Klinične smernice za zdravljenje raka glave in vratu

Vsebina

• Zgodnji rak ustne votline
• Napredni stadij raka ustne votline
• Rak nazofaringeusa v zgodnji fazi
• Napredni stadij nazofaringealnega raka
• Rak zgodnjega žrela v zgodnjem stadiju
• Napredni stadij orofaringealnega raka
• Zgodnji rak hipofaringeusa
• Napredni stadij hipofaringealnega raka
• Glottični rak v zgodnji fazi
• Zgodnji supraglotični rak
• Napredni stadij raka grla
• Kemoterapija
• Beseda iz zelo dobrega

Uporaba podatkov za sprejemanje pomembnih odločitev se je v 21. stoletju izkazala za ponavljajočo se temo. Medicinska praksa ni nič drugačna in je odvisna tudi od podatkov. V idealnem primeru bi moralo zdravljenje voditi dokazi in ne naključje, intuicija ali zgolj opazovanje. Kljub temu se več organizacij ukvarja z razvojem kliničnih smernic, ki temeljijo na dokazih, vključno s škotsko mrežo medkolegijskih smernic (SIGN).

Glede na spletno stran SIGN:

"Smernice SIGN izhajajo iz sistematičnega pregleda znanstvene literature in so zasnovane kot sredstvo za pospeševanje prenosa novega znanja v akcijo, da se doseže naš cilj zmanjšanja razlik v praksi in izboljšanje rezultatov, pomembnih za paciente."

Upoštevajte, da je SIGN le ena organizacija, ki izdaja smernice, ki temeljijo na dokazih, in obstajajo tudi druge ugledne organizacije, ki to počnejo. Na primer, delovna skupina za preventivne storitve ZDA (USPSTF) daje predloge tudi na podlagi medicinskih dokazov.

V tem članku bomo preučili dokaze utemeljene klinične smernice za zdravljenje raka glave in vratu glede na vrsto raka. Ta zdravljenja temeljijo na priporočilih SIGN ali priporočilih Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO).

Poleg tega v zvezi s spodaj navedenimi vrstami raka v napredni fazi podrobno opisujemo priporočila za zdravljenje raka v zgodnji in napredovali fazi, ki je lokaliziran na vratu, brez oddaljenih metastaz.

Na splošno je rak glave in vratu raznolika skupina bolezni, posebno zdravljenje pa temelji na lokaciji raka in stadiju. Preden se preučijo možnosti zdravljenja, se pregledajo bezgavke na vratu, da se ugotovi rak, in izključi prisotnost oddaljenih metastaz.

Na koncu se v tem članku sklicujemo na uprizoritev raka (TNM). Za podrobnejši opis uprizoritve sledite povezavam v tem članku.

Zgodnji rak ustne votline

Tu so priporočila, ki temeljijo na dokazih, za zdravljenje raka ustne votline v zgodnji fazi (stopnja I in stopnja II):

• kirurško odstranjevanje (resekcija) primarnega tumorja
• selektivna disekcija vratu na N0 bezgavke
• v primeru, da več bezgavk kaže na raka ali je širjenje širše, je priporočljiva radioterapija

Selektivna disekcija vratu vključuje ohranjanje več kot ene limfne skupine. Izbrane skupine bezgavk se odstranijo na podlagi predvidljivih vzorcev metastaz.

Druga navodila, ki temeljijo na dokazih, za zdravljenje zgodnjega stadija ustnega raka se osredotočajo na koristnost disekcije vratu ali odstranjevanja limfnega tkiva na vratu. Prvič, pri ljudeh, ki še niso prejemali zdravljenja raka ustne votline (še ni zdravljenje) z majhnim ali nekoliko večjim primarnim tumorjem (T1 oziroma T2) skvamoznoceličnega izvora, lahko elektivna (prostovoljna) disekcija vratu podaljša preživetje. Drugič, seciranje vratu lahko zmanjša tveganje za ponovitev in smrt zaradi raka (smrtnost) pri ljudeh z bezgavkami, ki ne kažejo raka.

Napredni stadij raka ustne votline

V skladu s SIGN je treba odstraniti tudi ustni rak, ki je napredoval. Poleg tega je priporočljiva modificirana radikalna disekcija vratu. Z modificirano radikalno disekcijo vratu se odstranijo vse bezgavke na vratu in ohrani ena ali več limfnih struktur.

Če osebe z napredovalim rakom ustne votline ni mogoče operirati (ni kandidat za operacijo), je priporočljivo kemoterapijo s režimom cisplatina in dvostransko obsevanje vratu (tj. Radioterapijo na obeh straneh vratu).

Rak nazofaringeusa v zgodnji fazi

Tu so priporočila ESMO za zdravljenje zgodnjega raka nazofarinksa:

• samo radioterapija se uporablja za zdravljenje raka I stopnje
• sočasno kemoterapijo (cisplatin in radioterapija) bi lahko uporabili za zdravljenje raka II. stopnje
• intenzivnost modulirane radioterapije (IMRT) je prednostna vrsta radioterapije za zgodnji stadij nazofaringealnega raka

Napredni stadij nazofaringealnega raka

Tu so ESMO-ova priporočila za zdravljenje napredovalega raka nazofarinksa:

• raki v stadiju III, IVA in IVA se zdravijo s sočasno kemoterapijo (cisplatin je uporabljeno kemoterapevtsko sredstvo)
• IMRT je najprimernejši način radioterapije

Rak zgodnjega žrela v zgodnjem stadiju

SIGN priporoča, da se zgodnji orofaringealni rak zdravi bodisi s kirurškim posegom in disekcijo vratu bodisi z zunanjo radioterapijo za tumor in bezgavke na vratu.

Napredni stadij orofaringealnega raka

Po navedbah SIGN-a je ljudi z napredovalim rakom ustne votline mogoče zdraviti na dva načina: s primarno kirurgijo ali ohranitvijo organov. S primarno operacijo odstranimo primarni tumor in izvedemo modificirano radikalno disekcijo vratu. Pri pristopu k ohranjanju organov se uporablja kemoterapija s cisplatinom in obsevajo bezgavke na obeh straneh vratu (obojestransko).

Po primarni operaciji ali ohranjanju organov se kemoradiacija s cisplatinom opravi za bolnike, ki imajo ekstrakapsularno (obsežnejše) širjenje in pozitivne kirurške robove. Pozitiven kirurški rob je prisoten, ko patolog opazi, da so celice na meji odstranjenega tkiva še vedno rakave.

Zgodnji rak hipofaringeusa

SIGN daje tri priporočila za zdravljenje ljudi z zgodnjim rakom hipofaringeusa. Najprej je mogoče uporabiti sočasno kemoterapijo s cisplatinom in profilaktično radioterapijo. Drugič, lahko naredimo konzervativno operacijo z dvostransko selektivno disekcijo vratu. Tretjič, za ljudi, ki niso kandidati za kirurški poseg in niso sposobni kemoterapije, se lahko uporablja samo radioterapija.

Napredni stadij hipofaringealnega raka

V skladu s SIGN, če je tumor mogoče odstraniti (tj. Ga je mogoče odstraniti), je mogoče poskusiti enega od dveh pristopov: bodisi operacijo odstranitve tumorja bodisi ohranitev organov. Z ohranitvijo organov se izvaja zunanja radioterapija in sočasno kemoterapijo. Vratne bezgavke, ki so pozitivne na raka, je mogoče zdraviti z uporabo disekcije vratu s kemoterapijo ali brez nje.

Če je bolnik toleranten, se lahko tisti s tumorji, ki jih ni mogoče resecirati ali odstraniti, zdravijo s kemoradiacijo cisplatina.

Glottični rak v zgodnji fazi

Po navedbah SIGN se zgodnji glotični rak lahko zdravi bodisi z ohranitveno operacijo bodisi z zunanjo radioterapijo. Poleg tega je lahko transoralna laserska operacija enako učinkovita kot radioterapija

Pri transoralni laserski mikrokirurgiji kirurg usmerja laser pod mikroskop, kar zagotavlja večjo natančnost. Ta postopek omogoča kirurgu, da odstrani samo rakave celice iz okoliškega zdravega tkiva in se uporablja, kadar je med operacijami ust, grla in žrela pomembno ohranjanje organov.

Takšna operacija lahko vodi do boljše kakovosti življenja. Na primer, z uporabo transoralne laserske mikrokirurgije lahko kirurg obdrži funkcijo grla ali govorne omarice pri tistih z rakom grla ali rakom, ki se nahajajo v spodnjem delu grla.

Zgodnji supraglotični rak

Po navedbah SIGN-a je zdravljenje zgodnjega supraglottičnega raka podobno zdravljenju zgodnjega raka glotisa, bodisi z ohranitveno operacijo bodisi z zunanjim obsevanjem. Konzervativni operaciji lahko sledi selektivna disekcija vratu. Te možnosti zdravljenja se osredotočajo na bezgavke med stopnjo II in stopnjo III vratu.

Napredni stadij raka grla

Glede na SIGN je tukaj opisano, kako je mogoče zdraviti raka grla v pozni fazi:

• popolna odstranitev grla (laringektomija) bodisi s sočasno (adjuvantno) radioterapijo ali brez nje
• pristop k ohranjanju organov vključuje uporabo sočasne kemoradiacije cisplatina, ki ji po potrebi sledi operacija reševanja
• tako kot pri pristopu k ohranjanju organov, če je tumor neopazen, zdravljenje vključuje tudi sočasno kemoterapijo s cisplatinom, ki ji po potrebi sledi operacija reševanja
• rakave bezgavke odstranimo s pomočjo disekcije vratu s kemoterapijo ali brez nje

Kemoterapija

Tu je nekaj bolj splošnih navodil SIGN-a o zdravljenju raka glave in vratu, ki temeljijo na dokazih:

• rutinsko dajanje kemoterapije pred radioterapijo (tj. neoadjuvantna terapija) ni priporočljivo
• rutinsko dajanje kemoterapije po radioterapiji (adjuvantno zdravljenje) ni priporočljivo
• Neoadjuvantna ali adjuvantna kemoterapija ni rutinsko priporočljiva skupaj s kirurškim zdravljenjem

V bistvu te smernice za kemoterapijo priporočajo, da ljudje z rakom ustne votline, orofaringeala ali grla ne dobijo samodejno niti kemoterapije pred ali po zdravljenju s kirurškim posegom ali radioterapijo. Z drugimi besedami, radioterapija ali kirurški poseg sta morda dovolj za samostojno zdravljenje.

Beseda iz zelo dobrega

Upoštevajte, da čeprav so številna zgornja priporočila priporočila najvišje stopnje, podprta z prepričljivimi dokazi, randomiziranimi kontroliranimi preskušanji, metaanalizo in tako naprej, niso vsa ta priporočila najvišje ocene, nekatera pa podpirajo manj prepričljiva dokazi. Razprava o posebnih stopnjah dokazov za vsako priporočilo je zunaj področja uporabe tega članka.

Če imate vprašanja o ocenah ali drugih pomislekih glede raka glave in vratu, se o teh vprašanjih pogovorite s svojim zdravnikom specialistom. Zdravljenje raka glave in vratu je zapleteno, odločen nasvet zdravnika pa je neprecenljivo sredstvo med postopkom odločanja.