Vsebina
- Namen testa
- Tveganja in kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Tolmačenje rezultatov
Pregled kostnega mozga je dejansko sestavljen iz dveh ločenih testov, ki se pogosto izvajata hkrati; aspiracija kostnega mozga, pri kateri dobimo vzorec tekočega dela kostnega mozga, in biopsija kostnega mozga, ki dobi vzorec trdnega materiala. Poleg zagotavljanja informacij o vrstah in deležih krvnih celic ter strukturi kostnega mozga se lahko s pomočjo posebnih testov na dobljenem vzorcu še naprej identificirajo in podtipirajo vse nenormalne celice.
Namen testa
Kostni mozeg je gobast material, ki ga najdemo znotraj dolgih kosti, medenice in prsnice, ki proizvaja vse vrste krvnih celic. Obstaja več različnih razlogov, zakaj lahko zdravnik priporoči biopsijo, vsi pa se nanašajo na blaginjo celičnega materiala, ki ga vsebuje kostni mozeg.
Kaj vsebuje kostni mozeg
Pluripotencialne izvorne celice so izvor vseh krvnih celic, ki se razvijejo v procesu, imenovanem hematopoeza. Te krvne celice, rojene v kostnem mozgu, imajo različne funkcije:
- Bele krvne celice: za boj proti okužbam z bakterijami, virusi in paraziti ter rakavimi celicami
- Rdeče krvne celice: za prenos kisika do vseh celic v telesu
- Trombociti: Za pomoč pri strjevanju krvi
Matične celice se sprva delijo v dve različni skupini:
- Mieloična celična linija: Te celice se razlikujejo po vrstah belih krvnih celic (nevtrofilci, eozinofili, bazofili, monociti), rdeče krvne celice in trombociti, ki so pravzaprav drobci velikih celic, imenovanih megakariociti.
- Limfoidna celična linija: Te celice se diferencirajo v limfocite T (celice T) in limfocite B (celice B). Nezrele bele krvne celice imenujemo blasti
Kostni mozeg vsebuje tudi vezivno tkivo in materiale, ki so pomembni za proizvodnjo krvnih celic, kot so železo, vitamin B12 in folna kislina.
Indikacije
Biopsija kostnega mozga se lahko opravi iz naslednjih razlogov:
- Odkriti razlog za nenormalno raven (visoko ali nizko) rdečih krvnih celic (anemija ali policitemija), belih krvnih celic (levkopenija ali levkocitoza) ali trombocitov (trombocitopenija ali trombocitoza). Medtem ko celotna krvna slika lahko zazna nenormalne ravni krvnih celic, rezultati tega ne pojasnijo zakaj ravni so visoke ali nizke.
- Oceniti vročino neznanega izvora (vročina, ki traja brez očitnega vzroka)
- Za raziskovanje nenormalnih krvavitev ali strjevanja
- Za diagnozo nadalje ocenite ali podvrstite znane vrste raka, ki se začnejo v kostnem mozgu, na primer levkemije in limfomi, kadar ni dovolj krožnih rakavih celic, da bi diagnozo postavili drugače.
- Da bi ugotovili, ali so se nekateri raki razširili na kostni mozeg
- Če želite spremljati napredek raka ali bolezni kostnega mozga, bodisi se odločiti, kdaj začeti zdravljenje, ali spremljati rezultate zdravljenja
- Za oceno stanja preobremenitve z železom in spremljanje ravni železa
- Za prepoznavanje motenj izvornih celic in nekaterih redkih genetskih sindromov
Z ogledom vzorca kostnega mozga lahko zdravniki ugotovijo, ali nastaja preveč ene vrste krvnih celic ali če kostni mozeg vsebuje tumor ali fibrozo, ki iztisne normalno tvorbo teh celic. Ugotovitve lahko pomagajo pri diagnozah, kot so:
- Rak, ki vključuje kostni mozeg, vključno z levkemijami, limfomi in multiplim mielomom
- Metastatski rak (rak dojke, ki se je razširil na primer v kostni mozeg)
- Mielodisplastični sindromi
- Mielofibroza
- Aplastična anemija
- Policitemija vera
- Dedna hemokromatoza (dedna preobremenitev z železom)
- Okužbe (kot primer, stanje razširjene kokcidiomikoze)
- Nevrofibromatoza
Omejitve
Ker se vsebina kostnega mozga v različnih regijah lahko razlikuje, aspiracija in biopsija, opravljena v eni regiji, morda ne predstavljata celote ali pa pogrešata žariščna področja prizadetosti kostnega mozga s tumorji ali drugimi boleznimi. Tehnika je odvisna tudi od spretnosti zdravnika, ki izvaja postopek, in kakovosti pridobljenih vzorcev.
Ker je krvavitev najpogostejši neželeni učinek postopka, je lahko izziv, če ima oseba nizko število trombocitov.
Primerjava z drugimi testi
Za razliko od popolne krvne slike (CBC) in perifernega brisa, ki gleda na zrele krvne celice v obtoku (periferna kri), biopsija kostnega mozga daje pomembne informacije o krvnih celicah v vseh fazah razvoja. Prav tako lahko zagotovi dokaze o bolezni kostnega mozga (kot je fibroza), ki je ni mogoče zaznati v periferni krvi.
Tveganja in kontraindikacije
Kot pri vsakem medicinskem testu obstaja tudi za biopsijo kostnega mozga potencialno tveganje, pa tudi razlogi, zakaj se test morda ne priporoča.
Potencialna tveganja
Najpogostejši neželeni učinek aspiracije in biopsije kostnega mozga je krvavitev. To je na splošno redko (manj kot 1 odstotek), vendar je verjetneje, da bo število trombocitov pri osebi nizko. V tem primeru pa lahko koristi diagnoze še vedno odtehtajo morebitno tveganje.
Lahko pride tudi do okužbe (zaradi odprtine na koži, kamor vstopi igla), zlasti pri ljudeh, pri katerih obstaja večje tveganje za okužbo zaradi zmanjšanega števila belih krvnih celic. Stalne bolečine po posegu se lahko pojavijo tudi pri nekaterih ljudeh. Ta tveganja je mogoče zmanjšati s preverjanjem celotne krvne slike pred postopkom.
Pri izvajanju aspiracije kostnega mozga na prsnici (prsnica) obstaja majhna nevarnost poškodbe bližnjih struktur zaradi neposredne bližine srca in pljuč.
Obstaja tudi majhno tveganje za neželene učinke ali alergijsko reakcijo na zdravila, ki vam dajejo zaspanost (ali močnejšo sedacijo pri otrocih), ali na lokalni anestetik, ki se uporablja za omrtvičenje mesta namestitve igle.
Kontraindikacije
Pri ljudeh z zelo majhnim številom trombocitov bo postopek morda treba odložiti ali pa bo pred biopsijo mogoče opraviti transfuzijo trombocitov. Za tiste, ki imajo zelo nizko število belih krvnih celic, se lahko postopek tudi odloži ali pa se pred testom dajo zdravila za povečanje števila.
Pred preskusom
Ko vam zdravnik priporoči biopsijo kostnega mozga, se bo pogovorila o postopku in morebitnih tveganjih. Zanimala jo bo o kakršnih koli zdravilih, zdravilih, ki jih jemljete brez recepta, ali dodatkih, ki jih jemljete, in vas vprašala, ali imate vi ali kdo v vaši družini že v preteklosti motnje krvavitve. Vprašala vas bo tudi o morebitnih alergijah, vključno z alergijo na lokalne anestetike ali lateks, in ali ste noseči ali če obstaja možnost, da ste noseči. Med tem obiskom je pomembno, da zastavite kakršna koli vprašanja in se pogovorite o kakršni koli zaskrbljenosti zaradi postopka.
Čas
Medtem ko traja aspiracija in biopsija kostnega mozga le približno 10 minut, bi morali načrtu nameniti vsaj eno uro ali dve postopku. To bo vključevalo čas, da vam medicinska sestra priskrbi zdravila, ki vas bodo po potrebi sprostila, čas za čiščenje in anestezijo območja in čas po postopku, da se prepričate, ali ste pripravljeni na vrnitev domov.
Lokacija
Preizkus kostnega mozga se običajno opravi ambulantno pri hematologu / onkologu, lahko pa tudi v bolnišnici.
Kaj obleči
Večino časa bo oseba pred postopkom preoblečena v obleko. Dobro je, da se po zaključku oblečete v ohlapna oblačila, da zmanjšate nelagodje na mestu postopka.
Hrana in pijača
Zdravniki se razlikujejo glede priporočil, nekateri pa zahtevajo, da ne jedo od polnoči zvečer pred postopkom. Pitje tekočih tekočin, kot je voda, je običajno v redu, vendar se o njenih priporočilih pogovorite s svojim zdravnikom.
Zdravila
Morda boste morali pred testom kostnega mozga ustaviti nekatera zdravila, kot so sredstva za redčenje krvi, aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila, kot je Advil (ibuprofen), vendar se posvetujte s svojim zdravnikom. Včasih je tveganje za zaustavitev redčil v krvi večje kot tveganje za krvavitev zaradi postopka. Upoštevajte, da bo morda treba nekatera zdravila ukiniti teden dni ali več pred testom. Nekateri vitamini in prehranska dopolnila lahko povečajo tudi tveganje za krvavitev, zato se je pomembno, da se pred preskusom pogovorite s svojim zdravnikom.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Večina zdravstvenih zavarovalnic bo pokrivala aspiracijo kostnega mozga in biopsijo, v nekaterih primerih pa bo morda potrebno predhodno dovoljenje. Verjetno vam bomo zaračunali ločeno za različne vidike testa. Zdravnik, ki izvaja test, vam bo zaračunal postopek, ki trenutno znaša od 1.700 do 2.800 ameriških dolarjev, odvisno od ustanove in območja, kjer živite. Patolog običajno zaračuna ločeno za vse teste, opravljene na vzorcu. Ta številka se lahko bistveno razlikuje, odvisno od tega, ali se vzorec gleda samo pod mikroskopom ali se izvajajo specializirani molekularni testi.
Postopki v bolnišnici so običajno dražji od tistih v kliniki.
Za tiste, ki niso zavarovani, obstaja več možnosti, zato je pomembno, da se pogovorite s socialnim delavcem na vaši kliniki ali v bolnišnici, če vas skrbijo stroški. Nekatere klinike ponujajo popuste za tiste, ki nimajo zavarovanja in predčasno oblikujejo načrt plačil. Če je vaš zdravnik zaskrbljen zaradi levkemije, limfoma ali širjenja drugih vrst raka na kostni mozeg, obstaja več načinov, kako najti finančno pomoč, če imate raka.
Kaj prinesti
Na dan sestanka morate prinesti izkaznico zdravstvenega zavarovanja in vse dokumente, ki ste jih morali izpolniti. Vedno je dobro spakirati knjigo ali revijo, če pride do zamude pri začetku postopka.
Drugi premisleki
Če vam ne dajo sedacije, se boste morda lahko odpeljali do sestanka. Kljub temu bo mesto za biopsijo verjetno boleče in verjetno boste bolj udobni kot sopotnik v avtomobilu kot kot voznik. Če imate spremljevalca s seboj, vam lahko pomaga preživeti čas in zagotoviti podporo v tesnem času.
Med preskusom
Med testom kostnega mozga se vas bosta udeležila hematolog / onkolog (ali drugi usposobljeni strokovnjaki), ki izvaja postopek, in medicinska sestra. Prisoten je lahko tudi laboratorijski tehnik, ki pomaga pri odvzemu vzorca, izdelavi krvnih razmazov in dostavi v laboratorij.
Pred-test
Na začetku preizkusa boste morali podpisati obrazec za soglasje, v katerem navedete, da razumete namen testa in morebitna tveganja. Če boste prejemali IV sedacijo, bo postavljena IV. Peroralna sedacija se lahko daje odraslim, ki so zaskrbljeni zaradi postopka.Izmerili vam bodo vitalne znake (srčni utrip, krvni tlak in temperaturo) in znova vas bodo vprašali, ali vas skrbi.
V celotnem testu
V postopkovni sobi boste morali ležati na boku, hrbtu ali trebuhu, odvisno od mesta biopsije:
- A biopsija kolka se opravi v dveh delih, aspiracija in nato biopsija. Zadnji del kolka (zadnji grebenski greben) se uporablja pogosteje kot spredaj. To je daleč najpogostejše mesto za pregled kostnega mozga.
- A biopsija prsne kosti (prsnice) se izvaja samo pri odraslih in otrocih, starejših od 12 let, in vključuje samo težnjo.
- A biopsija golenice (golenice) se izvaja samo pri dojenčkih, mlajših od enega leta, saj pri odraslih zagotavlja premalo celic.
Prostor, kjer se bo izvajala biopsija, bomo očistili z razkužilom, predel pa zavili s sterilnimi brisačami. Nato se površina kože lokalno omrtviči z injekcijo lidokaina, zaradi česar boste začutili pik.
Po majhnem zarezu na koži se vstavi votla igla. Ko vstopite v kožo, boste začutili pritisk, nato pa oster trenutek, ko igla vstopi v kost. Igla ima notranjo palico, imenovano kostni troakar, ki jo nato odstranijo.
Aspiracija se opravi najprej in je ponavadi najbolj boleč del postopka. Po odstranitvi trokarja zdravnik na iglo pritrdi brizgo in odvzame tekočino. To pogosto povzroči globoko bolečino, ki pa na srečo traja le nekaj sekund. Če vzorec nima dovolj tekočine, bo morda treba odvzeti drug vzorec z drugega mesta.
Z biopsijo kostnega mozga v kost z zasukom vstavimo debelejšo iglo, da vzamemo jedrni, trdni vzorec kostnega mozga. Med odvzemom vzorca biopsija pogosto povzroči nekaj sekund ostro bolečino.
Post-test
Ko postopek končate, iglo odstranite in pritisnete na območje, da zaustavite morebitne krvavitve. Nato območje pokrijemo z antiseptičnim povojem. Pred odhodom boste morali ležati 10 do 15 minut. Ko lokalni anestetik popusti, boste morda opazili nekaj bolečin.
Po testu
Mesto biopsije naj bo dva dni suho in pokrito, v tem času pa se izogibajte prhanju, kopeli ali kopanju. Lahko si pripravite gobno kopel ali si umivate lase v umivalniku ali kadi, dokler se mesto biopsije ne zmoči. Zdravnik vam bo morda naročil, da pregledate in spremenite povoj, vendar se to lahko razlikuje.
Takoj, ko bo test končan, boste lahko nadaljevali z običajno prehrano in tudi s številnimi aktivnostmi. Pomembno pa je, da se prvih nekaj dni po biopsiji izognete pretirani aktivnosti ali težkemu dvigovanju. Večino zdravil boste lahko začeli jemati takoj po končanem pregledu kostnega mozga, vendar se morate pogovoriti s svojim zdravnikom o tem, kdaj nadaljujte z jemanjem redčil v krvi in zdravil, kot so aspirin ali protivnetna zdravila.
Upravljanje neželenih učinkov
V območju biopsije se lahko nekaj dni počutite boleče in morda vam svetujemo, da za zdravljenje nelagodja uporabljate zdravila Tylenol (acetaminophen) ali zdravila proti bolečinam na recept. Najpogosteje se ljudem svetuje, naj se izogibajo aspirinu ali nesteroidnim protivnetnim zdravilom, kot sta Advil (ibuprofen) ali Aleve (naproksen), saj lahko povečajo krvavitev.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
Pomembno je, da pokličete svojega zdravnika, če imate krvavitve iz mesta, ki se ne ustavijo s pritiskom na rano; če se pojavijo znaki okužbe, kot so vročina, pordelost, oteklina ali izcedek iz mesta biopsije; ali če imate občutno bolečino, ki ne mine ali se poslabša.
Tolmačenje rezultatov
Vzorci iz vašega kostnega mozga bodo pregledani pod mikroskopom v patološkem laboratoriju. Nekateri rezultati bodo morda na voljo kmalu po biopsiji, drugi pa lahko trajajo dlje. Na primer, študije kromosomov lahko trajajo dva tedna ali več, da se vrnejo.
Ocenjenih bo več kot ducat tipov celic in rezultati bodo primerjani z referenčnimi območji, ki se zelo razlikujejo in se lahko razlikujejo glede na starost. Primerjava rezultatov s temi razponi kot bolnik ni povsem koristna, saj niz rezultati kot celota so tisto, kar govori. Patolog in zdravnik vam bosta to lahko osvetlila.
Rezultati aspiracije kostnega mozga
Ocena tekočega vzorca kostnega mozga lahko razkrije:
- Število vsake vrste krvnih celic
- Delež vsake vrste krvnih celic glede na druge krvne celice v mozgu
- Razmerje mieloid / eritroid (razmerje ME): število celic, ki so predhodnice belih krvnih celic, v primerjavi s številom celic, ki so predhodnice rdečih krvnih celic
- Zrelost celic: V primeru akutne limfocitne levkemije in akutne mielocitne levkemije lahko eksplozije na primer predstavljajo do 20 do 30 odstotkov vrste belih krvnih celic. Čeprav je to lahko diagnostika akutne levkemije, bodo za določitev podtipa levkemije potrebna nadaljnja testiranja.
- Ali so prisotne nenormalne celice, kot so celice levkemije ali tumorske celice
Rezultati biopsije kostnega mozga
Biopsija kostnega mozga preučuje tudi število in vrste krvnih celic, daje pa tudi pomembne informacije o strukturi kostnega mozga. Rezultati vključujejo:
- Število in vrste belih krvnih celic, rdečih krvnih celic in trombocitov na vseh stopnjah razvoja (da se ugotovi, ali obstaja zadostno število)
- Celičnost: število krvnih celic glede na druge sestavine kostnega mozga, kot je maščoba (ta se lahko razlikuje v različnih starostnih obdobjih)
- Infiltrati: ali je v kostnem mozgu prisotno kaj nenormalnega, na primer rak ali okužba
- Spremembe strome kostnega mozga, kot je fibroza
- Spremembe kosti, na primer osteoporoza
Posebni testi
Poleg preiskovanih vzorcev se lahko na njih opravijo tudi posebni testi, odvisno od možne diagnoze. Ti lahko vključujejo:
- Preskusi za diagnosticiranje in določanje stopnje levkemije, limfoma in mieloma, kot so citokemija (pretočna citometrija in imunofenotipizacija), kromosomske študije in molekularno testiranje: Čeprav so zgornji rezultati lahko diagnostični za rak, povezan s krvjo, so ti posebni testi pogosto potrebni za določitev podtipi in molekularne značilnosti raka, ki so pomembni pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
- Kulture in madeži za iskanje nekaterih virusov, bakterij in gliv
- Madeži za iskanje preobremenitve z železom
Nadaljnje ukrepanje
Nadaljnje spremljanje po preiskavi kostnega mozga bo odvisno od diagnoze in priporočenega zdravljenja. Glede na vaše rezultate pred začetkom kakršnega koli zdravljenja razmislite, ali bi bilo morda primerno drugo mnenje.
Beseda iz zelo dobrega
Načrtovanje biopsije kostnega mozga lahko povzroči zelo tesnobo, saj upoštevate nelagodje postopka in možne diagnoze, ki bi jih lahko našli. Skrb lahko vztraja tudi po postopku, saj lahko nekateri rezultati posebne študije trajajo tedne. Razumevanje, kakšen bo test, postavljanje vprašanj o vsem, česar ne razumete, in poučevanje o morebitnih ugotovljenih nepravilnostih vam lahko pomagajo, da se počutite bolj nadzorovani nad svojo oskrbo in da boste močnejši pri sprejemanju odločitev za naprej.