjevanje kamna skozi tanko cev, ki je skozi majhen zarez zadaj v ledvico.
• Odprta operacija. Bolj invaziven kirurški postopek z večjim rezom za neposreden dostop do kamna.
• Stent. Sintetična cevasta naprava, ki se lahko uporablja skupaj z drugimi postopki. Stent lahko vstavite skozi poseben obseg v sečila, da kamni lažje prehajajo.

O ledvičnih kamnih

Ko snovi, ki se običajno izločajo skozi ledvice, ostanejo v sečnem traktu, lahko kristalizirajo in se strdijo v ledvični kamen. Če se kamni osvobodijo ledvic, lahko potujejo skozi ožje kanale sečil in se naselijo vanje. Nekateri ledvični kamni so majhni ali dovolj gladki, da brez nelagodja zlahka prehajajo skozi sečne poti. Drugi kamni imajo lahko grobe robove ali pa zrastejo tako velik kot grah, ki povzročajo močne bolečine, ko potujejo skozi ali se naselijo v sečnem traktu. Področja, ki so najbolj nagnjena k ujetju ledvičnih kamnov, so mehur, sečevodi in sečnica.

Večina ledvičnih kamnov, ki se razvijejo, so dovolj majhni, da lahko preidejo brez posega. Vendar je v približno 20 odstotkih kamen večji od 2 centimetrov (približno en centimeter) in bo morda treba zdraviti. Večina ledvičnih kamnov je sestavljena iz kalcija; obstajajo pa tudi druge vrste ledvičnih kamnov, ki se lahko razvijejo. Vrste ledvičnih kamnov vključujejo:

• Kalcijevi kamni. Kalcij, ki je običajen del zdrave prehrane, ki se uporablja v kosteh in mišicah, se običajno izpere s preostalim urinom. Vendar se presežek kalcija, ki ga telo ne porabi, lahko kombinira z drugimi odpadnimi produkti in tvori kamen.
• Struviti kamni. Struvitni kamni, sestavljeni iz magnezija, fosfata in amoniaka, se lahko pojavijo po okužbi sečil.
• Kamni sečne kisline. Kamni v sečni kislini se lahko pojavijo, če je urin preveč kisel, na primer v nekaterih pogojih, kot so protin ali maligne bolezni.
• Cistinski kamni. Cistinski kamni so sestavljeni iz cistina, enega od gradnikov, ki sestavljajo mišice, živce in druge dele telesa.

Kako deluje urinarni sistem?

Telo iz hrane jemlje hranila in jih pretvarja v energijo. Ko telo vzame hrano, ki jo potrebuje, odpadki ostanejo v črevesju in v krvi.

Sečni sistem ohranja kemikalije, kot sta kalij in natrij, ter vodo v ravnovesju in iz krvi odstranjuje vrsto odpadkov, imenovano sečnina. Sečnina nastane, kadar se v telesu razgradijo živila, ki vsebujejo beljakovine, kot so meso, perutnina in določena zelenjava. Sečnina se v krvnem obtoku prenese v ledvice.

Deli sečil in njihove funkcije:

• Dve ledvici. Par vijolično rjavih organov, ki se nahajajo pod rebri proti sredini hrbta. Njihova naloga je:
  • Odstranite tekoče odpadke iz krvi v obliki urina
  • V krvi vzdržujte stabilno ravnovesje soli in drugih snovi
  • Proizvajajo eritropoetin, hormon, ki pomaga pri tvorbi rdečih krvnih celic
  • Uravnavajte krvni tlak

  Ledvice odstranjujejo sečnino iz krvi skozi majhne filtrirne enote, imenovane nefroni. Vsak nefron je sestavljen iz krogle, sestavljene iz majhnih krvnih kapilar, imenovane glomerulus, in majhne cevke, imenovane ledvični tubul. Sečnina skupaj z vodo in drugimi odpadnimi snovmi tvori urin, ko prehaja skozi nefrone in po ledvičnih tubulih.

• Dva sečevoda. Ozke cevi, ki prenašajo urin iz ledvic v mehur. Mišice v stenah sečevoda se nenehno zategujejo in sproščajo, silijoč urin navzdol, stran od ledvic. Če se urin varnostno kopira ali mu dovoli mirovanje, se lahko razvije okužba ledvic. Približno vsakih 10 do 15 sekund se iz sečevodov v mehur izpraznijo majhne količine urina.
• Mehur. Trikotnik, votel organ v spodnjem delu trebuha. Na mestu ga držijo vezi, ki so pritrjene na druge organe in medenične kosti. Stene mehurja se sprostijo in razširijo, da shranijo urin, ter se sečejo in poravnajo, da se urin skozi sečnico izprazni. Tipičen zdrav mehur za odrasle lahko dve do pet ur shrani do dve skodelici urina.
• Dve mišici zapiralke. Krožne mišice, ki pomagajo preprečiti uhajanje urina, tako da se tesno kot gumijasti trak zaprejo okoli odprtine mehurja
• Živci v mehurju. Ti osebo opozorijo, kdaj je čas za uriniranje ali izpraznitev mehurja
• Uretra. Cev, ki omogoča prehod urina izven telesa. Možgani signalizirajo, da se mišice mehurja zategnejo, kar iztisne urin iz mehurja. Hkrati možgani signalizirajo mišicam zapiralke, naj se sprostijo, da urin zapusti mehur skozi sečnico. Ko se vsi signali pojavijo v pravilnem vrstnem redu, pride do običajnega uriniranja.

Razlogi za postopek

Glavna prednost litotripsije je, da je popolnoma neinvazivna.

Litotripsija je zelo primerna za bolnike z majhnimi ledvičnimi kamni, ki jih zlahka vidimo z rentgenom.

Ko postanejo ledvični kamni preveliki za prehod skozi sečne poti, lahko povzročijo hude bolečine in lahko tudi blokirajo pretok urina. Lahko se razvije okužba. Litotripsija se lahko izvaja za zdravljenje nekaterih vrst ledvičnih kamnov na določenih mestih znotraj sečil.

Obstajajo lahko tudi drugi razlogi, da vam zdravnik priporoči litotripsijo.

Tveganja postopka

Morda boste želeli svojega zdravnika vprašati o količini sevanja, uporabljenem med postopkom, in tveganjih, povezanih z vašo določeno situacijo. Dobro je, da si evidentirate preteklost izpostavljenosti sevanju, na primer prejšnje preiskave in druge vrste rentgenskih žarkov, da lahko o tem obvestite svojega zdravnika. Tveganja, povezana z izpostavljenostjo sevanju, so lahko povezana s skupnim številom rentgenskih pregledov in / ali zdravljenj v daljšem časovnem obdobju.

Zapleti litotripsije lahko vključujejo, vendar niso omejeni na naslednje:

• Krvavitev okoli ledvic
• Okužba
• Zamašitev sečil s kamnitimi drobci
• Ostanki kamna, ki bodo morda potrebovali več litotripsije

Kontraindikacije za litotripsijo vključujejo, vendar niso omejene na naslednje:

• Noseče bolnice
• Bolniki na "redčilcih krvi" ali bolniki z motnjami krvavitve. Aspirin ali druga sredstva za redčenje krvi je treba prekiniti vsaj 1 teden pred litotripsijo.
• Bolniki s kronično ledvično okužbo, saj nekateri delci morda ne bodo prešli, zato se bakterije ne bodo popolnoma izločile iz ledvic.
• Bolniki z oviro ali brazgotinami v sečevodu, ki lahko preprečijo prehod drobcev kamnov.
• Bolniki, ki potrebujejo takojšnjo in / ali popolno odstranitev kamnitega materiala.

• Bolniki s kamni, sestavljenimi iz cistina in nekaterih vrst kalcija, saj se ti kamni pri litotripsiji ne drobijo dobro

Bolniki s srčnimi spodbujevalniki morajo o tem obvestiti svojega zdravnika. Litotripsijo lahko bolnikom s srčnimi spodbujevalniki izvajamo z odobritvijo kardiologa in z uporabo nekaterih previdnostnih ukrepov. Hitri spodbujevalniki, ki se vgradijo v trebuh, se lahko med litotripsijo poškodujejo.

Obstajajo lahko tudi druga tveganja, odvisno od vašega zdravstvenega stanja. Pred postopkom se vsekakor posvetujte s svojim zdravnikom.

Debelost in črevesni plini lahko vplivajo na postopek litotripsije.

Pred postopkom

• Zdravnik vam bo razložil postopek in vam ponudil možnost, da postavite kakršna koli vprašanja o postopku.
• Pozvani boste, da podpišete obrazec za soglasje, ki daje vaše dovoljenje za izvedbo postopka. Pazljivo preberite obrazec in postavljajte vprašanja, če nekaj ni jasno.
• Poleg popolne zdravstvene anamneze vam lahko zdravnik pred izvajanjem postopka opravi tudi celoten fizični pregled, da se prepriča, ali ste v dobrem zdravstvenem stanju. Lahko opravite krvne preiskave ali druge diagnostične preiskave.
• Pred postopkom se lahko navede post, odvisno od vrste uporabljenega anestetika ali sedacije. Po potrebi boste dobili navodila, koliko ur se morate pred postopkom postiti.
• Če ste noseči ali sumite, da bi lahko bili noseči, o tem obvestite svojega zdravstvenega delavca.
• Obvestite svojega zdravnika, če ste občutljivi na katero koli zdravilo, lateks, trak ali anestetična sredstva (lokalna in splošna) ali ste alergični nanje.
• Obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih (na recept in brez recepta) in zeliščnih dodatkih, ki jih jemljete.
• Obvestite svojega zdravnika, če imate v preteklosti motnje krvavitve ali če jemljete katerokoli antikoagulantno zdravilo (sredstvo za redčenje krvi), aspirin ali druga zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi. Morda boste morali pred postopkom prenehati uporabljati ta zdravila.
• Pred postopkom boste morda dobili pomirjevalo, ki vam bo pomagalo, da se sprostite. Če pred ali med postopkom dobite anestetik ali pomirjevalo, boste morda morali nekoga, ki vas bo odpeljal domov.
• Glede na vaše zdravstveno stanje lahko zdravnik zahteva druge posebne priprave.

Med postopkom

Ker je litotripsija povsem neinvazivna terapija, se večina litotripsije izvaja ambulantno.

Čeprav je uporaba anestezije odvisna od preferenc pacienta in zdravnika, nedavni podatki kažejo, da se lahko rezultati litotripsije izboljšajo z dajanjem blagega anestetika.

Ko je bolnik ustrezno anesteziran, se z računalniškim rentgenskim aparatom natančno določi lokacija kamna v ledvicah. Na kamen se nanese vrsta udarnih valov (nekaj sto do dva tisoč). Naši protokoli zdravljenja vključujejo najnovejše ugotovitve raziskav, ki kažejo, da prilagoditve moči udarnega vala in hitrosti oddajanja udarnih valov lahko vplivajo na izid zdravljenja.

Naš cilj pri izvajanju litotripsije je maksimirati lom bolnikovega ledvičnega kamna in hkrati zmanjšati poškodbe, ki jih lahko udarni valovi povzročijo na ledvicah in okoliških organih.

Običajno postopek litotripsije traja približno eno uro.

Litotripsija na splošno sledi temu postopku:

1. Odstranili boste vsa oblačila, nakit ali druge predmete, ki bi lahko motili postopek.
2. Če boste pozvani, da odstranite oblačila, boste oblečeni v obleko.
3. V roko ali roko bo vstavljena intravenska (IV) črta.
4. Morda boste prejeli pomirjevalo ali anestetik, da boste med postopkom ostali mirni in brez bolečin.
5. Ko bo sedacija začela učinkovati, boste postavljeni na blazino, napolnjeno z vodo, ali potopljeni v vodo napolnjeno kad.
6. Po tem, ko boste s fluoroskopijo ali ultrazvokom odkrili kamen, boste postavljeni na najbolj neposreden dostop do kamna.
7. Če ste med postopkom budni, lahko na koži občutite rahlo tapkanje.
8. Ustvarjeno bo zaporedje udarnih valov za razbijanje ledvičnih kamnov.
9. Kamen (e) bomo med postopkom spremljali s fluoroskopijo ali ultrazvokom.
10. V sečevod se lahko namesti stent, ki pomaga kamnitim drobcem (prod).
11. Ko so delci kamna dovolj majhni za prehod skozi sečni sistem, se postopek konča.

Po postopku

Po operaciji vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje na opazovanje. Ko bodo krvni tlak, pulz in dihanje stabilni in boste pozorni, vas bodo odpeljali v bolniško sobo ali odpustili domov.

Lahko nadaljujete z običajno prehrano in dejavnostmi, razen če vam zdravnik svetuje drugače.

Spodbujali boste pitje dodatnih tekočin za redčenje urina in zmanjšanje nelagodja pri odvajanju kamnitih drobcev.

Po posegu boste nekaj ur ali dlje opazili kri v urinu. To je normalno.

Morda boste opazili modrice na hrbtu ali trebuhu.

Vzemite lajšanje bolečin zaradi bolečine, kot vam priporoča zdravnik. Aspirin ali nekatera druga zdravila proti bolečinam lahko povečajo možnost krvavitve. Vzemite le priporočena zdravila.

Po posegu boste morda dobili antibiotike. Zdravila jemljite natančno tako, kot je predpisano.

Morda boste morali izprazniti urin, da bodo preostali kamni ali drobci kamnov poslani v laboratorij na pregled.

Nadaljni sestanek bo predviden v nekaj tednih po postopku. Če je bil med postopkom postavljen stent, ga lahko trenutno odstranijo.

Obvestite svojega zdravnika, da bo sporočil kar koli od naslednjega:

• Vročina in / ali mrzlica
• Pekoč občutek z uriniranjem
• Pogostost ali nujnost urina
• Ekstremne bolečine v križu

Po postopku vam bo zdravnik morda dal dodatna ali nadomestna navodila, odvisno od vaše posebne situacije.