Vsebina
Hodgkinov limfom (HL) je rak belih krvnih celic, ki lahko prizadene mlade odrasle reproduktivne starosti. Dejansko, čeprav HL predstavlja le približno 10 odstotkov vseh limfomov, je eden najpogostejših podtipov limfomov, diagnosticiranih med nosečnostjo. To je posledica dejstva, da največja incidenca HL sovpada z reproduktivno starostjo žensk.Varovanje ploda
Nekateri znaki in simptomi HL, kot sta utrujenost in težko dihanje, se lahko prekrivajo s pogostimi znaki in simptomi, ki jih opazimo med nosečnostjo, kar lahko zaplete, toda uprizoritev HL je narejena tako, da zagotavlja dovolj informacij za vodenje upravljanja, medtem ko omejevanje tveganj za plod.
Na primer, ko naredimo rentgensko slikanje prsnega koša, trebuh zaščitimo, da zaščitimo otroka. Za oceno trebuha se lahko opravi MRI in ultrazvok. Po potrebi lahko biopsijo kostnega mozga med nosečnostjo še vedno naredimo varno.
Obvladovanje HL med nosečnostjo pomeni uravnoteženje možnosti ozdravitve in zmanjšanje potencialne škode za otroka v razvoju. Mnoge nosečnice s HL, diagnosticiranim med nosečnostjo, se zdravijo. Kombinirano kemoterapijo, kot je ABVD, so uspešno izvajali v prvem trimesečju. Študije o rezultatih rojstev pri materah, zdravljenih zaradi HL, so bile spodbudne in niso pokazale razlike v porodni teži ali prirojenih malformacijah v primerjavi z dojenčki, rojenimi materam, ki niso na zdravljenju. Pri izbranih ženskah se zdravljenje lahko odloži, dokler otroka ne moremo varno roditi.
Plodnost po zdravljenju Hodgkinovega limfoma
V skladu s člankom, objavljenim v izdaji "Haematologica" novembra 2011, se lahko pri 5 do 25 odstotkih žensk, ki se zdravijo in so mlajše od 30 let, pojavi nekaj, kar se imenuje prezgodnja odpoved jajčnikov - v bistvu zgodnja menopavza. kumulativni odmerek nekaterih kemoterapij, imenovanih alkilirajoča sredstva.
Kemoterapija je povezana tudi s poškodbami jajčnikov. Tako imenovana mieloablativna terapija poveča tveganje, da ženska po zdravljenju ne bo mogla zanositi. Ta vrsta terapije uporablja kemoterapijo z velikimi odmerki, ki ubija celice v kostnem mozgu, vključno z rakavimi celicami. Prav tako zmanjša število običajnih krvotvornih celic v kostnem mozgu, kar lahko prispeva k resnim neželenim učinkom. Ko se uporablja mieloablativna kemoterapija, temu pogosto sledi presaditev kostnega mozga ali matičnih celic, da se povrne funkcija kostnega mozga.
Študija Meirow in sodelavcev je pokazala, da je prezgodnja odpoved jajčnikov pogostejša pri ženskah, starejših od 30 let, in da sta določen kemoterapevtski režim in določen odmerek medeničnega obsevanja pomembna dejavnika za plodnost. Za tkivo jajčnikov so še posebej toksična alkilirajoča sredstva.
Številne študije so proučevale plodnost pri bolnikih po zdravljenju s HL. Ena od ugotovitev je bila, da je bil režim BEACOPP s stopnjevanjem odmerka povezan z večjo incidenco sekundarne amenoreje kot režim ABVD. Sekundarna amenoreja je opredeljena kot odsotnost menstrualne krvavitve pri ženski, ki je imela menstruacijo, vendar je kasneje menstruacijo ustavila za tri ali več mesecev -in pomanjkanje menstruacije ni posledica nosečnosti, dojenja dojenčka, zatiranja cikla s sistemskimi hormonskimi kontracepcijskimi (kontracepcijskimi) tabletami ali menopavze.
Sestavine zgornjih režimov so:
- BEACOPP (bleomicin, etopozid, doksorubicin, ciklofosfamid, vinkristin, prokarbazin in prednizon, kjer so alkilirajoča sredstva ciklofosfamid in prokarbazin)
- ABVD (doksorubicin, vinblastin, dakarbazin in bleomicin, kjer je alkilirajoče sredstvo dakarbazin)
Čeprav so takšne sodobne terapije pogosto učinkovite proti HL, lahko vplivajo na spolne žleze in zlasti na jajčnike. Za zdravnike, ki preučujejo ta pojav, je stanje običajno opisano kot "zmanjšana rezerva jajčnikov zaradi kemoterapije" ali chDOR.
ChDOR vključuje majhno število jajčec v jajčnikih ženske, lahko pa vpliva tudi na razvoj obstoječih jajčec. Simptomi vključujejo sekundarno amenorejo in neplodnost. Popolno izčrpavanje foliklov v jajčnikih lahko privede tudi do tako imenovane prezgodnje odpovedi jajčnikov, kar je tehnično bolj opredeljeno kot izguba funkcije jajčnikov pred 40. letom starosti.
Obstaja nekaj dokazov, da lahko uporaba analogov hormona, ki sprošča gonadotropin (GnRH-a) med kemoterapijo, pomaga zaščititi jajčnike. Mehanizem, kako bi to lahko delovalo, pa še vedno ni popolnoma razumljen.
Moška plodnost
Tudi moški bolniki niso brez vpliva na plodnost zaradi terapije. Moda so zelo dovzetna za toksične učinke zdravljenja raka v vseh življenjskih obdobjih.
V skladu s študijo iz leta 2015 večina moških bolnikov s Hodgkinovo boleznijo ne vpliva na plodnost s standardnim režimom kemoterapije ABVD. Drugi režimi kemoterapije in presaditev alogenskih matičnih celic so lahko povezani z večjim tveganjem za neplodnost. Pred zdravljenjem Hodgkinove bolezni se s svojimi onkologi pogovorite o nevarnosti neplodnosti in možnosti kriokonzervacije semena.
Beseda iz zelo dobrega
Področje zdravljenja raka in ohranjanja plodnosti se hitro širi. Nove terapije proti raku se pojavljajo zelo pogosto, zato sta zdravljenje limfoma in obvladovanje morebitnih neželenih učinkov, vključno z neplodnostjo, v stalnem evolucijskem stanju. Pogovorite se s svojim zdravnikom, da ugotovite, katera je najboljša pot zdravljenja za vas.