Vsebina
- Požiralnik, želodec in dvanajstnik
- Vrste
- Razlogi za gastrektomijo
- Pred gastrektomijo
- Med gastrektomijo
- Okrevanje
- Tveganja
Požiralnik, želodec in dvanajstnik
Za boljše razumevanje različnih vrst postopkov želodca je pomembno razumeti anatomijo želodca in okoliških tkiv. Večina ljudi razume želodec in kako deluje, manj pa poznajo okoliške organe in tkiva.
Ko človek poje hrano, se postopek prebave začne s prvim ugrizom. Zobje pomagajo ugrizniti ali raztrgati hrano na manjše koščke, nato pa žvečenje še bolj razdeli hrano na bolj obvladljive koščke. Slina vsebuje prebavne encime, ki začnejo tudi kemično razgrajevati hrano, vendar zob v tem trenutku opravi večino dela. Žvečenje, odvisno od tega, kako dolgo in kako dobro je narejeno, lahko vzame trden zrezek in ga spremeni v fino pasto. Ko je hrana dobro prežvečena, jo požiranje premakne iz ust v grlo. Grlo usmerja hrano v požiralnik.
Požiralnik je cev, ki povezuje grlo z želodcem in omogoča, da se prežvečena hrana po vsakem požiranju počasi premika v želodec. Med požiralnikom in želodcem je mišica zapiralka, ki se lahko odpre in zapre, s čimer se hrana lahko premakne v želodec, vendar ji preprečuje, da bi zapustila vrh želodca. Želodec hrani doda kislino in jo vznemirja, da nadaljuje proces prebave. Ko želodec zaključi svoj del prebavnega procesa, se pilorični sfinkter, mišica na dnu želodca, odpre in zapre, da se hrana počasi pretaka iz želodca v prvi del tankega črevesa. Ta del tankega črevesa se imenuje dvanajstnik.
Vrste
Različne vrste želodca so naslednje:
- Delna gastrektomija: To je postopek želodca, pri katerem se odstrani spodnji del želodca.
- Gastrektomija rokavov: Ta postopek kirurško odstrani levo stran želodca.
- Ezofagogastrektomija: Kirurški poseg, pri katerem se odstrani vrh želodca, srčni sfinkter in del požiralnika.
- Skupna želodca: Pri tem kirurškem posegu se odstrani celoten želodec. Odstranijo se lahko tudi deli požiralnika in dvanajstnika.
Razlogi za gastrektomijo
Obstaja več razlogov, zakaj se lahko izvede gastrektomija. Narava problema bo narekovala vrsto želodca in količino tkiva, ki ga je treba odstraniti. Na splošno si pri zdravljenju prebavnih bolezni prizadevamo zmanjšati količino odstranjenega tkiva, pri čemer ohranimo čim več dobrega tkiva, hkrati pa odstranimo slabo tkivo.
Debelost
V preteklosti so za zdravljenje bolezni ali bolezni, ki prizadenejo želodec, izvajali operacije želodca. Izguba teže je po kirurškem zdravljenju druge bolezni veljala za stranski učinek ali celo zaplet. V zadnjih letih se gastrektomija uporablja kot bariatrična operacija, ki je kirurški postopek za zdravljenje debelosti.
Pri debelih posameznikih lahko zmanjšanje velikosti želodca občutno zmanjša prekomerno telesno težo. V nasprotju z nekaterimi operacijami hujšanja imajo bolniki z želodcem želodca majhno tveganje za podhranjenost zaradi slabe absorpcije hranil, vendar kljub temu lahko izgubijo odvečne kilograme.
V nasprotju z drugimi vrstami želodca, ki skušajo ohraniti čim več zdravega tkiva, ko se gastrektomija rokavov izvaja z namenom izgube teže, je pomembno zdravo tkivo, ki se odstrani, da znatno zmanjša bolnikovo sposobnost za hrano.To vodi do tega, da se bolnik počuti sit z veliko manj hrane in posledično do izgube teže.
Razjede
Peptični ulkusi ali razjede, ki nastanejo v želodcu, požiralniku ali dvanajstniku, lahko povzročijo znatne bolečine in krvavitve. Pri nekaterih bolnikih je majhna, a enakomerna izguba krvi, ki lahko povzroči stalno anemijo. Za druge je krvavitev nenadna in nujna in zahteva takojšnjo pozornost. Razjede so običajno prvič diagnosticirane, ko bolnik poišče diagnozo bolečine v trebuhu. Običajno se opravi ezofagogastroduodenoskopija (EGD), znana tudi kot zgornji GI, ki zdravniku omogoča, da vidi notranjost želodca, da lahko postavi diagnozo.
Gastrektomija je redko prva izbira zdravljenja razjed. Glede na vrsto razjede so lahko zdravila prva linija zdravljenja, čemur sledijo drugi ukrepi za zaustavitev krvavitve, na primer injekcija epinefrina ali postopek ablacije, ki s toploto ustavi izgubo krvi. Takrat se običajno šteje, če te vrste zdravljenja ne zacelijo razjed ali ne ustavijo krvavitve.
Tumorji
V želodcu se lahko pojavijo rakavi in nerakavi tumorji. Ko se pojavijo in so manj invazivne metode odstranjevanja tumorjev neuspešne ali verjetno ne bodo vodile do želenega izida, lahko razmislimo o gastrektomiji. Količina, velikost in lokacija tumorja bo pomagalo določiti, kateri del želodca, požiralnika in dvanajstnika je treba odstraniti.
Krvavitev
Čeprav so peptični ulkusi pogost vzrok za krvavitev v želodcu, obstajajo tudi druge vrste težav, ki lahko povzročijo tudi krvavitve. Eno pogostejših je vprašanje, ko je krvna žila na površini tkiva na notranji strani tkiva prebavnega sistema, imenovana angioektazija. Ta vrsta nenormalnih krvnih žil, znana tudi kot arteriovenske malformacije ali AVM, lahko povzroči krvavitev.
Pred gastrektomijo
Pred postopkom želodca se mora pacient šest ali več ur vzdržati prehranjevanja in pitja v pripravah na operacijo. V idealnem primeru bi morali za poseg vso hrano in tekočino odstraniti iz želodca, zato bolnik dan pred operacijo po večerji običajno ne bo jedel. Pri bolnikih, ki imajo počasen prebavni sistem, so dan pred posegom edine, ki jih zaužijejo usta, čiste tekočine, da se poveča verjetnost, da bo želodec popolnoma prazen.
Med gastrektomijo
Postopek gastrektomije se začne s splošno anestezijo, da se prepriča, da bolnik ne boli in med operacijo ostane nezavesten. Ko je bolnik sedatiran, intubiran in nameščen na ventilatorju, se operacija lahko začne.
Postopek želodca se lahko izvede na dva načina: tradicionalni postopek, pri katerem se na trebuhu naredi velik rez, ali novejša minimalno invazivna različica, pri kateri se naredijo drobni rezi, vključno z rezom na popku, kirurg pa uporabi majhen kamera, vstavljena v enega od rezov, da na monitorju spremlja operacijo.
Ko so instrumenti na svojem mestu, se odreže potreben del želodca in sešije nazaj. Popolna želodca, kjer se odstrani celoten želodec, je požiralnik povezan z dvanajstnikom. Če odstranimo del želodca, lahko robove spet skupaj zašijemo, da naredimo celoten, vendar manjši želodec.
Ko kirurg konča postopek, se instrumenti odstranijo, rezi se zaprejo in anestezija ustavi, da se bolnik lahko zbudi. Ko se bolnik začne zbujati, lahko dihalno cev odstranite, tako da lahko začne sam dihati brez ventilatorja.
Okrevanje
Proces okrevanja po želodcu je pogosto osredotočen na počasno ponovno uvajanje živil v prehrano. Idealno bi bilo, če se hrana na novo spremenjen želodec dobro prenaša, vendar se morajo mnogi bolniki počasi vrniti k svoji običajni prehrani in med postopkom lahko odkrijejo, da nekaterih svojih najljubših živil še ne prenašajo. Večina bolnikov bo začela z nežno pasirano prehrano in napredovala do težje prebavljivih živil, kolikor jih bo. Bolniki, ki imajo želodčno gastrektomijo za izgubo teže, bodo imeli strog načrt prehranjevanja, ki ga zagotovi njihov kirurg, da poveča svojo izgubo teže.
Nekaterim bolnikom je med operacijo morda vstavljena sonda, imenovana nazogastrična sonda. Ta cev se vstavi v nos, po grlu in v želodec. To omogoča osebju, da odstrani morebitno želodčno tekočino, ki se lahko kopiči, kar lahko pomaga zmanjšati slabost in preprečiti bruhanje. Ta cev se običajno odstrani, ko je bolnik dovolj dobro, da lahko prenaša hrano in tekočine.
Gastrektomija je precej resna operacija in mnogi bolniki bodo med okrevanjem potrebovali neko obliko zdravila proti bolečinam. Zarezi na trebuhu so pogosto zelo nežni in jih lahko dražijo preprosti vsakodnevni pojavi, kot sta kihanje in kašljanje. V obdobju okrevanja je treba med kihanjem in kašljanjem zareze na trebuhu, ne glede na to, ali gre za tradicionalne velike ali majhne laparoskopske reze, med kihanjem in kašljanjem pritrditi z roko ali blazino, da se preprečijo zapleti.
Tveganja
Poleg nevarnosti anestezije in splošnih tveganj kirurgije ima postopek želodca še dodatna tveganja, ki jih je treba upoštevati, kadar je priporočljiva operacija. Ta tveganja je treba pretehtati glede na tveganje, da ne bomo nadaljevali. Na primer, bolnik, ki mu je bilo rečeno, da potrebuje delno želodčno bolezen zaradi razjed, ki krvavijo, bi moral pretehtati tveganje za nastanek čir, ki še naprej krvavijo, in tveganja, ki so prisotna pri operaciji za odpravo težave. Nekatera od teh tveganj vključujejo:
- Krvavitev: Kot pri večini operacij vedno obstaja nevarnost krvavitve. To tveganje je večje pri bolnikih z želodcem, ki so operirani zaradi krvavitve v prebavnem traktu.
- Okužba: Možno je, da se okužba zgodi po tem postopku, v trebušnih rezih ali v samem prebavnem traktu.
- Pušča: Obstaja verjetnost, da bo puščala šivalna linija, kjer je želodec prišit nazaj. To je lahko resen zaplet, saj uhajanje kisline in želodčne vsebine ne bo le povzročilo resne okužbe, ampak bo uhajanje teh stvari v trebuh zelo dražilo tkiva v bližini.
- Dehiscenca in evisceracija: To je zelo resen zaplet, ko se kirurški rezi odprejo in lahko trebušnim organom omogočijo, da skozi reze poskušajo izstopiti iz telesa. Običajno ga lahko preprečimo z zarezovanjem rezov, kadar so pod stresom, na primer med kihanjem.
- Zmanjšana absorpcija: Nekateri bolniki po postopku težko absorbirajo železo in druga hranila iz svoje hrane, zato jih bo treba dopolniti.
- Anemija zaradi pomanjkanja železa: Zaradi zmanjšane absorpcije železa nekateri bolniki postanejo slabokrvni. Železo je bistveni gradnik krvi, brez železa telo ne more graditi krvnih celic, rezultat pa je sčasoma anemija.
- Strikt: Zoženje požiralnika zaradi brazgotinastega tkiva na mestu kirurškega posega lahko oteži požiranje hrane, ne da bi se ta "zataknila" med grlom in želodcem.
- Slabost in bruhanje
- Damping sindrom: Zmanjšana sposobnost prebave sladkorjev / enostavnih ogljikovih hidratov lahko privede do hitrega "odmetavanja" hrane iz želodca v dvanajstnik, kar povzroči krče, drisko, občutek omedlevice, hladen znoj, slabost in napenjanje.
Beseda iz zelo dobrega
Postopek gastrektomije je velik kirurški poseg, vendar je pogosto zelo uspešen pri zdravljenju številnih resnih prebavnih bolezni. Šteje se tudi za zelo varno operacijo. Zaradi postopka lahko ostanejo v bolnišnici en teden ali dlje, vendar se večina bolnikov sčasoma po postopku lahko vrne k običajnemu življenju in najljubši hrani.