Vsebina
Stromalni tumor na prebavilih (GIST) je motnja, ki vključuje skupino rakov, znanih kot sarkomi. Sarkomi so zelo počasi rastoči maligni (potencialno usodni) tumorji vezivnega ali drugega tkiva (na primer hrustanca, živčnega in mišičnega tkiva).V ZDA vsako leto ocenjujejo od 5000 do 6000 novih diagnoz GIST.Ta vrsta tumorja izvira iz živčnih celic v steni prebavil (GI) in se lahko pojavi kjer koli od požiralnika do danke.
Vendar pa najpogostejša vrsta gastrointestinalnega stromalnega tumorja nastane v želodcu in tankem črevesju, zato njegovo ime upravičuje. Toda GIST so poročali kot tumorji, ki izhajajo iz žolčnika, trebušne slinavke, slepiča in sluznice trebušne votline.
Simptomi gastrointestinalnega stromalnega tumorja
Ker se GIST pogosto razvijejo v praznih prostorih v prebavnem traktu (kot je želodec), sprva morda sploh ne povzročajo simptomov. Simptomov ne bo mogoče opaziti, dokler ne dosežejo določenega mesta, zrastejo do dovolj velike velikosti, da pritiskajo na živce in povzročajo bolečino, povzročijo otekanje trebuha ali ovirajo črevesje.
Drugi simptomi GIST lahko vključujejo:
- Krvavitev v debelo črevo (posledica vidne krvi v blatu)
- Bruhanje krvi (ki se lahko zdi kot kavna usedlina)
- Črno blato (zaradi krvavitve v želodec ali tanko črevo)
- Počasna krvavitev (ki je pogosto neopažena in lahko sčasoma povzroči anemijo)
- Utrujenost in šibkost (zaradi počasne krvavitve)
To so resni simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Če imate kakršne koli znake krvavitve iz prebavil, se obrnite na svojega zdravnika in takoj poiščite zdravniško oskrbo.
Drugi znaki in simptomi GIST vključujejo:
- Bolečine v trebuhu
- Masa ali povečan trebuh
- Slabost in bruhanje
- Napihnjenost ali občutek sitosti po zaužitju le majhnih količin
- Izguba apetita
- Izguba teže
- Težave ali boleče požiranje (kadar tumorji prizadenejo požiralnik)
Tumor lahko povzroči tudi simptome trebušne obstrukcije, če ovira hrano, da se normalno premika po prebavilih. Ti lahko vključujejo:
- Krči
- Oteklina trebuha
- Izguba apetita
- Zaprtje (nezmožnost prenosa plina ali iztrebljanja)
- Bruhanje
- Hude bolečine v trebuhu (ki so lahko občasne ali stalne)
Ne samo, da so GIST-ji nagnjeni k krvavitvam, krhka narava tumorjev lahko povzroči njihovo razpoko. To lahko privede do hudih bolečin v trebuhu in nujnosti, ki zahteva takojšnjo operacijo.
Kadar imate več kot nekaj dni nepojasnjene bolečine v trebuhu (ali druge simptome ovire), je pomembno, da se takoj posvetujete s ponudnikom zdravstvenih storitev.
Faze gastrointestinalnih stromalnih tumorjev
Faze gastrointestinalnih stromalnih tumorjev vključujejo:
- Lokalizirano: Rak je prisoten le v organu, kjer se je prvič razvil, na primer v želodcu, tankem črevesu ali požiralniku.
- Regionalno: Rak se je razširil na bližnje organe ali bezgavke, vendar dlje ni dal metastaz.
- Oddaljenost: Rak se je razširil na oddaljena področja telesa, kot so jetra.
Vzroki
V nasprotju z drugimi vrstami raka ni znanih okoljskih vzrokov za GIST, sedanje raziskave kažejo, da so genetske nepravilnosti (mutacije) osnova procesov, s katerimi celice postanejo rakave.
Stromalni tumorji v prebavilih so lahko posledica specifičnih genskih mutacij (nenormalne spremembe genov). Dejansko so bila v študijah, ki so vključevale gastrointestinalne stromalne tumorje, odkrita številna prelomna odkritja o genetskih dejavnikih, ki sodelujejo pri raku (na splošno).
Razvoj raka
Klinične raziskave kažejo, da lahko genske mutacije (nepravilnosti) povzročijo, da celica postane rakava.
Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku se "maligni tumorji najpogosteje razvijejo zaradi mutacij v genih, znanih kot" onkogeni "ali" tumorski supresorski geni ". Onkogeni spodbujajo delitev celic, medtem ko tumorski supresorski geni blokirajo delitev celic in zagotavljajo, da celice umrejo ob pravem času; nepravilnosti katere koli vrste genov lahko prispevajo k razvoju raka. "
Fiziologija rakavih celic
Med ciklom delitve celic v telesu nastanejo nove celice. Toda občasno se pojavijo napake (mutacije), ko se celice delijo. Te mutacije se zgodijo, ko celica med postopkom delitve celic pomotoma kopira DNA.
Telo te napake ponavadi popravi, nato pa se nenormalna celica uniči, zato napake (mutacije) ne prenese naprej, ko dela druge celice. A če bo prišlo do dovolj kritičnih napak, bo celica prenehala upoštevati pravila zdrave delitve celic in lahko se začnejo začetne faze raka.
Tumorske celice se v mnogih pogledih razlikujejo od običajnih celic, vključno s hitrostjo rasti, interakcijo z drugimi celicami, strukturo, ekspresijo genov in še več. Ko pride do genskih mutacij (napak) - zlasti pri določenih vrstah genov, na primer tistih, ki vplivajo na delitev celic -, te mutacije povzročijo, da celice ne umrejo, ko bi morale, ali tiste, ki se hitro (hitro) razmnožujejo (delijo), kar povzroči nenormalne celice, ki ne delujejo pravilno.
Tumorske celice lahko tvorijo maligne tumorje (kot so gastrointestinalni stromalni tumorji). Tumorske celice lahko sčasoma razvijejo sposobnost selitve in širjenja na druga področja telesa.
Po podatkih Ameriškega združenja za rak se večina mutacij, ki povzročajo raka, pridobi, naključno se pojavijo v življenju osebe in so ne podedovali.
Diagnoza
Diagnoza gastrointestinalnih stromalnih tumorjev se opravi z anamnezo bolnika in fizičnim pregledom, poleg slikovnih testov in laboratorijskih testov za pregled tkiva (biopsija).
Natančneje, diagnostični postopki vključujejo:
- A Zdravniški pregled za oceno splošnih znakov bolezni, kot so na primer grudice, otekanje trebuha ali druge nenavadne fizikalne ugotovitve
- A zgodovina bolnikov za zbiranje informacij o splošnem zdravju, dejavnikih življenjskega sloga (kot je kajenje), preteklih boleznih, operacijah in prejšnjih zdravljenjih
Slikovni testi
Kot del postopka za diagnosticiranje stromalnih tumorjev prebavil se izvaja več slikovnih testov, ki vključujejo:
- Pregledi računalniške tomografije (CT): Slikovni test, ki posname vrsto slik znotraj telesa iz različnih zornih kotov, CT-skeniranje ustvari računalniške rentgenske slike, ki lahko dajo zelo podrobne ilustracije različnih delov telesa. Pred postopkom lahko pogoltnemo določeno vrsto barvila, da se organi ali tkiva bolje prikažejo.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Ta slikovna tehnika uporablja močna magnetna polja in radijske valove, da ustvari vrsto zelo podrobnih slik različnih področij v telesu. MRI lahko pokaže nekatere bolezni (na primer določene vrste raka), ki so nevidne z drugimi vrstami slikovnih testov (kot je CT). MRI je tudi boljši pri odkrivanju metastaz (na primer, ko se rak širi v kosti ali možgane).
- Endoskopski ultrazvok in biopsija: Endoskop (tanek instrument v obliki cevi s svetlobo, fotoaparatom in lečo za ogled) vstavimo v usta, nato v požiralnik, v želodec in prvi del tankega črevesa (dvanajstnik). Ultrazvočni (visokoenergijski zvočni) valovi se odbijejo od tkiv in organov od sonde, ki se nahaja na koncu endoskopa. Posledica tega so odmevi, ki tvorijo podobo (imenovano sonogram) telesnih tkiv. Nato kirurg z votlo iglo aspirira nekaj tkiva, ki ga pošlje v laboratorij na biopsijo. Biopsija je test za pregled tkiva pod mikroskopom za iskanje rakavih celic.
Kirurško zdravljenje
Primarna metoda zdravljenja gastrointestinalnih stromalnih tumorjev je operacija. Vrsta kirurgije in metode zdravljenja po njej so odvisne od tega, ali je tumor resektabilen, neopredeljiv, ognjevzdržen ali če tumorji metastazirajo ali se ponovijo.
Obnovljivi tumorji
Če velja, da je tumor »resektabilen«, to pomeni, da ga je mogoče v celoti (ali skoraj v celoti) odstraniti kirurško. Laparoskopska operacija (vrsta trebušne kirurgije z uporabo majhnih vrezov s pomočjo kamere) se lahko izvede pri tumorjih, ki so veliki 5 centimetrov (1,9 palca) ali manj.
Po operaciji se lahko dajejo zdravila, ki zavirajo tirozin kinazo (TKI), da zmanjšajo tveganje za ponovni pojav tumorja (ponovitev).
Nepredvidljivi tumorji
Namen zdravljenja je skrčiti tumor, če je prevelik, da bi ga lahko popolnoma kirurško odstranili, ali če se tumor nahaja v bližini organa ali strukture, ki predstavlja veliko tveganje za poškodbo med kirurško odstranitvijo tumorja.
Glede na specifično mutacijo, ki je prisotna v tumorju, trenutno obstajajo štiri zdravila, ki jih je odobrila FDA za zdravljenje neresektabilnega ali metastatskega GIST: imatininb, sunitinib, regorafenib in avapritinib. Če po uporabi teh zdravil tumor napreduje, smernice NCCN priporočajo druge zaviralce tirozin kinaze (TKI).
Zdravila, kot je imatinib mezilat, delujejo tako, da ustavijo rast tumorskih celic, tako da blokirajo nekatere encime, potrebne za rast celic. Ko se tumor ustrezno skrči na dovolj majhno velikost, sledimo kirurškemu postopku, da odstranimo čim več tumorja.
Stromalni tumorji na prebavilih, ki se metastazirajo ali ponavljajo
Ko gastrointestinalni stromalni tumorji metastazirajo (se razširijo na druga področja telesa) ali se ponovijo (vrnejo se po začetnem zdravljenju), lahko načini zdravljenja vključujejo:
- Ciljno zdravljenje z imatinib mezilatom ali sunitinibom (zdravili proti raku v skupini zdravil z več ciljno usmerjenimi receptorji zaviralcev tirozin kinaze (RTK)).
- Operacija (za odstranitev tumorjev, ki so se po zdravljenju s ciljno terapijo skrčili).
- Korektivna operacija (za odpravljanje resnih zapletov, kot so krvavitev, črevesna blokada, okužba ali poškodbe prebavil, ki jih povzročajo stromalni tumorji prebavil).
- Nova vrsta zdravljenja (ki se daje v kliničnem preskušanju).
Neodporni gastrointestinalni stromalni tumorji
Neodporni gastrointestinalni stromalni tumorji so tisti, ki se čez nekaj časa prenehajo odzivati na zdravila. V tem primeru se lahko uporabi nova vrsta zdravila, ki zavira tirozin kinazo (TKI), ali pa bolnika napotijo na klinično preskušanje, ki preizkuša učinkovitost novega zdravila.
Opomba o možnostih kliničnega preskušanja
Če želite izvedeti več o novih možnostih zdravljenja in kliničnih preskušanjih, pojdite na orodje za iskanje kliničnih raziskav Nacionalnega inštituta za raka. To orodje ponuja informacije o novih možnostih zdravljenja, ali preskušanje sprejema nove bolnike, kje (geografsko) poteka preskušanje in kateri parametri so potrebni za udeležence študije (na primer starost, stadij bolezni in še več).
Napoved
Napoved je ocena, ki temelji na rezultatih preskušanj kliničnih raziskav, kako dobro naj bi se bolezen odzvala na zdravljenje. Pri gastrointestinalnih stromalnih tumorjih je relativna petletna stopnja preživetja približno 90%.
To pomeni, da je 90% tistih, ki so prejemali zdravljenje (na primer kirurški poseg) zaradi prebavilnih stromalnih tumorjev, enako verjetno, kot da bi oseba, ki ji nikoli ni bila diagnosticirana ta vrsta raka, živela vsaj pet let po zdravljenju.
Napoved bolnika s primarnim GIST je odvisna od velikosti tumorja, lokacije in celične delitve.
Na primer, bolniki z GIST v želodcu se bolje odrežejo kot tisti z GIST v tankem črevesu. Petletno preživetje je približno 94% za tumorje GIST, ki so lokalizirani v enem organu, in 52% za tumorje GIST, ki so metastatski.
Beseda iz zelo dobrega
Pri preučevanju stopnje preživetja za katero koli vrsto raka je pomembno opozoriti, da statistika temelji na predhodnih izidih velikega števila ljudi z isto vrsto raka. Te številke ne morejo natančno napovedati posamezne situacije vsake osebe. O teh informacijah se pogovorite z zdravnikom ali drugimi člani ekipe za zdravljenje raka.
Pregled raka prebavil