Kirurgija žolčnika: pregled

Vsebina

• Kaj je kirurgija žolčnika?
• Namen kirurgije žolčnika
• Kako se pripraviti
• Kaj pričakovati na dan kirurgije
• Okrevanje
• Dolgotrajna nega
• Beseda iz zelo dobrega

Operacija žolčnika, imenovana tudi holecistektomija, vključuje odstranitev pacientovega žolčnika. Vaš žolčnik je hruškasti organ, ki se nahaja v zgornji desni strani trebuha in v katerem se nahaja žolč. Operacija žolčnika se uporablja za zdravljenje številnih stanj, povezanih z žolčnikom - najpogosteje vnetja žolčnika (holecistitis) iz žolčnih kamnov.

Kaj je kirurgija žolčnika?

Operacijo žolčnika opravi splošni kirurg v bolnišnici v splošni anesteziji. Medtem ko je operacijo mogoče načrtovati vnaprej, se v primeru hudega vnetja operacija žolčnika izvede nujno.

Pregled bolezni žolčnika

Različni kirurški pristop

Obstaja nekaj kirurških pristopov, s katerimi lahko bolniku odstranimo žolčnik:

• Odprti pristop: S tem tradicionalnim pristopom se žolčnik odstrani z enim samim velikim rezom - približno štiri do šest centimetrov, narejenim v zgornji desni strani trebuha.
• Laparoskopski pristop: S tem minimalno invazivnim pristopom kirurg naredi štiri drobne reze na trebuhu. V enega od rezov se vstavi dolg, tanek instrument, na katerega je pritrjena kamera (imenovana laparoskop). Ta instrument omogoča kirurgu, da vizualizira trebušne organe s pomočjo slik, projiciranih na TV zaslon. Skozi druge reze se vstavijo različni kirurški instrumenti za odstranitev žolčnika.
• Pristop s pomočjo robota: S tem novejšim minimalno invazivnim pristopom kirurg gleda slike trebuha z visoko ločljivostjo, medtem ko sedi za računalniško konzolo. Nato kirurg s pomočjo krmiljenja premika robotske roke s pritrjenimi kirurškimi instrumenti za izvajanje operacije.

Na splošno je laparoskopska operacija žolčnika najprimernejši kirurški pristop, ki je v primerjavi z odprto operacijo povezana z manj krvavitvami in krajšim časom okrevanja.

Obstajajo pacientovi scenariji, pri katerih je odprta operacija nujen pristop.

Primeri teh primerov so:

• Bolniki, ki imajo ali imajo močan sum, da imajo rak žolčnika.
• Bolniki, ki potrebujejo operacijo žolčnika kot del druge operacije (npr. Whippleov postopek za rak trebušne slinavke).
• Bolniki z večkratnimi operacijami zgornjega dela trebuha z brazgotinami.

Laparoskopski v primerjavi z robotsko pomočjo

Če primerjamo laparoskopsko operacijo žolčnika z operacijo žolčnika s pomočjo robotizacije, je pristop z robotsko pomočjo dražji. Prav tako ni bilo ugotovljeno, da je pristop z robotsko pomočjo učinkovitejši ali varnejši od laparoskopske kirurgije žolčnika za nerakavo bolezen žolčnika.

Kontraindikacije

Absolutne kontraindikacije za operacijo žolčnika vključujejo bolnika z:

• Nekontrolirana motnja krvavitve
• Peritonitis s hemodinamsko nestabilnostjo.

Relativne kontraindikacije vključujejo bolnike z:

• Predhodna obsežna operacija trebuha
• Huda bolezen srca ali pljuč
• Akutni holangitis
• Morbidna debelost
• Nezmožnost prenašanja splošne anestezije

V redkih primerih, ko oseba ne prenese splošne anestezije, se laparoskopska operacija žolčnika včasih izvaja v hrbtenični anesteziji.

Potencialna tveganja

Medtem ko je operacija žolčnika na splošno nizko tvegana, so med možnimi kirurškimi tveganji:

• Krvavitev v trebuhu
• Uhajanje žolča zaradi poškodbe žolčnega kanala
• Okužba ran ali okužba trebušne votline (imenovana peritonitis)
• Incizijska kila
• Hematom (odvzem krvi) trebušne stene
• Zadržani žolčni kamni v žolčevodu
• Poškodba črevesja ali jeter
• Razliti žolčni kamni v trebušni votlini, kar lahko povzroči nastanek abscesa

Namen kirurgije žolčnika

Namen operacije žolčnika je zdravljenje zdravstvenih stanj, ki vplivajo na vaš žolčnik, kot so:

• Žolčni kamni v žolčniku, ki povzročajo bolečine v trebuhu
• Vnetje žolčnika (holecistitis)
• Akalkulozna bolezen žolčnika
• Polipi žolčnika večji od 10 milimetrov
• Rak žolčnika
• Kalcifikacija žolčnika (imenovana porcelanski žolčnik)

Kako se pripraviti

Če je operacija predvidena, vam bo kirurg dal različna pripravljalna navodila, kot so:

• Nosite ohlapna, udobna oblačila na dan vaše operacije.
• Ne jesti pred operacijo (običajno od štiri do dvanajst ur)
• Začasno ustavite nekatera zdravila pred operacijo, na primer nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
• S seboj prinesite osebne predmete, na primer zobno ščetko in lasno ščetko, za bivanje v bolnišnici (če ste na odprti operaciji).
• Dogovor, da vas nekdo odpelje domov (če ste na laparoskopski operaciji žolčnika).

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Kaj se zgodi med operacijo, je odvisno od pristopa, ki ga uporablja kirurg; to pomeni, da tako odprti kot laparoskopski pristop trajata približno eno do dve uri.

Pri laparoskopski operaciji žolčnika lahko pričakujete naslednje:

• Po prihodu v bolnišnico ali kirurški center vas odpeljejo v sobo, kjer se boste preoblekli v bolniško obleko.
• Medicinska sestra bo preverila vaše vitalne znake in vam v roko ali roko postavila majhno cevko (IV kateter) v veno. Nato vas bodo odpeljali v operacijsko sobo in dobili zdravila za anestezijo, da boste lahko spali.
• Ko zaspite, bo kirurška ekipa postavila urinski kateter in kožo trebuha pripravila z antibakterijsko raztopino.
• Nato bo kirurg začel s štirimi majhnimi zarezami, dolgimi približno pol centimetra, na zgornji desni strani trebuha. Kirurški instrumenti bodo šli skozi dva od teh rezov, medtem ko bo laparoskop šel skozi tretji rez. Četrti rez se uporablja za vstavitev odprtine, ki sprošča plin iz ogljikovega dioksida, napihne trebuh, da se omogoči boljša vizualizacija in več prostora za delo.
• Nato bo kirurg ločil žolčnik od zdravega tkiva in ga položil v sterilno vrečko, da bo lahko šla skozi enega od majhnih zarezov.
• Nato bo kirurg pregledal območje, kjer je bil odstranjen žolčnik, in zaprl kanale, ki so bili z njim povezani.
• Če ni znakov puščanja, se odstrani odprtina, ki piha ogljikov dioksid v trebuh. Preostali plin bo pri odstranjevanju instrumentov uhajal iz rezov.
• Rez se nato zapre s šivi ali kirurškimi sponkami.
• Čez mesta reza bo nameščen sterilni povoj ali lepilni trakovi.
• Ko so mesta reza pokrita, se anestezija ustavi in ​​vas odpeljejo na območje za okrevanje.

Kirurgija žolčnika: kaj pričakovati na dan operacije

Okrevanje

Na območju okrevanja bo medicinska sestra spremljala vaše vitalne znake (npr. Krvni tlak in srčni utrip) in pomagala nadzorovati pogoste pooperacijske simptome, kot so bolečina in slabost.

Če ste bili podvrženi laparoskopski holecistektomiji, vas bodo morda po približno šestih urah izpustili iz sanacijske sobe. V tem primeru boste morali družinskega člana ali prijatelja odpeljati domov, kjer boste končali z okrevanjem.

Če ste bili operirani, vas bodo odpeljali v bolniško sobo, kjer boste ostali en do dva dni.

Ko okrevate v bolnišnici, lahko pričakujete naslednje:

• Skozi IV boste dobili zdravilo proti bolečinam (opioid) - ko boste pripravljeni, boste prešli na zdravilo za peroralno bolečino.
• Morda boste imeli nazogastrično sondo (nameščeno v operacijski sobi), ki jo boste odstranili, ko pridete v bolniško sobo (če že ni odstranjena v sobi za okrevanje).
• Ko odstranite nazogastrično sondo, boste lahko pili tekočine in nato počasi napredovali do trdne hrane, kot je tolerirano.
• Za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov boste morda dobili raztopino za redčenje krvi ali kompresijske čevlje.
• Po operaciji boste dobili spodbudni spirometer za krepitev pljuč
• Vaš urinski kateter in trebušni odtok (e) bodo običajno odstranjeni v nekaj dneh po bolnišničnem posegu.

Po odpustu iz sobe za predelavo ali bolnišnice boste imeli različna pooperativna navodila, ki jih boste morali upoštevati doma.

Pooperativna navodila za dom lahko vključujejo:

• Čiščenje in suhost mest (mest) rezov.
• Jemanje zdravil proti bolečinam po navodilih.
• Omejevanje nekaterih dejavnosti, kot so dvigovanje težkih uteži, plavanje ali šport, za en do štiri tedne.

Popolno okrevanje po odprti operaciji žolčnika traja približno šest tednov in približno štiri tedne pri laparoskopski operaciji.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč:

Ko okrevate po operaciji žolčnika, se posvetujte s svojim zdravnikom, če opazite katerega od naslednjih simptomov:

• Stalne ali hude bolečine v trebuhu, krči ali otekanje
• Vročina ali mrzlica
• Pordelost, oteklina, krvavitev ali nenormalna drenaža na mestu (mestih) reza
• Znaki zlatenice (porumenelost kože in beločnic)
• 3 dni ni črevesja ali plina
• Slabost ali bruhanje

Dolgotrajna nega

Da bi zagotovili, da se po operaciji dobro ozdravite in okrevate ter spremljate zaplete, je pomembno, da se s svojim kirurgom udeležite vseh nadaljnjih pregledov. Ti sestanki so običajno načrtovani dva tedna in nato štiri ali šest tednov po operaciji.

Medtem ko je cilj operacije žolčnika ublažiti simptome žolčnih kamnov (v večini primerov), ima majhna podskupina bolnikov še vedno simptome po operaciji, vključno s slabostjo, bruhanjem, napenjanjem, zlatenico, drisko ali bolečino v trebuhu.

Ta pojav se imenuje sindrom po holecistektomiji (PCS)in se lahko pojavi zgodaj (ure do dni) ali kasneje (tedne do mesece) po odstranitvi žolčnika. Ker obstaja več možnih etiologij, ki bi lahko povzročile ta sindrom, bo morda moral kirurg na naslednjih sestankih opraviti slikanje trebuha in krvne preiskave.

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav je operacija žolčnika pogosta operacija, pa vseeno predstavlja tveganje. Če ste (ali ljubljena oseba) podvrženi tej operaciji, se obvezno držite svojih pooperativnih navodil in se z vsemi vprašanji ali pomisleki obrnite na svojo kirurško ekipo.