Ali Medicare zmanjkuje denarja?

Vsebina

• Kako deluje skrbniški sklad Medicare
• Vpliv staranja baby boomov
• Stroški kroničnih zdravstvenih stanj
• Vpliv COVID-19
• Predlogi za reševanje Medicare

Medicare je lahko v težavah. Po poročilu Trumpove administracije za leto 2020 skrbniškemu skladu Medicare, znanemu tudi kot skrbniški sklad bolnišničnega zavarovanja, zmanjkuje sredstev. Od leta 2026 bo Medicare Del A plačeval le 90-odstotni odstotek stroškov, vendar te napovedi žal ne upoštevajo fiskalnih posledic pandemije COVID-19, ki bi lahko Medicare še prej postale insolventne.

Kako deluje skrbniški sklad Medicare

Sklad skrbniškega sklada za bolnišnice Medicare podpira del A. Medicare. Ta del Medicareja plačuje bolnišnično oskrbo kot tudi hospic. Za ljudi, ki so odpuščeni iz bolnišnice, zajema tudi kratkotrajno bivanje v kvalificiranih negovalnih ustanovah ali, kot alternativo ljudem, ki se odločijo, da ne bodo šli v ustanovo, zdravstvene storitve na domu.

Davki na izplačane plače Medicare predstavljajo večino dolarjev, ki financirajo skrbniški sklad Medicare. Zaposleni so obdavčeni z dohodkom v višini 2,9%, 1,45% plačajo sami, 1,45% plačajo delodajalci. Samozaposleni plačujejo poln 2,9-odstotni davek. Dodatni davek na zdravstveno varstvo daje dodatni davek v višini 0,9% za dohodek nad 200.000 USD, če ste samski, ali 250.000 USD, če ste poročeni.

Mesečne premije predstavljajo manjši delež financiranja skrbniškega sklada Medicare. Večina Američanov ne plačuje mesečne premije za del A, čeprav bodo za opravljene storitve plačevali franšize, sozavarovanja in doplačila. Premije so brezplačne za ljudi, ki so v svoji življenjski dobi prispevali 40 četrtletjev (10 let) ali več davkov na izplačane plače Medicare. Svoj sistem so že vplačali in s svojim trdim delom celo zaslužijo zakonca brez kritja.

Ljudem, ki so delali manj kot 40 četrtletjev, pa se zaračuna mesečna premija in ti dolarji se hitro seštejejo. Premija dela A za ljudi, ki so delali med 30 in 39 četrtletji, znaša 252 USD na mesec (3.024 USD na leto) leta 2020. Za tiste, ki delajo manj kot 30 četrtletjev, se stroški povečajo na 458 USD na mesec (5.496 USD na leto).

Denar, zbran v obliki davkov in premij, sestavlja skrbniški sklad Medicare. Po poročanju Trumpove administracije ti dolarji morda ne bodo zadostovali za potrebe naraščajočega prebivalstva Medicare do leta 2026.

Vpliv staranja baby boomov

Urad Združenih držav za popis prebivalstva je poročal o 76 milijonih rojstev med letoma 1946 in 1964, tako imenovani baby boom. Seveda bo število baby boomov vedno v razvoju. Upoštevajte dejstvo, da ne bodo vsi baby boomi dočakali 65 let in da bodo "novi" bumerji v tej starostni skupini v državo vstopili s priseljevanjem. Ob upoštevanju vseh dejavnikov ocenjujejo, da 8.000 do 10.000 Američanov dopolni 65 let let vsak dan in bo to storil do leta 2029. Leta 2029 naj bi bilo 20% prebivalstva ZDA upravičenih do Medicare.

Ne samo, da vsak dan na tisoče ljudi doseže starost Medicare, pričakovana življenjska doba se tudi povečuje. Kalkulator uprave za socialno varnost ugotavlja, da bi moški, ki je 1. aprila 2019 dopolnil 65 let, lahko pričakoval, da bo v povprečju živel do 84,0. Ženske, ki so na isti datum dopolnile 65 let, bi lahko pričakovale, da bodo v povprečju živele do 86,5 leta. Ker ljudje živijo dlje, je verjetneje, da bodo imeli zdravstvene težave. Približno tretjina ljudi, starih od 65 do 84 let, ima vsaj dve do tri kronične zdravstvene težave, malo manj kot četrtina jih bo imela štiri do pet.

Več ljudi, ki živijo dlje, pomeni več zdravstvenih težav in večje stroške. Ali bo skrbniški sklad Medicare lahko sledil?

Stroški kroničnih zdravstvenih stanj

Ko število kroničnih zdravstvenih stanj narašča, centri za storitve Medicare in Medicaid (CMS) poročajo o večji izkoriščenosti zdravstvenih virov, vključno z obiski nujne medicinske pomoči, obiski na domu, bolnišničnimi hospitalizacijami, ponovnim sprejemom v bolnišnico in postakutnimi storitvami oskrbe, kot je in fizikalna terapija.

To se vsako leto odraža v nacionalnih zdravstvenih izdatkih (NHE). Leta 2018 je NHE v povprečju znašal 11.172 USD na osebo, kar predstavlja 17,7% bruto domačega proizvoda. Pričakuje se, da se bo to število do leta 2028 vsako leto povečalo za 5,4%.

Upravičenci Medicare imajo tudi visoke stroške. Leta 2016 so ljudje na Original Medicare (del A in del B) porabili 12% dohodka za zdravstveno varstvo. Ljudje s petimi ali več kroničnimi stanji so porabili kar 14%, kar je bistveno več kot tisti z 8%, ki niso imeli nobenega, kar kaže na povečano potrebo po zdravstveni oskrbi.

Ti dejavniki bodo skupaj porabili skrbniški sklad Medicare s stopnjo, ki se ne bo ujemala z dohodki. Če bo v Medicareju zmanjkalo denarja, kako si bodo lahko starejši občani privoščili zdravstveno oskrbo, ko že imajo zajeten račun?

Vpliv COVID-19

Stopnja brezposelnosti se je med pandemijo dramatično povečala, milijone izgubljenih delovnih mest. To je zmanjšalo neposredno financiranje skrbniškega sklada Medicare z davki na izplačane plače. Prav tako so bila sredstva usmerjena iz skrbniškega sklada Medicare za boj proti pandemiji v okviru zakona o pomoči, pomoči in ekonomski varnosti za Coronavirus, imenovanem CARES.

Ob upoštevanju teh stroškov so bile narejene posodobljene napovedi o plačilni sposobnosti Medicare. David J. Shulkin, deveti sekretar ameriškega ministrstva za veterane, je napovedal, da bi Medicare lahko postal insolventen do leta 2022 ali 2023. Odbor za odgovorni zvezni proračun je nekoliko bolj optimističen s pričakovano solventnostjo do leta 2023 ali 2024. Ne glede na to denarja zmanjkuje hitreje, kot je bilo pričakovano.

Predlogi za reševanje Medicare

Če bo Medicare dolgoročno skrbel za ameriške starejše, se bo nekaj moralo spremeniti. Zamisli, kako to doseči, so bile sporne in so vključevale naslednje:

• Zmanjšajte, koliko Medicare plačuje zdravnikom in bolnišnicam. Dostop do zdravstvenega varstva je pri tem predlogu največja skrb. Ali bi manj zdravnikov sprejelo Medicare za plačilo, če bi mislili, da ne bodo dobili pravične odškodnine? Takšno stanje že obstaja zaradi bližajočega se zdravniškega pomanjkanja zaradi omejenega financiranja Medicare za podporo zdravniškemu usposabljanju.
• Zmanjšajte ugodnosti Medicare. Nihče noče plačati enakega zneska za manj. V resnici mnogi trdijo, da Medicare ne pokriva dovolj. Medicare na primer ne krije stroškov korektivnih leč, zobnih protez ali slušnih pripomočkov, čeprav so najpogostejše stvari, ki se dogajajo s staranjem, spremembe vida, zdravja zob in sluha. Tako mnogi Američani ostanejo brez osnovnih zdravstvenih storitev, ki jih potrebujejo.
• Povečajte starost za upravičenost do Medicare. Republikanci, kot je nekdanji kongresnik Paul Ryan, so predlagali povečanje starosti Medicare na 67 let. Čeprav bi to zmanjšalo število ljudi, ki bodo v katerem koli letu upravičeni do Medicare, bi to upočasnilo starejše, da bi medtem vplačali dražje zasebne zavarovalne načrte. To lahko vpliva ne le na osebne prihranke, ampak tudi na to, kdaj si bodo upokojenci lahko privoščili upokojitev.
• Povečajte neposredne stroške upravičencev. Povečanje premij, odbitkov, sozavarovanja ali doplačil Medicare bi lahko pomagalo okrepiti skrbniški sklad Medicare v dolarjih, a si ga lahko privoščijo starejši? Večina upokojencev je s fiksnim dohodkom, kakršen je, stroški zdravstvenega varstva pa se neprimerno povečujejo.
• Povečajte davke na izplačane plače Medicare. Več davkov? To je storil predsednik Ronald Reagan z Zakonom o katastrofalnem kritju Medicare iz leta 1988. Cilj zakona je bil dodati ugodnosti za zdravila na recept in starejšim preprečiti katastrofalne zdravstvene stroške po hospitalizacijah, vendar je bil zakon v enem letu razveljavljen zaradi pomanjkanja javnosti. podpore in razburjenja glede povezanih zvišanj davkov. Ali se bodo Američani danes povišali davke drugače?

Težava številnih teh predlogov je, da vedno več stroškov prelagajo na starejše, ki že živijo s fiksnim dohodkom. Kakor je že, so prejemki socialne varnosti pavšalni. Ob majhnem povečanju dodatka za življenjske stroške (COLA) v zadnjih nekaj letih so starejši že prisiljeni raztegniti dolarje.

Napoved CMS, da bi skrbniški sklad Medicare morda v desetletju plačilno nesposoben, je opozorilni znak. Starejši Američani so najbolj izpostavljeni tveganju, da izgubijo dostop do zdravstvene oskrbe, kadar so krhki in jo najbolj potrebujejo. Zdaj, ko vidimo, da se težava hitro približuje, kako naj se z njo spopademo? Še bolje, kako ga lahko rešimo? O odgovorih je treba razpravljati, a nekaj je jasno: zdravstvena reforma mora postati nacionalna prednostna naloga in to zdaj.

Beseda iz zelo dobrega

Zaradi staranja populacije baby boom bo Medicare do leta 2026 ali celo prej ogrožen zaradi plačilne nesposobnosti. Natančneje, ogrožene so ugodnosti bolnišnic in hospicov. Če nadaljujemo po sedanji poti, se bodo upravičenci soočili s povečanjem neposrednih stroškov. Za zaščito Medicare in tistih, ki ga potrebujejo, so potrebne spremembe politike.