Pridobite zdravljenje avtizma, ki ga krije zdravstveno zavarovanje

Vsebina

• Kaj je "zdravljenje avtizma?"
• Devet korakov do zavarovalnega kritja

Ali lahko dobite zdravstveno zavarovanje za kritje stroškov zdravljenja avtizma? Seveda bo odgovor deloma odvisen od zavarovalnega kritja in vrste zdravljenja, ki ga iščete. Toda tudi če vaše zavarovanje ne krije ničesar, kar se imenuje "zdravljenje avtizma", obstaja velika verjetnost, da boste lahko zajeli veliko pomembnih načinov zdravljenja.

Kaj je "zdravljenje avtizma?"

"Zdravljenje avtizma" v resnici ne obstaja. Obstaja pa široka paleta zdravljenj, ki so na voljo in primerne za ljudi v spektru avtizma. Mnoga, čeprav ne vsa, so zavarovana z večino večjih zdravstvenih zavarovanj.

Pokrite terapije bodo najverjetneje vključevale zdravila in uveljavljene terapije (govor, fizikalna terapija, delovna terapija). Številne zavarovalnice bodo vsaj za nekaj časa krile stroške psihiatra. Manj verjetnosti, da bodo zajete več avtizemskih terapij, kot so ABA (vedenjska terapija), terapija s hranjenjem ali razvojne terapije, kot je Floortime ali terapija senzorične integracije. Dobra novica pa je, da je veliko takih terapij brezplačno na voljo v šolskih okoliših.

Devet korakov do zavarovalnega kritja

Preden se odločite za zavarovalnico, terapijo ali terapevta, opravite teh devet pomembnih korakov. Če po dokončanju teh korakov ugotovite, da nekatere terapije niso zajete, imate nekaj možnosti. Najprej se lahko odločite za samozavarovanje (plačilo iz žepa). Drugič, lahko se obrnete na svoj šolski okoliš in zaprosite za terapije, ki jih želite; v nekaterih primerih jih bodo lahko in želeli zagotoviti (čeprav morda ne boste imeli izbire glede ponudnika ali števila ur). Tretjič, lahko se odločite za zamenjavo zavarovalnic glede na to, kaj krijejo. Končno se lahko odločite, da bodisi brez terapij ali pa, če je to mogoče, zagotovite sami.

1. Pokličite svojega izvajalca zdravstvenega zavarovanja in postavite naslednja kritična vprašanja: 1) Kakšne so moje individualne in družinske franšize? Kakšni so moji največji izplačilni stroški, preden se začne 100-odstotno povračilo? 2) Koliko obiskov na posebnost (tj. PT, OT, Govor) dovoli moj zavarovalni načrt na leto za ponudnike zunaj omrežja? 3) Ali obstajajo omejitve pri diagnostičnih kodah? 4) Ali moj načrt vključuje duševno zdravje?
2. V idealnem primeru boste prejeli pozitivne in koristne odgovore na vprašanja, ki jih postavite v prvem koraku. Če tega ne storite, je morda čas, da zamenjate ponudnika zavarovanja. Po mnenju Christine Peck je idealna vrsta zdravstvenega zavarovanja za starša otroka z avtizmom PPO ali Preferred Provider Organization. Če ste vključeni v zdravstveno vzdrževalno organizacijo (HMO) in se lahko preusmerite prek svojega delodajalca ali sami, Peck priporoča, da to storite.
3. Poiščite podrobnosti o pokritosti določenih terapij. Večina otrok z avtizmom bo potrebovala fizično, poklicno in govorno terapijo. Morda bodo potrebovali tudi psihološko, hranjenje, socialno in vedenjsko (ABA) terapijo. Ali vaša zavarovalnica krije te terapije? Če je odgovor pritrdilen, kakšne so franšize? Koliko terapije je zajeto na leto?
4. Poiščite podrobnosti o pokritosti zalog in opreme. Če vaš otrok z avtizmom potrebuje pripomoček za povečanje govora ali drugo opremo, je strošek morda pokrit.
5. Spoznajte svoje zavarovalne kode in enote. Peck ugotavlja, da vse zavarovalnice uporabljajo enake kode za enake diagnoze in terapije, vendar obstajajo različne kode za različne enote časa, porabljene za te terapije. Na primer, koda ene ure logopedije se razlikuje od kode le 15 minut fizikalne terapije. Poskrbite, da bodo vaši terapevti vedeli, katera koda je primerna za njihovo storitev in koliko enot morate plačati. Vaš fizioterapevt bo na primer morda moral plačati štiri enote terapije, da pokrije stroške enourne seje.
6. Bodite kreativni pri zavarovalnih zahtevkih. Večina zavarovalnic omeji terapije, ker se nanašajo na avtizem kot take, vendar Peck predlaga, naj starši pri uveljavljanju svojih zahtev razmišljajo zunaj okvira avtizma. Na primer, pravi: "Ali ima vaš otrok poklicno ali fizikalno terapijo, ker ima avtizem? Ali pa zaradi hipertonije (nizek mišični tonus)? Zakaj bi moral vaš terapevt uporabljati kodo za avtizem, namesto da bi kodiral dejansko težavo? "
7. Organizirajte svoje papirje. Christina Peck, v svoji knjigi Blagoslovljena z avtizmom, vključuje nabor delovnih listov, s katerimi lahko organizirate informacije o zahtevkih, ki ste jih vložili, zahtevkih, ki so v teku, in pritožbah, ki ste jih morda vložili.
8. Če menite, da imate pravico do zavarovalnega kritja, ki temelji na vaši polici, in imate težave pri pridobivanju tega kritja, razmislite o ponovni oddaji, nadaljnjem ukrepanju in celo vložitvi pritožbe. S kombinacijo znanja in trdnega nadaljnjega spremljanja boste sčasoma lahko prihranili veliko denarja.
9. Ko dobro razumete, kaj bo pokrivalo vaše zdravstveno zavarovanje, raziščite ponudbe svoje države. Nekatere države zahtevajo, da zavarovalnice krijejo zahtevke, povezane z avtizmom; drugi ponujajo storitve prek oddelka za duševno zdravje in zaostalost. Z mešanjem in usklajevanjem zavarovanja in kritja, ki ga financira država, boste morda ugotovili, da so zajete številne storitve vašega otroka.