Vsebina
Ljudje z bipolarno motnjo, ki jih včasih imenujejo tudi manična depresija, so pogosto presenečeni, ko izvedo, da so težave s ščitnico stranski učinek jemanja litija, ki je zdravilo za zdravljenje tega duševnega zdravstvenega stanja. To lahko skrbi tistih, ki so že imeli diagnozo bolezni ščitnice, pa tudi tisti, ki še niso, vendar zdaj tvegajo zaradi uživanja litija.Litij ima več bioloških učinkov na ščitnico, med katerimi so:
- Povečanje vsebnosti joda v ščitnici
- Zmanjšanje sposobnosti ščitnice, da proizvaja tiroksin (T4) in trijodotironin (T3)
- Blokiranje sproščanja ščitničnih hormonov iz ščitnice
- Spreminjanje strukture beljakovin v ščitnici, imenovanih tiroglobulin, ki sodelujejo pri tvorbi ščitničnega hormona
Zaradi teh in drugih učinkov lahko litij povzroči golšo (povečana ščitnica), pa tudi hipotiroidizem (premalo delujoča ščitnica). Povezan je tudi z razvojem hipertiroze (prekomerno delujoče ščitnice) pri nekaterih ljudeh, čeprav je to redko.
Goiter
Goiter, izraz za povečano in otečeno ščitnico, je najpogostejši neželeni učinek litija, povezan s ščitnico, in se pojavi pri približno 40 do 50 odstotkih vseh bolnikov. Goiter se običajno razvije v prvih dveh letih zdravljenja z litijem in povzroči ščitnico, ki je približno dvakrat večja od običajne velikosti.
Verjame se, da nastajanje golše nastane zaradi litijevih sprememb v delovanju nekaterih hormonov in molekul, vključno z insulinom podobnim rastnim faktorjem in tirozin kinazo.
Zdravljenje z zdravili za nadomeščanje ščitničnega hormona (levotiroksin) se lahko uporablja za zmanjšanje velikosti golše; operacija je potrebna, če golša postane prevelika in zoži dihalno pot.
Hipotiroidizem
Ocenjuje se, da se hipotiroidizem pojavi pri približno 20 do 30 odstotkih vseh bolnikov, ki jemljejo litij. Najpogostejša je pri ženskah, starejših od 45 let, in pri ljudeh z družinsko anamnezo bolezni ščitnice. Tako kot pri golši se hipotiroidizem na splošno razvije v prvih dveh letih zdravljenja z litijem.
Hipotiroidizem zaradi uporabe litija se lahko pojavi v prisotnosti ali odsotnosti golše in je običajno subkliničen, kar pomeni, da ima oseba povišano raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), vendar normalno raven T4 in T3. Manjši odstotek bolnikov pa bo zaradi terapije z litijem z značilnimi znaki in simptomi razvil očiten hipotiroidizem.
Zdravljenje subkliničnega ali očitnega litijevega hipotiroidizma vključuje jemanje nadomestnih zdravil za ščitnični hormon.
Cmok na vratu lahko kaže na bolezen ščitniceHipertiroidizem
Zdi se, da je zdravljenje z litijem povezano tudi s povečanim tveganjem za hipertirozo, čeprav to ni tako pogosto kot golša ali hipotiroidizem. Ni povsem jasno, kako se hipertiroza razvije z zdravljenjem z litijem. Možno je, da je prehodni hipertiroidizem lahko posledica neposrednega toksičnega učinka litija na ščitnico. Litij lahko povzroči tudi vnetje ščitnice, kar dokazuje tudi tvorba protiteles proti ščitnici pri nekaterih ljudeh.
Zdravljenje hipertiroidizma, ki ga povzroča litij, vključuje jemanje zdravila proti ščitnici. Če se pri osebi razvije litijeva Gravesova bolezen (avtoimunski hipertiroidizem), bo morda potrebno zdravljenje z radioaktivnim jodom ali kirurško odstranjevanje ščitnice.
Koristi v primerjavi s tveganji
Litij je pogosto kritičen pri obvladovanju bipolarne motnje, zato tveganje za nastanek težav s ščitnico ne sme izključiti uporabe tega zdravila. Pomembno pa je, da se redno posvetujete s svojim zdravnikom za testiranje delovanja ščitnice in takoj prijavite morebitne nove simptome.
Diagnosticiranje litijeve motnje v delovanju ščitnice
Preden vam predpišejo litij, mora zdravnik opraviti naslednje standardne teste za diagnosticiranje motenj delovanja ščitnice.
Klinični pregled
Zdravnik vas bo vprašal o vaših simptomih in opravil več drugih kliničnih preiskav.
- Palpacija vratu in občutek povečanja, grudic ali nepravilnosti v obliki ščitnice
- Testiranje svojih refleksov: Hiperodziv lahko kaže na prekomerno delovanje ščitnice, odkritost refleksa pa je pogosto povezana s hipotiroidizmom.
- Preverjanje srčnega utripa, ritma in krvnega tlaka. Nižji srčni utrip in / ali krvni tlak sta lahko povezana s slabo delujočo ščitnico; zvišan srčni utrip in / ali krvni tlak sta običajno povezana s hipertiroidizmom.
- Tehtanje: Nepričakovano povečanje telesne mase je pogosto povezano s hipotiroidizmom, medtem ko je hujšanje povezano s hipertirozo.
- Preučite oči, poiščite klasične znake ščitnice, vključno z izbočenostjo oči, vidnim pogledom in suhimi očmi
- Upoštevanje splošne količine in kakovosti las, kože in nohtov: Spremembe v teksturi lahko kažejo na hipertirozo in hipotirozo.
Preiskave krvi
Krvni testi na ščitnici se uporabljajo za merjenje ravni teh snovi:
- Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH)
- Skupni T4 / skupni tiroksin
- Prosti T4 / prosti tiroksin
- Skupaj T3 / skupni trijodotironin
- Prosti T3 / prosti trijodotironin
- Vzvratno T3
- Tiroglobulin / globulin, ki veže ščitnico / TBG
- Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPOAb) / protitelesa proti ščitnični peroksidazi
- Protitelesa proti tiroglobulinu / protitelesa proti tiroglobulinu
- Protitelesa proti ščitničnim receptorjem (TRAb)
- Imunoglobulini, ki stimulirajo ščitnico (TSI)
Preskus privzema radioaktivnega joda
Z merjenjem količine joda, ki ga zavzame ščitnica, lahko zdravniki ugotovijo, ali žleza deluje normalno. Pri ljudeh s hipertiroidizmom je zelo visok radioaktivni privzem (RAIU), pri tistih s hipotiroidizmom pa nizek RAIU.
Poleg absorpcije radioaktivnega joda je mogoče dobiti tudi pregled ščitnice, ki prikazuje sliko ščitnice.
Če jemljete litij, mora zdravnik ponovno pregledati delovanje vaše ščitnice z uporabo istih testov vsakih šest do 12 mesecev - prej, če začnete kazati simptome, ki kažejo na motnje v delovanju ščitnice.
Če pride do disfunkcije ščitnice med uporabo litija, je zdravljenje osnovne težave s ščitnico upravičeno, vendar ukinitev litija na splošno ni potrebna. Namesto tega bo vaš psihiater še naprej upravljal litij in bipolarno bolezen, zdravnik primarne zdravstvene oskrbe ali endokrinolog ( zdravnik, ki je specializiran za bolezni ščitnice), bo obvladoval in zdravil vaše težave s ščitnico.
Beseda iz zelo dobrega
Povezava med uporabo litija in disfunkcijo ščitnice, zlasti golšo in hipotiroidizmom, je dobro znana, vendar se zaradi tega potencialnega neželenega učinka ne bojte, da bi jemali litij zaradi svoje bipolarne bolezni. Težave s ščitnico, ki jih povzroča litij, je mogoče enostavno odkriti in učinkovito zdraviti.