Vsebina
Zdravljenje Chagasove bolezni je odvisno od tega, kdaj je bolezen diagnosticirana. Ljudje, ki jim diagnosticirajo v akutni fazi bolezni, se zdravijo drugače kot tisti, ki jih diagnosticirajo v kronični fazi.Vodnik za razprave o zdravniku Chagasove bolezni
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Akutna bolezen
Edina dobra priložnost za zdravljenje Chagasove bolezni - torej popolno izkoreninjenje parazita Trypanosoma cruzi (T. cruzi) iz telesa - je, če se zdravljenje lahko začne že zgodaj med boleznijo, v akutni fazi.
Vsako osebo z diagnozo akutne okužbe s T. cruzi ali če se ugotovi, da ima dojenček prirojeno okužbo, je treba zdraviti z antitripanosomskimi zdravili. Dve zdravili, ki sta se izkazali za učinkoviti proti T. cruzi, sta benznidazol in nifurtimox, nosečnice pa teh zdravil ne smejo jemati.
Če se zaključi celoten potek zdravljenja s katerim koli od teh zdravil, se izkoreninjenje T. cruzi izvede do 85 odstotkov časa.
Benznidazol
Benznidazol ima običajno manj neželenih učinkov in je najpogosteje zdravljenje. To zdravilo je treba jemati 60 dni. Njegov najpogostejši neželeni učinek je kožni izpuščaj.
Nifurtimox
Zdravilo Nifurtimox (ki v ZDA ni odobreno) ponavadi povzroča prebavne simptome. Lahko povzroči tudi nespečnost, dezorientacijo in periferno nevropatijo. Ti neželeni učinki omejujejo njegovo uporabnost. To zdravilo je treba jemati vsaj 90 dni.
Kronična okužba
Pri kronični Chagasovi bolezni je izkoreninjenje parazita T. cruzi z antitripanosomsko terapijo veliko težje kot v akutni fazi in je morda nemogoče.
Vendar večina strokovnjakov priporoča zdravljenje z benznidazolom ali nifurtimoxom, če je okužena oseba s kronično Chagasovo boleznijo mlajša od 55 ali 50 let in nima napredovane ireverzibilne kardiomiopatije.
Ljudje, starejši od 50 let, imajo večjo pojavnost neželenih učinkov antitripanosomskih zdravil, vendar je še vedno mogoče razmisliti o terapiji.
Antitripanosomsko zdravljenje ni priporočljivo, če je srčna bolezen Chagas že prisotna, če je prisotna huda Chagasova bolezen prebavil (na primer megakolon) ali če je prisotna pomembna bolezen jeter ali ledvic. Pri teh ljudeh je možnost izkoreninjenja okužbe s T. cruzi zelo majhna in tveganje za neželene učinke je veliko.
Chagasova srčna bolezen
Zdravljenje z antitripanosomskimi zdravili ni koristno pri ugotovljeni Chagasovi bolezni srca. Namesto tega mora biti zdravljenje posebej usmerjeno v obvladovanje same bolezni srca.
Chagasova bolezen srca je oblika razširjene kardiomiopatije, ki pogosto povzroči srčno popuščanje, in ljudje s to boleznijo bi morali biti deležni vseh standardnih načinov zdravljenja razširjene kardiomiopatije.
Zdravljenje srčne odpovedi
Medicinska terapija običajno vključuje zdravljenje z zaviralci beta, zaviralci ACE in spironolaktonom. Diuretična terapija se uporablja za zmanjšanje edema in dispneje.
Zdi se, da je resinhronizacijsko zdravljenje srca (CRT) pri Chagasovi srčni bolezni enako koristno kot pri kateri koli drugi obliki srčnega popuščanja. Vendar je koristnost CRT pri zdravljenju srčnega popuščanja v veliki meri omejena na ljudi, ki so zapustili vejne blokade, ne glede na to, ali imajo Chagasovo bolezen ali katero koli drugo obliko razširjene kardiomiopatije. Na žalost je pri Chagasovi bolezni blok desnega snopa pogostejši kot blok levega snopa, zato je CRT primeren za manj ljudi s srčnim popuščanjem Chagas kot pri drugih vrstah srčnega popuščanja.
Zdi se, da imajo ljudje s Chagasovo boleznijo tudi srčno presaditev enako dobro kot bolniki z drugimi vrstami srčnega popuščanja.
Ena skrb pri izvajanju presaditvene operacije pri srčni bolezni Chagas je bila ta, da imunosupresivno zdravljenje, potrebno po presaditvi, lahko povzroči ponovno aktiviranje okužbe s T. cruzi. Klinične študije pa so pokazale, da ponovna aktivacija okužbe po presaditvi ni pogosta težava pri srčni bolezni Chagas.
Tveganje za trombembolijo (bolezen, ki pogosto povzroči globoko vensko trombozo, pljučno embolijo ali možgansko kap) je večje pri vseh s srčnim popuščanjem, vendar se zdi, da predstavlja posebno tveganje za ljudi s Chagasovo srčno boleznijo. Večino ljudi s srčno boleznijo Chagas je treba prejeti na antikoagulantno terapijo (z zdravilom Coumadin ali NOAC) ali na profilaktični aspirin, da se zmanjša veliko tveganje za trombembolijo.
Zdravljenje srčnih aritmij in preprečevanje nenadne smrti
Terapija za preprečevanje ali zdravljenje resnih srčnih aritmij je pogosto potrebna za ljudi s srčno boleznijo Chagas, ker imajo večje tveganje za bradikardijo (počasen srčni ritem) in tahikardijo (hiter srčni ritem).
Bradikardija se pri ljudeh s Chagasovo boleznijo pogosto pojavlja. Bradikardijo povzročata bolezen sinusnega vozla in srčni blok. Če počasen srčni ritem povzroča simptome ali če se zdi, da bo povzročil hude simptome, kot je sinkopa, je potrebno zdravljenje s srčnim spodbujevalnikom.
Resnično zaskrbljujoča srčna aritmija pri ljudeh s srčno boleznijo Chagas pa je nenadna smrt, ki jo povzroči ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija. Tveganje za te življenjsko nevarne aritmije je povezano z resnostjo srčne okvare, ki jo je povzročil Chagas.
Če je srčna funkcija oslabljena do te mere, da so te nevarne aritmije še posebej verjetne, je treba močno razmisliti o vstavitvi vsadljivega defibrilatorja. Zlasti v Latinski Ameriki, kjer implantabilna terapija z defibrilatorji pogosto ni na voljo, paciente s Chagasovo boleznijo zelo verjetno namesto tega zdravijo z antiaritmikom Amiodaronom, da bi zmanjšali tveganje za nenadno smrt.
Bolezni prebavil
Antitripanosomska terapija ne izboljša bolezni prebavil, ki jih povzroča Chagas, ampak je namenjena zmanjšanju simptomov z zmanjšanjem prebavilnega refluksa ter obvladovanju slabosti in zaprtja z zdravili in prehrano. Če so prisotni megakolon ali megaezofag, bo morda potrebno kirurško poseganje.
Preprečevanje
V zadnjih desetletjih si je več latinskoameriških držav močno prizadevalo za izkoreninjenje ali vsaj močno zmanjšanje Chagasove bolezni.
Na splošno so bila ta prizadevanja osredotočena na to, da se znebimo prenašalca bolezni - torej "poljubljajočih se hroščev", ki prenašajo parazita T. cruzi s človeka na človeka.
Izkoreniniti poljubljanje hroščev so poskušali z dolgotrajnimi insekticidi v domovih ljudi. Ta prizadevanja so bistveno pomagala, vendar niso odpravila težave - in Chagasova bolezen je še vedno endemična na številnih podeželskih območjih v Latinski Ameriki.
Prenatalno testiranje na T. cruzi je pomagalo zmanjšati prirojeni prenos bolezni. Žensk med nosečnostjo ni mogoče zdraviti z antitripanosomskimi zdravili, vendar je zdravljenje pred nosečnostjo pogosto precej učinkovito. Ženskam, ki so trenutno okužene s T. cruzi, odsvetujejo tudi dojenje, čeprav prenos bolezni z materinim mlekom ni dokazan.