Vsebina
- Pregled
- Katere so različne vrste hidrocefalusa?
- Kakšni so simptomi hidrocefalusa?
- Kako se diagnosticira hidrocefalus?
- Katere možnosti zdravljenja so na voljo?
- Kdo je verjeten kandidat za ranžiranje?
Pregled
Hidrocefalus je stanje, za katerega je značilno nenormalno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah. CSF obdaja možgane in hrbtenjačo. Ko je obtočna pot CSF blokirana, se začne nabirati tekočina, zaradi česar se prekati povečajo in tlak v glavi poveča, kar povzroči hidrocefalus.
Katere so različne vrste hidrocefalusa?
Komuniciranje hidrocefalusa se pojavi, ko je pretok CSF blokiran po izhodu iz prekatov. Beseda "komuniciranje" se nanaša na dejstvo, da lahko likvor še vedno teče med prekati, ki ostanejo odprti.
Nekomunicirajoči hidrocefalus - tudi poklican obstruktivni hidrocefalus - se pojavi, ko je pretok CSF blokiran vzdolž enega ali več ozkih prehodov, ki povezujejo prekate. Eden najpogostejših vzrokov je akveduktalska stenoza, zoženje vodovoda Silvija, majhen prehod med tretjim in četrtim prekatom na sredini možganov.
Hidrocefalus z normalnim tlakom (NPH) je oblika sporočanja hidrocefalusa, ki lahko prizadene ljudi v kateri koli starosti, vendar je najpogostejša pri starejših. Lahko je posledica subarahnoidne krvavitve, travme glave, okužbe, tumorja ali zapletov pri operaciji. Vendar pa se pri mnogih ljudeh razvije hidrocefalus z normalnim tlakom, tudi če noben od teh dejavnikov ni prisoten iz neznanih razlogov. V tem primeru se imenuje idiopatski hidrocefalus z normalnim tlakom.
Hidrocefalus lahko razvrstimo tudi med prirojene ali pridobljene. Prirojeni hidrocefalus je prisoten ob rojstvu in ga lahko povzročijo dogodki ali vplivi, ki se pojavijo med razvojem ploda, ali genetske nepravilnosti. V redkih primerih prirojeni hidrocefalus morda ne bo povzročil simptomov v otroštvu, temveč se bo pokazal šele v odrasli dobi in je lahko povezan z akveduktalno stenozo.
Pridobljeni hidrocefalus se razvije v času rojstva ali v nekem trenutku pozneje. Ta vrsta hidrocefalusa lahko prizadene posameznike vseh starosti in je lahko posledica poškodb ali bolezni.
Hidrocefalus ex-vacuo je druga oblika hidrocefalusa, ki ne spada natančno v zgoraj omenjene kategorije in prizadene predvsem odrasle. Hidrocefalus ex-vacuo se pojavi, kadar možganska kap, degenerativne bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen ali druge demence ali travmatične poškodbe, povzročijo poškodbe možganov. V teh primerih se možgansko tkivo lahko dejansko skrči.
Kakšni so simptomi hidrocefalusa?
Možna triada simptomov se običajno kaže na naslednji način:
motnje hoje in težave s hojo
blaga demenca
oslabljen nadzor mehurja
Ti simptomi se morda ne pojavijo vsi hkrati, včasih pa je prisoten le en ali dva simptoma. Triada simptomov je pogosto povezana s procesom staranja in večina populacije NPH je starejša od 60 let.
Kako se diagnosticira hidrocefalus?
Ko primarni zdravnik sumi na vrsto hidrocefalusa, se običajno priporoči eden ali več naslednjih testov za potrditev diagnoze in oceno kandidature za zdravljenje s šantom. Pomembno je, da na tej točki nevrokirurg in / ali nevrolog postane del zdravniške ekipe. Njihovo sodelovanje ni koristno samo pri interpretaciji rezultatov testov in izbiri verjetnih kandidatov za ranžiranje, temveč tudi pri razpravi o dejanski operaciji in nadaljnji oskrbi ter pričakovanjih in tveganjih operacije.
Klinični izpiti - sestoji iz razgovora ali fizičnega / nevrološkega pregleda
Slike možganov za odkrivanje povečanih prekatov
- MRI
- CT ali CAT skeniranje
- Preskusi CSF za napovedovanje odzivnosti premika in / ali določitev pritiska premika
- Ledveni ali hrbtenični vod - velik volumen
- Zunanja ledvena drenaža
- Merjenje odpornosti CSF proti odtoku
Katere možnosti zdravljenja so na voljo?
Edino razpoložljivo zdravljenje hidrocefalusa je kirurška implantacija šanta, naprave, ki usmerja CSF zibanje iz možganov v drug del telesa, kjer se lahko absorbira. Večina ranžirnih sistemov je sestavljena iz treh komponent:
Zbirni kateter, ki se nahaja znotraj možganskih prekatov
Ventilski mehanizem za nadzor, koliko CFS teče
Izhodni kateter za odtok CSF v drug del telesa
Po operaciji so vse komponente ranžirnega sistema v celoti pod kožo, zunaj pa nič ni izpostavljeno. Omejeno število posameznikov je mogoče zdraviti z alternativnim postopkom, imenovanim endoskopska tretja ventrikulostomija. V tem postopku nevroendoskop - majhna kamera, ki uporablja optično tehnologijo optičnih vlaken za vizualizacijo majhnih in težko dostopnih kirurških predelov - omogoča zdravniku ogled ventrikularne površine. Ko je področje usmerjeno v položaj, majhno orodje naredi majhno luknjo v tleh tretjega prekata, kar CSF-u omogoči, da obide oviro in teče proti mestu resorpcije okoli površine možganov.
Kdo je verjeten kandidat za ranžiranje?
Noben dejavnik ni zanesljiv pri napovedovanju uspeha z implantacijo šanta. Naslednje ugotovitve so na splošno povezane z boljšim izidom po namestitvi ranžirne cevi:
Začetek motenj hoje kot prvi in najvidnejši simptom
Znan vzrok za NPH, na primer travma ali krvavitev
Skeniranje kaže, da je velikost prekata nesorazmerno večja od CSF v subarahnoidnem prostoru
Odstranjevanje hrbtenične tekočine s pomočjo ledvene punkcije ali ledvenega katetra dramatično začasno olajša simptome
ICP ali spremljanje tlaka v hrbtenjači kaže nenormalno območje ali vzorec tlaka v hrbtenični tekočini ali povišano odpornost na odtok CSF
Popolno okrevanje je možno, vendar ni pogosto. Številni posamezniki in njihove družine so zadovoljni, kadar ima operacija ranžirne operacije manjšo invalidnost ali odvisnost, kot je bila pred operacijo, ali preprečevanje nadaljnjega nevrološkega poslabšanja.
Osnove
- Puščanje cerebrospinalne tekočine (CSF)
- Cefalične motnje
- Hidrocefalus z normalnim tlakom