Zdravila za zdravljenje visokega krvnega tlaka

Vsebina

• Indikacije
• Vrste in izbira zdravil pri zdravljenju
• Najpogostejša zdravila proti hipertenziji
• Manj pogosto uporabljena zdravila za hipertenzijo
• Kombinirana zdravila za hipertenzijo
• Izogibanje škodljivim učinkom
• Beseda iz zelo dobrega

Izjemno število imen zdravil za zvišan krvni tlak bi bilo vključeno na kateri koli seznam najpogosteje uporabljenih načinov zdravljenja hipertenzije. To pomeni vsaj dve stvari: Prvič, ni nobenega zdravila, ki bi delovalo enako za vse.

Drugič, med številnimi zdravili za povišan krvni tlak, ki jih lahko izbirate, če ste vi in ​​vaš zdravnik potrpežljivi in ​​vztrajni, je zelo verjetno, da boste za vašo hipertenzijo našli učinkovit in dobro prenašan režim zdravljenja.

Če se naučite malo več zdravil za hipertenzijo in korake, ki jih bo zdravnik izbral, ko boste izbrali pravo zdravilo za vas, lahko upate, da veste, da čeprav ni univerzalnega "najboljšega" zdravljenja hipertenzije, verjetno obstaja " najboljše "zdravljenje za vas.

Kaj so zdravila za krvni tlak?

Zdravila za krvni tlak se pogosto uporabljajo za zdravljenje hipertenzije ali visokega krvnega tlaka. Obstaja veliko razredov zdravil za krvni tlak, ki vključujejo široko paleto različnih zdravil. Ta zdravila so običajno na voljo na recept.

Indikacije

Ameriški koledž za kardiologijo in Ameriško združenje za srce opredeljujeta in postavljata hipertenzijo na naslednji način. Obseg hipertenzije, kot kažejo ta merila, pomaga določiti, kateri način zdravljenja je za vas najboljši. Krvni tlak (BP) se meri v milimetrih živega srebra (mmHg).

Klasifikacija krvnega tlaka	Sistolični	Diastolični
Običajno	Manj kot 120 mmHg	Manj kot 80 mmHg
Povišana	120 do 129 mmHg	Manj kot 80 mmHg
Stopnja hipertenzije 1 *	130 do 139 mmHg	Med 80 in 89 mmHg
Stopnja hipertenzije 2 *	Vsaj 140 mmHg	Vsaj 90 mmHg

Če obstaja razlika med sistoličnim tlakom (zgornja številka) in diastoličnim krvnim tlakom (spodnja številka), višji določi stopnjo.

Razumevanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka

Odločanje, kdaj so potrebna zdravila

Zdravniki pri svojih pacientih na splošno uporabljajo postopen pristop k obvladovanju hipertenzije. Pri veliki večini ljudi je cilj zdravljenja doseči krvni tlak pod 120/80 mmHg.

1. korak vključuje vključitev sprememb življenjskega sloga, ki dokazano zmanjšujejo krvni tlak. Sem spadajo sprejemanje zdrave prehrane za srce, izguba teže (če je potrebno), udeležba v redni vadbi itd.

Te spremembe se lahko izvajajo samostojno, lahko pa tudi ne zadostujejo za upravljanje vašega stanja. Glede na to se lahko uporabljajo tudi v kombinaciji z enim ali več zdravili za visok krvni tlak.

Uvedba enega samega antihipertenzivnega zdravila je smiselna pri odraslih s hipertenzijo 1. stopnje in ciljem BP <130/80 mm Hg.

Če pa imate hipertenzijo 2. stopnje in je vaš povprečni krvni tlak večji od 20 mmHg nad ciljem, vam bo zdravnik morda priporočil kombinirano zdravljenje z zdravili.

Odločitev, ali boste začeli jemati zdravila za zvišan krvni tlak, zahteva premišljen pogovor s svojim zdravnikom. V nekaterih primerih je odločitev očitna. Na primer, priporočamo uporabo zdravil, če ima bolnik hipertenzijo in drugo zdravstveno stanje, na primer diabetes mellitus tipa 2.

Kljub temu so drugi primeri manj enostavni. Če ste na primer starejši od 75 let, morebitna tveganja za jemanje zdravil morda ne bodo odtehtala možnih koristi.

Vodnik za razprave o zdravniku za hipertenzijo

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Vrste in izbira zdravil pri zdravljenju

Če se vi in ​​vaš zdravnik odločite, da je jemanje zdravil za hipertenzijo najboljši pristop, potem je naslednji korak izbira, katerega (ali več) začeti.

Obstaja pet glavnih kategorij zdravil, ki so se izkazala za učinkovita pri zdravljenju hipertenzije:

• Tiazidni diuretiki
• Zaviralci kalcijevih kanalov
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE)
• Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)
• Zaviralci beta

Kombinirano zdravljenje bi vključevalo jemanje dveh antihipertenzivnih zdravil, vsako iz različne kategorije zdravil.

Na splošno velja, da zdravila iz vsakega od teh razredov običajno enako dobro delujejo pri nadzoru hipertenzije. Kljub temu se lahko posamezniki odzovejo povsem drugače. Zdravniki tega nikakor ne morejo predvideti vnaprej, zato se morajo oni in bolniki strinjati z izobraženim pristopom poskusov in napak.

Večina strokovnjakov pri »ugibanju« o najboljšem začetnem posameznem zdravilu zdaj priporoča začetek z zaviralci kalcijevih kanalov in zaviralci ARB / ACE. Čeprav ni nobenih strogih pravil o tem, katera zdravila uporabiti pri katerih ljudeh, obstajajo nekatere težnje, ki so koristne pri izbiri terapije z enim zdravilom.

Na primer, afriško-ameriški bolniki se običajno bolje odrežejo s tiazidnimi diuretiki ali zaviralci kalcijevih kanalov. Poleg tega lahko bolniki z nekaterimi zdravstvenimi težavami koristijo eno zdravilo v primerjavi z drugim.

Na primer, posameznikom s hipertenzijo, ki imajo tudi sladkorno bolezen ali kronično ledvično bolezen z albuminurijo (kadar človekov urin vsebuje visoko vsebnost beljakovinskega albumina), se običajno predpiše zaviralec ACE ali ARB (če zaviralec ACE ne prenaša).

Prav tako lahko določeno zdravstveno stanje zdravnika odvrne od predpisovanja nekaterih antihipertenzivnih zdravil. Na primer, zaviralci ACE so kontraindicirani pri ljudeh z angioedemom v anamnezi ali pri nosečnicah.

Najpogostejša zdravila proti hipertenziji

Tu ni mogoče navesti vseh zdravil za visok krvni tlak, vendar je naslednji seznam primerno popoln. Najprej so navedena imena blagovnih znamk vsakega zdravila, nato pa generično ime.

Diuretiki

Diuretiki ("vodne tablete") povečajo količino natrija in vode, ki jo ledvice izločijo v urin. Menijo, da diuretiki znižujejo krvni tlak predvsem z zmanjšanjem količine tekočine v krvnih žilah.

Primeri diuretikov, ki se pogosto uporabljajo pri hipertenziji:

• Thalidone, prodaja se tudi kot Tenoretic in Clorpres, (klortalidon)
• HydroDiuril, prodaja se tudi kot Microzide in Esidrix (hidroklorotiazid)
• Lozol (indapamid)

Diuretiki, ki se manj pogosto uporabljajo pri hipertenziji, vključujejo:

• Diamox (acetazolamid)
• Zaroxolyn, prodaja se tudi kot Mykrox (metolazon)
• Midamor (amilorid hidroklorid)
• Bumex (bumetanid)
• Edekrin (etakrinska kislina)
• Lasix (furosemid)
• Aldactone (spironolakton)
• Demadex (torsemid)
• Direnij (triamteren)

Blokatorji kalcijevih kanalov

Zaviralci kalcijevih kanalčkov lahko zmanjšajo krvni tlak z razširitvijo arterij in v nekaterih primerih z zmanjšanjem sile krčenja srca.

Primeri zaviralcev kalcijevih kanalov vključujejo:

• Norvasc (amlodipin)
• Cardizem, prodaja se tudi kot Dilacor in Tiazac, (diltiazem)
• Plendil (felodipin)
• DynaCirc (izradipin)
• Karden (nikardipin)
• Procardia XL, prodaja se tudi kot Adalat CC, (nifedipin)
• Sular (nisoldipin)
• Verelan, prodaja se tudi kot Calan, (verapamil)

ARB-ji

Zaviralci receptorjev za angiotenzin II (tako imenovani ARB) prav tako znižujejo krvni tlak z razširitvijo arterij. Zaradi boljše učinkovitosti in manj neželenih učinkov so na splošno ARB superiornejši od zaviralcev ACE.

Možnosti vključujejo:

• Atacand (kandesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Cozaar (losartan)
• Micardis (telmisartan)
• Diovan (valsartan)

Zaviralci ACE

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) lahko znižajo krvni tlak z razširitvijo arterij.

Priljubljeni zaviralci ACE vključujejo:

• Lotenzin (benazepril)
• Kapoten (kaptopril)
• Vasotec, prodaja se tudi pod imenom Vaseretic (enalapril)
• Monopril (fozinopril)
• Prinivil, prodaja se tudi kot Zestril (lizinopril)
• Univasc (moexipril)
• Accupril (kinapril)
• Altace (ramipril)
• Mavik (trandolapril)

Beta-blokatorji

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se ne štejejo več za prvo vrsto zdravljenja hipertenzije z enim zdravilom, razen če ima bolnik ishemično bolezen srca, srčno popuščanje ali aritmije. Ta zdravila blokirajo učinek adrenalina na kardiovaskularni sistem, upočasnijo srčni utrip in zmanjšajo stres na srce in arterije.

Nekateri zaviralci beta vključujejo:

• Sektralni (acebutolol)
• Bystolic (nebivolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaksolol)
• Zebeta, prodaja se tudi kot ziac (bisoprolol)
• Cartrol (karteolol)
• Coreg (karvedilol)
• Normodin, prodaja se tudi kot Trandate (labetalol)
• Lopressor, prodaja se tudi kot Toprol (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Levatol (penbutolol)
• Inderal, Inderal LA (propranolol)
• Blocadren (timolol)

Manj pogosto uporabljena zdravila za hipertenzijo

Te možnosti se lahko upoštevajo v določenih okoliščinah, vendar se redkeje uporabljajo:

• Catapres (klonidin)
• Cardura (doksazosin)
• Wytensin (guanabenz)
• Tenex (gvanfacin)
• Apresolin (hidralazinijev klorid)
• Aldomet (metildopa)
• Minipress (prazosin)
• Serpasil (rezerpin)
• Hytrin (terazosin)

Kombinirana zdravila za hipertenzijo

Izvedenih je bilo več kliničnih preskušanj, ki ponujajo bistvena navodila pri izbiri ustreznega kombiniranega zdravljenja hipertenzije.

Najboljši znanstveni dokazi (iz preskušanja ACCOMPLISH) kažejo, da se klinični izidi (vključno s tveganjem za možgansko kap, srčni napad in kardiovaskularno smrt) najbolj izboljšajo s kombiniranim zdravljenjem, kadar se skupaj z zaviralcem ACE ali z ARB. Torej, danes bo večina zdravnikov najprej poskusila to kombinacijo.

Če krvni tlak ostane povišan pri kombiniranem zdravljenju z zaviralcem kalcijevih kanalov in zaviralcem ACE ali zdravilom ARB, se kot tretje zdravilo običajno doda tiazid. In če ta kombinacija še vedno ne more nadzorovati krvnega tlaka, se lahko doda četrto zdravilo (običajno spironolakton, ne-tiazidni diuretik).

Velika večina bolnikov s hipertenzijo bo uspešno zdravljenje dosegla že dolgo, preden bo treba razmisliti o tretjem ali četrtem zdravilu. Redkega posameznika, ki se ne bo ustrezno odzval na tovrstno kombinirano zdravljenje, je treba napotiti k specialistu za hipertenzijo.

V prodaji so številna kombinirana zdravila za hipertenzijo in skoraj nemogoče je slediti novim, ki se pojavijo, ali starim, ki izginejo.

Naslednji seznam vključuje večino pogosto predpisanih kombiniranih zdravil za hipertenzijo:

• Moduretik (amilorid in hidroklorotiazid)
• Lotrel (amlodipin in benazepril)
• Tenoretik (atenolol in klortalidon)
• Lotensin HCT (benazepril in hidroklorotiazid)
• Ziac (bisoprolol in hidroklorotiazid)
• Kapozid (kaptopril in hidroklorotiazid)
• Vazeretik (enalapril in hidroklorotiazid)
• Lexxel (felodipin in enalapril)
• Apresazid (hidralazin in hidroklorotiazid)
• Prinzide, prodaja se tudi kot zestoretik (lizinopril in hidroklorotiazid)
• Hyzaar (losartan in hidroklorotiazid)
• Aldoril (metildopa in hidroklorotiazid)
• Lopressor HCT (metoprolol in hidroklorotiazid)
• Korzid (nadolol in bendroflumetiazid)
• Inderid (propranolol in hidroklorotiazid)
• Aldaktazid (spironolakton in hidroklorotiazid)
• Diazid, prodaja se tudi kot Maxide (triamteren in hidroklorotiazid)
• Tarka (verapamil s podaljšanim sproščanjem in trandolapril)

Zanimivo je, da so raziskave pokazale, da ima kombinacija antihipertenzivnih zdravil bistveno večji (približno petkrat večji) učinek na znižanje krvnega tlaka človeka kot preprosto podvojitev odmerka enega samega sredstva.

Izogibanje škodljivim učinkom

Katero koli zdravilo za zdravljenje hipertenzije lahko povzroči težave. In pri izbiri najboljšega režima zdravljenja osebe s hipertenzijo je ključnega pomena najti zdravilo (ali zdravila), ki ne le učinkovito znižuje krvni tlak, ampak ga tudi dobro prenaša.

Na splošno so nižji odmerki zdravila za krvni tlak enako učinkoviti kot višji in povzročajo manj neželenih učinkov.

Čeprav ima vsaka nešteto zdravil za zdravljenje hipertenzije svoj lasten profil neželenih učinkov, so možni neželeni učinki teh zdravil večinoma povezani z njihovo kategorijo.

Glavni neželeni učinki, povezani s kategorijo, so:

• Tiazidni diuretiki: Hipokalemija (nizka raven kalija), pogosto uriniranje, poslabšanje protina
• Zaviralci kalcijevih kanalov: Zaprtje, otekanje nog, glavobol
• Zaviralci ACE: Kašelj, izguba občutka okusa, hiperkalemija (povišane ravni kalija)
• ARB-ji: Alergijske reakcije, omotica, hiperkalemija
• Beta-blokatorji: Poslabšanje dispneje pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) ali astmo; spolna disfunkcija; utrujenost; depresija; poslabšanje simptomov pri ljudeh z boleznijo perifernih arterij

Ko imamo na izbiro toliko zdravil, je redko, da zdravnik od osebe s hipertenzijo zahteva, da prenaša pomembne škodljive učinke.

Beseda iz zelo dobrega

Hipertenzija je izjemno pogosta zdravstvena težava, ki ima lahko hude posledice, če je ne zdravimo ustrezno. Vendar pa morate pri toliko možnostih zdravljenja pričakovati, da bo zdravnik našel terapevtski režim, ki bo močno zmanjšal tveganje za slab izid hipertenzije - ne da bi pri tem motil vaše vsakdanje življenje. Če imate kakršne koli težavne neželene učinke, se posvetujte s svojim zdravnikom o iskanju režima zdravljenja, ki ga lahko bolje prenašate.