Vsebina
Zdravljenje poškodb kolenskih vezi je lahko zapleteno in najboljša odločitev o zdravljenju je pogosto predmet razprav. Na to odločitev o zdravljenju lahko vpliva več različnih dejavnikov.Na zdravljenje lahko vplivajo vrsta poškodbe, resnost poškodbe, mehanizem poškodbe in pričakovanja glede dejavnosti v prihodnosti. Vse poškodbe ligamentnih kolen se ne obravnavajo enako in vsi ortopedi ne poškodujejo na enak način. Zaradi tega lahko ljudje, ki si poškodujejo kolenske vezi, najdejo različna priporočila zdravljenja različnih zdravnikov. To ne pomeni, da ima en zdravnik prav, drugi pa narobe, ampak obstajajo različna mnenja o tem, kako najbolje obvladati te zapletene poškodbe.
Pregled
Bočni kolateralni ligament ali LCL je ena od štirih glavnih vezi, ki podpira kolenski sklep. LCL se nahaja na zunanji strani kolena. LCL solze se lahko pojavijo zaradi zvijanja vrste poškodbe ali pa so posledica neposrednega udarca v notranjo stran kolena. LCL solze se redko pojavijo kot izolirana poškodba in jih veliko pogosteje najdemo v povezavi z drugimi poškodbami v kolenskem sklepu. Ko pride do LCL solze, se ljudje ponavadi pritožujejo nad občutki nestabilnosti ali upogibanja kolena, zlasti z rezanjem ali vrtenjem vstran.
Nehirurško zdravljenje
LCL solze so razvrščene glede na resnost poškodbe. LCL stopnje 1 in 2 stopnje vključujejo poškodbo vezi, vendar ni popolnih motenj vlaken celotne vezi. Na splošno te poškodbe obvladujejo z nehirurškim zdravljenjem. V idealnem primeru lahko ljudje, ki utrpijo poškodbe LCL 1. in 2. stopnje, začnejo zgodaj premikati kolenski sklep. Zapoznelo gibanje ponavadi vodi do togosti sklepa.
Medtem ko je solze LCL stopnje 1 in stopnje 2 na splošno mogoče obvladovati nehirurško, se lahko pojavijo pri drugih poškodbah vezi, ki zahtevajo kirurški poseg. Spet bi moral biti cilj, da ljudje čim hitreje premikajo koleno. Zato bo morda potrebna operacija za stabilizacijo sklepov drugih poškodb vezi, tudi če LCL ni popolnoma raztrgan.
Kirurško zdravljenje
Ko je stranska stranska vez popolnoma raztrgana, je na splošno priporočljivo kirurško zdravljenje. S kirurškim zdravljenjem lahko popravimo poškodbo vezi ali rekonstruiramo stranski kolateralni ligament z ustvarjanjem novega ligamenta z uporabo tkivnega presadka. Popravilo stranske kolateralne vezi je običajno mogoče le, če je vez odtrgana od kosti na obeh koncih vezi. Te vrste poškodb, imenovane avulzije vezi, se pojavijo, ko se vez pretrga od pritrditve na kost. V mnogih primerih se v času poškodbe z vezjo odvzame majhen fragment kosti. V teh primerih lahko z debelim, težkim šivnim materialom ponovno pritrdimo vez na kost, kjer je bila odtrgana.
Ko pride do poškodbe v osrednjem delu stranske stranske vezi, je običajno treba vez obnoviti z uporabo presadka. Za rekonstrukcijo poškodovane stranske kolateralne vezi je mogoče uporabiti različne vrste tkivnih presadkov. Možnosti vključujejo pridobivanje tkiva iz pacientovega telesa (avtotransplantacija) ali pridobivanje tkiva od darovalca (alograft). Prednost materiala za alografte ni, da poškodovani osebi, ki potrebuje rekonstrukcijo, povzroči nadaljnjo škodo. Vendar obstajajo pomisleki glede možnosti prenosa bolezni, pa tudi glede moči tkiva presadka, zato nekateri ljudje raje uporabljajo lastno tkivo. Najpogosteje se za rekonstrukcijo stranske kolateralne vezi uporablja donatorski presadek.
Za izvedbo rekonstrukcije se uporabljajo različne kirurške tehnike. Najpogosteje se stranska kolateralna vez rekonstruira tako, da se presadek pritrdi na konec stegenske kosti (stegnenica), presadek preplete skozi vrh fibule (manjša kost na zunanji strani kolenskega sklepa) in ponovno pritrdi konec presadek nazaj do stegnenice. Ta rekonstrukcija omogoča obnovitev normalne anatomije lateralnega kolateralnega ligamenta.
Rezultati kirurgije
Številne študije so preučevale rezultate bočne obnove kolateralne vezi. Čeprav so te poškodbe razmeroma redke in so zato te študije majhne v primerjavi z analizo drugih vrst poškodb ligamentov kolena, na splošno kažejo, da so rezultati kirurgije na splošno dokaj dobri. Ljudje, ki so operirani, imajo izboljšano funkcijo, gibljivost in manj bolečin v primerjavi z ljudmi, ki imajo kirurško zdravljenje popolnih (stopnja 3) solz lateralne kolateralne vezi. Poleg tega, ko imajo ljudje povezane poškodbe, kot so solze ACL ali poškodbe stranskostraničnega vogala, rezultati kirurškega zdravljenja stranske stranske vezi vodijo do boljših rezultatov.
Kljub temu obstaja nekaj potencialnih slabosti. V eni študiji, ki je proučevala profesionalne nogometaše, so ugotovili, da so se športniki, ki so bili nehirurško zdravljeni, prav tako verjetno vrnili v profesionalne športe in so imeli hitrejše okrevanje kot tisti, ki so jih kirurško vodili. Poleg tega ti športniki niso bili izpostavljeni tveganjem in potencialnim zapletom pri operaciji. Vedno obstaja skušnjava, da bi poskušali obnoviti normalno mehaniko in stabilnost kolenskega sklepa, vendar bi moral biti cilj na koncu vrniti ljudi k dejavnostim, ki jih želijo opravljati.
Če operacija ne izboljša niti kratkoročne niti dolgoročne funkcije sklepa, moramo podvomiti o možnih koristih kirurškega posega.
Tveganja kirurgije
Operacija ligamentov kolena je postala zelo pogosta in tveganja, povezana s kirurškim zdravljenjem, so na splošno malo verjetna. Ljudje, ki imajo operacijo kolenskih vezi, vključno z zdravljenjem poškodb LCL, bodo najverjetneje imeli zaplete, vključno s togostjo, zmanjšano stabilnostjo sklepa in nenehnim nelagodjem v kolenu.
Poleg tega ljudje, ki utrpijo poškodbe kolenskih vezi, bolj verjetno razvijejo artritis sklepa kasneje v življenju. Ta tveganja in zapleti obstajajo ne glede na to, ali je kirurški poseg izbrano zdravljenje, tveganja pa se lahko zmanjšajo s kirurškim zdravljenjem. Če se artritis v kolenskem sklepu razvije pozneje v življenju, bodo na koncu morda potrebni dodatni kirurški posegi, vključno z operacijo nadomestitve kolena.
Tveganja, povezana s kirurškim posegom, vključujejo okužbo in poškodbo živca. Obstaja velik živec, imenovan peronealni živec, ki je zelo blizu fibularne pritrditve stranske kolateralne vezi. V času operacije je treba skrbno paziti na zaščito tega živca. Peronealni živec je pomemben za nadzor nad gibljivostjo stopala. Ta živec nadzira mišice, ki vlečejo nogo navzgor. Zagotavlja tudi občutek na vrhu stopala. Ljudje s poškodbami peronealnega živca imajo bolezen, imenovano "kapljica stopala", ki lahko moti njihovo normalno hojo in povzroči otrplost na vrhu stopala.
Beseda iz zelo dobrega
Poškodbe kolenskih vezi so pogoste težave, povezane s športom, ki se pogosto pojavljajo pri športnikih. Ko pride do poškodbe stranskega kolateralnega ligamenta, je zdravljenje odvisno od številnih dejavnikov, vključno z resnostjo solze. Pri poškodbah 1. in 2. stopnje je na splošno najprimernejše nehirurško zdravljenje. Pri poškodbah stopnje 3, ko je ligament popolnoma raztrgan, je verjetno priporočljiva operacija. Operacija za lateralno kolateralno poškodbo ligamenta običajno vključuje rekonstrukcijo z uporabo tkivnega presadka, da se ustvari nova vez, ki bo nadomestila poškodovano vez. Pogovorite se s svojim zdravnikom o pravilni odločitvi za zdravljenje vašega primera.