Vsebina
Ishemija črevesja je resno stanje, ki ga povzroča nezadosten pretok krvi v del črevesja. Ne glede na to, ali prizadene tanko ali debelo črevo, je glavni simptom bolečina. Bolečina je lahko močna in nenadna ali pa je blažja in občasna bolečina, ki se običajno pojavi po obrokih. Če postane oskrba s črevesno krvjo dovolj ogrožena, lahko črevesna ishemija privede do rupture črevesja, sepse (hude okužbe) in smrti. Iz tega razloga je pomembno, da črevesno ishemijo diagnosticiramo in zdravimo čim prej.Simptomi
Ishemija črevesja je lahko akutna ali kronična, pri čemer so simptomi pri vsaki nekoliko drugačni.
Akutna črevesna ishemija
Bolečina, ki jo povzroči akutna vaskularna okluzija v črevesju, se običajno nahaja v predelu popka (popka). Simptomi so dovolj močni, da bodo ljudje s takim stanjem tako rekoč vedno poiskali takojšnjo zdravniško pomoč.
Akutna črevesna ishemija je nujna medicinska pomoč. Če je preskrba s črevesjem nenadoma blokirana, je bolečina, ki se pojavi, najpogosteje zelo akutna in zelo močna ter jo pogosto spremljata slabost in bruhanje.
Črevesna ishemija včasih povzroči, da del tankega ali debelega črevesa umre - stanje, imenovano črevesni infarkt. Črevesni infarkt omogoča, da vsebina črevesja pušča v trebušno votlino in širi vnetje in okužbo (stanje, imenovano peritonitis). Peritonitis, življenjsko nevarno stanje, je izredno boleč, spremljajo ga slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura in tog, zelo nežen trebuh.
Kronična črevesna ishemija
Črevesna ishemija je lahko tudi blažje in bolj kronično stanje. To blažjo obliko povzročajo delne blokade, ki so posledica aterosklerotičnih oblog v arterijah, ki oskrbujejo črevesje.
Ljudje s kronično črevesno ishemijo pogosto pojedo občasno, dolgočasno, neopazno bolečino v trebuhu. Bolečina se pojavi po jedi, ker črevesje med prebavo zahteva več pretoka krvi, delno zamašene arterije pa ne morejo dovajati odvečne krvi.
Ljudje s to blažjo obliko črevesne ishemije pogosto ne poiščejo zdravniške pomoči takoj in lahko podzavestno zmanjšajo obroke, da bi se izognili nelagodju. Pogosto imajo znatno izgubo teže, preden končno zaprosijo zdravnika za pomoč. Na žalost mnogi nikoli ne dobijo medicinske ocene, dokler končno ne razvijejo akutne črevesne ishemije.
Vzroki
Ishemija črevesja se ponavadi pojavi, ko postane ovirana ena od dveh glavnih arterij: zgornja mezenterična arterija (SMA), ki oskrbuje večino tankega črevesa; ali spodnja mezenterična arterija (IMA), glavni dobavitelj debelega črevesa. Včasih lahko tudi blokada venske drenaže iz črevesja povzroči črevesno ishemijo.
Obstaja več splošnih žilnih stanj, ki lahko povzročijo akutno črevesno ishemijo. Tej vključujejo:
- Arterijska embolija: Embolus - krvni strdek, ki se sprosti in potuje skozi cirkulacijo - se lahko namesti v mezenterični arteriji in povzroči blokado. Ker je embolija ponavadi nenaden dogodek, so simptomi običajno akutni in precej hudi. Ocenjuje se, da je embolija vzrok za približno polovico primerov črevesne ishemije.
- Arterijska tromboza: Tromb (krvni strdek, ki nastane v krvni žili) verjetno predstavlja 25% primerov akutne črevesne ishemije. Podobno kot pri trombozi koronarnih arterij se zdi, da se tromboza mezenteričnih arterij pojavi, ko aterosklerotični plak v oblogi arterije poči. Tako kot ljudje s koronarno arterijsko boleznijo pogosto dobijo prekinitveno angino pektoris z naporom, preden začnejo resnično infarktirati, bodo ljudje s trombozo mezenterične arterije pogosto opisali predhodne simptome občasnih bolečin v trebuhu po obrokih, tako imenovani "črevesni angini".
- Venska tromboza: Če se ena od ven, ki odvaja kri iz črevesja (mezenterične žile), zamaši, se pretok krvi skozi prizadeto črevesno tkivo izrazito upočasni, kar vodi v črevesno ishemijo. To stanje najpogosteje opazimo pri ljudeh, ki so imeli nedavno operacijo trebuha ali raka.
- Neokluzivna črevesna ishemija: Včasih pretok krvi skozi mezenterične arterije izrazito pade brez lokalnih blokad. To stanje običajno opazimo pri ljudeh, ki so hudo bolni in v šoku, najpogosteje zaradi hudih srčnih bolezni ali sepse. V teh katastrofalnih razmerah se obtočna kri izloča iz "ne-vitalnih" organov v korist srca in možganov in posledično lahko pride do črevesne ishemije.
Dejavniki tveganja
Skoraj katera koli oblika bolezni srca, ožilja ali motenj strjevanja krvi lahko poveča tveganje za razvoj črevesne ishemije.
Tveganje za ishemijo črevesja se poveča zlasti z:
- Srčna bolezen: Sem spadajo bolezni srčnih zaklopk, atrijska fibrilacija ali kardiomiopatija. Ti pogoji omogočajo nastanek krvnih strdkov v srcu, ki se nato lahko embolizirajo. Medtem ko je možganska kap glavna skrb zdravnikov in bolnikov, ko v srcu nastanejo krvni strdki, lahko embolus iz srca povzroči tudi akutno črevesno ishemijo.
- Bolezen perifernih arterij (PAD): Kadar PAD vključuje mezenterične arterije, lahko pride do ishemije črevesja.
- Motnje strjevanja krvi: Podedovane motnje strjevanja krvi, kot je faktor V Leiden, predstavljajo večino ljudi, ki imajo črevesno ishemijo brez osnovne žilne bolezni.
- Hipovolemija ali majhen volumen krvi: Zmanjšanje količine krvi lahko povzroči prekomerna krvavitev, huda dehidracija ali kardiovaskularni šok in lahko povzroči neokluzivno črevesno ishemijo.
- Vnetje krvnih žil: Vaskulitis (vnetje krvnih žil) lahko povzročijo okužbe ali avtoimunske bolezni, kot je lupus. Žilno vnetje lahko privede do tromboze mezenteričnih arterij.
Diagnoza
Ključno za diagnosticiranje akutne črevesne ishemije je, da zdravnik pomisli na diagnozo in nato opravi ustrezna testiranja, da jo potrdi ali izključi.
Pomembno je, da diagnozo postavite hitro, da se lahko začne zdravljenje, preden se naredi črevesju katastrofalna škoda.
Ključni simptom črevesne ishemije so bolečine v trebuhu. Vendar pa obstajajo številni zdravstveni problemi, ki povzročajo bolečine v trebuhu, zato mora biti zdravnik vedno pripravljen razmisliti o tej diagnozi, da se osredotoči na možnost črevesne ishemije.
Ljudje s črevesno ishemijo imajo pogosto zelo malo ugotovitev pri fizičnem pregledu in pravzaprav se mladi zdravniki naučijo razmišljati o tem stanju vsakič, ko se bolnik pritoži zaradi hude bolečine, ki ni sorazmerna s fizičnimi ugotovitvami. Zaskrbljenost zdravnika bi se morala povečati pri bolniku z nepojasnjenimi nenadnimi bolečinami v trebuhu, ki ima tudi dejavnike tveganja za črevesno ishemijo, in pri bolnikih, ki opisujejo bolečine v trebuhu v preteklosti po obrokih.
Ko se šteje, da je črevesna ishemija razumna možnost, je treba nemudoma izvesti posebne slikovne študije trebuha. V mnogih primerih lahko diagnostiko pomagajo CT s trebuhom ali MRI. Za potrditev diagnoze je pogosto potrebna CT-angiografija (CT-pregled v kombinaciji z vbrizgom barvila v veno) ali običajna arteriografija (tehnika kateterizacije, pri kateri se barva vbrizga v arterijo in opravi rentgen).
Če je sum na akutno črevesno ishemijo dovolj velik ali če obstajajo znaki peritonitisa ali kardiovaskularne nestabilnosti, bo morda potrebna dokončna diagnoza.
Zdravljenje
Pri zdravljenju akutne črevesne ishemije je pomembno, da bolnika čim hitreje stabiliziramo, hkrati pa si prizadevamo za ponovno vzpostavitev pretoka krvi v črevesju.
Značilno je, da se tekočine dajejo za obnovo in vzdrževanje krvnega obtoka, nadzor bolečine se doseže z opioidi, dajejo se antibiotiki, da se prepreči uhajanje črevesnih bakterij v trebušno votlino zaradi peritonitisa, in antikoagulantna zdravila za nadaljnje strjevanje krvi. U
Na žalost je pogosto, da se pri akutni črevesni ishemiji pojavi določena stopnja črevesnega infarkta.
Če se pojavijo znaki poslabšanja ali peritonitisa, je treba takoj izvesti operacijo, da odstranimo umirajoči del črevesja in kirurško obnovimo pretok krvi skozi zaprti SMA ali IMA.
Če nujna operacija ni potrebna, so možnosti za obnovitev pretoka zdravila antikoagulantna zdravila, obvodna operacija, angioplastika in stentiranje ali dajanje zdravil, ki povzročajo strdek. Optimalna izbira je lahko težka in pogosto zahteva skupinski pristop, ki vključuje gastroenterologa, kardiologa in kirurga.
Pri osebi, ki ji je bila diagnosticirana kronična črevesna angina, to je delna okluzija SMA ali IMA, ki jo povzroči aterosklerotični plak, je zdravljenje mogoče opraviti bodisi z operacijo obvodnega presadka bodisi z angioplastiko in stentiranjem. To zdravljenje bo olajšalo uživanje obrokov brez simptomov in pomagalo preprečiti nastanek akutne črevesne ishemije.
Rezultati
Akutna črevesna ishemija je hudo zdravstveno stanje, ki ga je težko diagnosticirati in je težko zdraviti. Na žalost je tveganje, da bi umrli s tem stanjem, skoraj 50%, vendar se zdi, da je tveganje pri ljudeh, ki jim hitro diagnosticirajo, bistveno manjše.
Ko je oseba z akutno črevesno ishemijo zdravljena in stabilizirana, je dolgoročni izid v veliki meri odvisen od narave osnovnega kardiovaskularnega problema (ali drugih zdravstvenih stanj), ki je privedel do črevesne ishemije.
V vsakem primeru je okrevanje po akutni črevesni ishemiji lahko izziv. Ti posamezniki so ponavadi starejši in imajo običajno bistveno kardiovaskularno bolezen. Imajo lahko tudi začasno (ali v nekaterih primerih trajno) kolostomijo ali ileostomijo, če je bila potrebna delna resekcija črevesja.
V vseh primerih bodo potrebovali temeljito obvladovanje vseh osnovnih bolezni srca in ožilja, ki so prispevale k njihovi črevesni ishemiji. Potrebovali bodo tudi popolno oceno dejavnikov tveganja, vključno s hipertenzijo, holesterolom, debelostjo, kajenjem in diabetesom, in jih bodo morali agresivno obvladovati.
Beseda iz zelo dobrega
Ishemija črevesja je resno stanje, ki ga povzroči zmanjšan pretok krvi v del črevesja. Čeprav se stanje lahko začne z blagimi simptomi, lahko povzroči katastrofalne rezultate. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključ do uspešnega izida.
- Deliti
- Flip
- E-naslov