Vsebina
Smernice za obvladovanje revmatične polimialgije (PMR) so bile objavljene septembra 2015 kot del skupnega prizadevanja Ameriškega koledža za revmatologijo (ACR) in Evropske lige proti revmatizmu (EULAR). Smernice so prvi sklop mednarodnih priporočil za zdravljenje in zdravljenje bolnikov z revmatično polimialgijo.Pregled
Ocenjuje se, da ima približno 711.000 odraslih Američanov revmatično polimialgijo - stanje, ki se običajno razvija postopoma. Čeprav se simptomi lahko razvijejo nenadoma, to ni značilno za polymyalgia rheumatica. Simptomi vključujejo razširjeno mišično-skeletno togost, pri čemer so običajno vpleteni boki in ramena, pa tudi nadlakti, vrat in križ. Običajno ni otekanja sklepov. Polimialgijo revmatiko je možno imeti skupaj z drugo revmatično boleznijo. Pri zdravljenju revmatike polimialgije obstajajo velike razlike, na primer kdaj uporabljati glukokortikoide ali antirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), in kako dolgo.
Načela in priporočila za upravljanje PMR
Smernice za leto 2015, ki sta jih izdala ACR in EULAR, vključujejo splošna načela in posebna priporočila, ki se nanašajo na dostop do zdravstvene oskrbe, napotitve k strokovnjakom, nadaljnje spremljanje bolnikov in posebne strategije zdravljenja. Posebna priporočila so bila razvrščena kot:
- "močno priporočljivo", kadar dokazi kažejo na znatno korist z malo ali brez tveganja
- "pogojno", kadar je bilo malo do skromnih dokazov o koristih ali kadar korist ni bistveno odtehtala tveganj
The splošna načela vključujejo:
- Sprejetje pristopa za ugotavljanje revmatične polimalgije s klinično oceno, usmerjeno k izključitvi stanj, ki posnemajo revmatično polimialgijo.
- Pred predpisovanjem zdravljenja morajo biti v vsakem primeru dokumentirani rezultati laboratorijskih preiskav.
- Glede na znake in simptome je treba naročiti dodatne teste, da se izključijo posnemajoči pogoji. Določiti je treba komorbidnosti. Upoštevati je treba dejavnike tveganja za ponovitev bolezni ali dolgotrajno zdravljenje.
- Treba je razmisliti o napotitvi k specialistu.
- Odločitve o zdravljenju si morata deliti bolnik in zdravnik.
- Bolniki morajo imeti individualni načrt zdravljenja revmatične polimialgije.
- Bolniki bi morali imeti dostop do izobraževanja o zdravljenju in zdravljenju revmatike polimialgije.
- Vsakega bolnika, ki se zdravi zaradi polimialgije revmatike, je treba spremljati s posebnimi ocenami. V prvem letu je treba bolnike obiskovati vsake 4 do 8 tednov. V drugem letu naj bodo obiski načrtovani vsakih 8–12 tednov. Nadzor mora biti potreben za ponovitev bolezni ali za zmanjšanje prednizona.
- Bolniki bi morali imeti neposreden dostop do svojih zdravstvenih delavcev, da bi poročali o spremembah, kot so vnetja ali neželeni dogodki.
Posebna priporočila za zdravljenje polymyalgia rheumatica vključujejo:
- Močno priporočilo za uporabo glukokortikoidov namesto nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil), razen kratkotrajnega poteka nesteroidnih protivnetnih zdravil ali analgetikov pri bolnikih z bolečino, povezano z drugimi boleznimi.
- Močno priporočilo za minimalno učinkovito individualno trajanje zdravljenja z glukokortikoidi (tj. Uporabite zdravilo v najkrajšem času, potrebnem za učinkovit odziv).
- Pogojno priporočilo za najmanjši učinkovit začetni odmerek glukokortikoidov med 12,5 in 25 mg ekvivalenta prednizona na dan. Pri tistih z velikim tveganjem za ponovitev bolezni in z nizkim tveganjem za neželene dogodke se lahko upošteva višji odmerek. Pri bolnikih s sočasnimi boleznimi ali dejavniki tveganja za neželene učinke, povezane z uporabo glukokortikoidov, lahko razmislimo o nižjem odmerku. Začetni odmerek 7,5 mg / dan je bil pogojno odsvetovan, začetni odmerek 30 mg / dan pa močno odsvetovan.
- Močno priporočilo za individualizirane časovne razporede in redno spremljanje. Predlagani urnik za začetno zmanjševanje je zmanjšanje peroralnega odmerka 10 mg ekvivalenta prednizona na dan v 4 do 8 tednih. Pri ponovitvenem zdravljenju je treba peroralni prednizon povečati na odmerek, ki ga je bolnik jemal pred ponovitvijo bolezni, nato pa ga postopoma zmanjševati v 4 do 8 tednih do odmerka, pri katerem je prišlo do recidiva. Ko je remisija dosežena, se lahko dnevni peroralni prednizon zoži za 1 mg vsake 4 tedne ali za 1,25 mg po nadomestnem dnevnem urniku, dokler se prednizon ne prekine, pod pogojem, da remisija ne bo motena.
- Pogojno priporočilo za uporabo intramuskularnega metilprednizolona namesto njega ali peroralnih glukokortikoidov.
- Pogojno priporočilo za en odmerek namesto za razdeljene dnevne odmerke peroralnih glukokortikoidov.
- Pogojno priporočilo za zgodnjo uporabo metotreksata poleg glukokortikoidov, zlasti za nekatere bolnike.
- Močno priporočilo proti uporabi zaviralcev TNF.
- Pogojno priporočilo za individualiziran program vadbe za vzdrževanje mišične mase in delovanja ter zmanjšanje tveganja padcev.
- Močno priporočilo proti uporabi kitajskih zeliščnih pripravkov Yanghe in Biqi.