Pogosta vprašanja o Medicare

Vsebina

• Kdo je upravičen do ugodnosti Medicare?
• Kaj pokriva Medicare, del A?
• Ali moram plačati premijo za del Medicare A?
• Kaj zajema Medicare Del B?
• Kakšna je vrzel v pokritosti Medicare Del D?
• Kaj je politika Medigap?
• Kaj je načrt Medicare Advantage?
• Kaj se zgodi z zdravstveno reformo Medicare?
• Kmalu bom stara 65 let, kakšne so moje izbire medicare?
• Kaj pomeni "zdravstveno nujno"?
• Zakaj so preventivne storitve pomembne?
• Katere diabetične potrebščine zajema Medicare?
• Ali Medicare krije zobozdravstvene storitve?
• Ali Medicare krije zdravstvene storitve za oči?
• Izgubil sem kartico Medicare. Kako lahko dobim novega?
• Kaj pa, če rabim zdravilo, ki ni na formularju ali če ga preveč stane?
• Moj delni načrt receptov za del D vsebuje formulacijo zdravil z različnimi stopnjami. Kaj to pomeni?
• Ali me Medicare pokrije, ko potujem zunaj ZDA?
• Ne morem si privoščiti premij za Medicare in droge. Kaj lahko naredim?
• Kje lahko dobim odgovore na svoja vprašanja o Medicare?

Medicare je zvezni vladni program, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje za osebe, stare 65 let in več, osebe, mlajše od 65 let, invalide, ljudi z amiotrofično lateralno sklerozo (ALS) in ljudi s trajno odpovedjo ledvic, ki potrebujejo dializo ali presaditev ledvice. Program Medicare je sestavljen iz več "delov", ki ponujajo različne ugodnosti, vključno z bolnišničnim zavarovanjem (del A), zdravstvenim zavarovanjem za ambulantne in zdravniške storitve (del B) in kritjem zdravil na recept (del D).

Vpisani imajo tudi možnost, da kupijo načrte Medicare Advantage (del C), ki zajemajo del A in del B - in običajno del D - v en načrt.

Medicare zagotavlja zdravstveno kritje za skoraj 62 milijonov Američanov, a podrobnosti o pokritosti, upravičenosti in spremembah načrta so lahko zmedene. Naslednjih 20 vprašanj je med najpogosteje zastavljenimi:

Kdo je upravičen do ugodnosti Medicare?

Če prejemate ugodnosti iz sistema socialne varnosti ali upokojenske uprave za železnice, ste samodejno upravičeni do Medicare od prvega dne v mesecu, ko dopolnite 65 let.

Če ste mlajši od 65 let, ste upravičeni do ugodnosti iz dela A v naslednjih okoliščinah:

• Že več kot 24 mesecev prejemate invalidsko zavarovanje socialne varnosti.
• Imate trajno ledvično odpoved (končna ledvična bolezen, ki zahteva stalno dializo ali presaditev ledvice).
• Diagnosticirana vam je bila amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolezen).

Viri:

• Pregled koristi Medicare
• Medicare & You 2020

Kaj pokriva Medicare, del A?

Del Medicare, znan tudi kot program bolnišničnega zavarovanja, pomaga pri kritju stroškov oskrbe v naslednjih ustanovah:

• Bolnišnična oskrba v bolnišnicah
• Bolnišnična oskrba v kvalificirani negovalni ustanovi (ob predpostavki, da ste imeli vsaj tri dni bolnišničnega bivanja v bolnišnici pred bivanjem kvalificirane negovalne ustanove)
• Ustanova za bolniško rehabilitacijo
• Storitve oskrbe v hospicu
• Nekatere zdravstvene storitve na domu
• Bolniško duševno zdravje in psihiatrična oskrba

Ali moram plačati premijo za del Medicare A?

Če ste upravičeni do Medicare, vam ne bo treba plačevati mesečne premije za del A, če ste vi ali vaš zakonec plačevali davke na izplačane plače Medicare med delom vsaj 10 let.

Če vi ali vaš zakonec niste delali ali niste plačali dovolj davkov na izplačane plače Medicare, morda niste upravičeni do brezplačnega dela A. Vendar pa boste del A morda lahko kupili tako, da boste plačevali mesečno premijo, ki znaša 458 USD na mesec. ali 252 USD / mesec leta 2020, odvisno od tega, koliko let ste plačevali davke na izplačane plače Medicare.

Tri mesece pred 65. rojstnim dnevom se obrnite na lokalno pisarno za socialno varnost, da se prijavite.

Kaj zajema Medicare Del B?

Del B Medicare je znan tudi kot program zdravstvenega zavarovanja. Na splošno del B zajema dve vrsti storitev:

• Zdravstvene storitve: zdravstveno varstvo, ki ga boste morda potrebovali za diagnozo in zdravljenje zdravstvenega stanja. Medicare bo plačeval samo za storitve, za katere meni, da so medicinsko potrebne.
• Preventivne storitve: zdravstveno varstvo za preprečevanje bolezni (na primer gripa) ali pomoč pri odkrivanju bolezni v zgodnji fazi, da jo je mogoče obvladovati, preden se poslabša (na primer presejanje raka debelega črevesa).
• V skladu z delom B Medicare pomaga plačati trajno medicinsko opremo, kot so kisikova oprema, invalidski vozički, sprehajalci in druga medicinsko potrebna oprema, ki jo zdravnik predpiše za uporabo v vašem domu.

Kakšna je vrzel v pokritosti Medicare Del D?

Načrti za zdravila Medicare imajo vrzel v pokritosti, znano tudi kot "krofna luknja". Luknja za krofe se začne, ko ste vi in ​​vaš načrt drog porabili določeno vsoto denarja za pokrita zdravila, in se nadaljuje, dokler ne dosežete drugega praga porabe.

Pred uvedbo zakona o dostopni oskrbi (ACA) so morali upravičenci do Medicare plačati celotne stroške zdravil, ko so bili v krofi. Toda ACA je vrzel začel zapolnjevati leta 2011. In od leta 2020 je popolnoma zaprt - kandidati v običajnih načrtih za zdravila plačujejo 25% stroškov svojih zdravil pred in med krofnovo luknjo (po izpolnitvi odbitka, kar je največ 435 USD v letu 2020).

Toda luknja za krofe še vedno obstaja glede na to, kako se šteje poraba drog pred in med krofno. Če želite ugotoviti, kdaj vstopite v luknjo za krofe, se skupni znesek, ki ga vi in ​​vaš načrt drog plačate za zdravila, kombinira, dokler ne doseže začetnega praga krofne luknje (4.020 USD leta 2020). Potem pa morate doseči drugo raven porabe, preden zapustite luknjo za krofe in vstopite v katastrofalno raven pokritosti (kjer se bodo vaši stroški zdravil močno zmanjšali, vendar še vedno ne bodo v celoti pokriti). Ta znesek temelji na plačilu in popustu proizvajalca, ki pokriva večino stroškov vaših zdravil, medtem ko ste v krofi.

Kaj je politika Medigap?

Original Medicare (del A in / ali del B) plačuje večino zdravstvenih storitev in medicinskih pripomočkov upravičencev. Toda tako kot pri večini zavarovalnih načrtov obstajajo stroški iz žepa. V nasprotju z drugimi vrstami zdravstvenega zavarovanja pri Original Medicare ni omejitve, kako visoki so vaši neposredni stroški.

Lahko kupite zavarovalno polico, da pokrijete „vrzeli“, ki jih Medicare ne plača, kot so predplačila, sozavarovanje, odbitki in presežni stroški. Brez politike Medigap lahko to pomeni precejšnje neposredne stroške.

Nekatere politike Medigapa bodo plačevale tudi nekatere zdravstvene storitve zunaj Združenih držav, ki v originalni Medicare na splošno sploh niso zajete. Zavarovanje Medigap (znano tudi kot Medicare Supplement Insurance) je prostovoljno in vi ste odgovorni za mesečno ali četrtletno premijo. Medicare ne bo plačal nobenih stroškov za nakup pravilnika Medigap.

Načrte Medigap ponujajo zasebne zdravstvene zavarovalnice. Cene se med zavarovalnicami razlikujejo, vendar so načrti sami poenoteni. Spletno mesto Medicare ima stran, na kateri lahko izveste o standardiziranih načrtih načrtov, vodnik za izbiro politike Medigap in orodje, s katerim lahko poiščete in primerjate načrte Medigap na vašem območju.

Zvezna vlada določa minimalne standarde glede pravil, ki veljajo za načrte Medigap. Toda države imajo različna dodatna pravila in predpise. Na tem zemljevidu lahko kliknete državo, da vidite, kako so v državi urejeni načrti Medigap.

Kaj je načrt Medicare Advantage?

Del Medicare, znan tudi kot program Medicare Advantage, vam omogoča, da izberete zdravstveni načrt, ki ga ponuja zasebna zavarovalnica in ga odobri Medicare. Večina načrtov Medicare Advantage je upravljanih organizacij za oskrbo (na primer PPO ali HMO), vendar so na nekaterih področjih na voljo tudi zasebni načrti za plačilo storitev, ki ne zahtevajo omrežnih zahtev ponudnika. U

Načrti Medicare Advantage prejemajo plačila od Medicare, da vam zagotovijo ugodnosti, ki jih zajema Original Medicare, vključno z delom A in delom B. Večina načrtov Medicare Advantage vključuje pokritost z zdravili iz dela D, mnogi pa ponujajo dodatno kritje, kot so nega vida in sluha, zobozdravstvene storitve, članstva v telovadnici in wellness programi.

Več kot tretjina upravičencev Medicare prejme kritje prek načrta Medicare Advantage.

Čeprav v nekaterih državah države načrti Medicare Advantage niso na voljo, lahko povprečni upravičenec do Medicare v letu 2020 izbira med 28 načrti Advantage.

Kaj se zgodi z zdravstveno reformo Medicare?

Zakon o dostopni oskrbi je v Medicare spremenil več sprememb, ki so izboljšale ugodnosti in dostop do preventivne oskrbe za milijone včlanjenih. Obstajajo tudi spremembe, ki izboljšujejo dolgoročno finančno stanje programa Medicare. Nekatere pomembne spremembe, ki neposredno vplivajo na upravičence Medicare, vključujejo:

• Prihranki pri vrzelih v pokritosti: če ste leta 2010 dosegli vrzel v pokritosti (luknja za krof), ste od Medicare prejeli enkratni popust v višini 250 USD. Od leta 2011 so vpisani, ki so dosegli vrzel v pokritosti, začeli prejemati popust na svoja zdravila, medtem ko so bili v pokritosti. Popusti se vsako leto povečujejo, vrzel v pokritosti pa je od leta 2020 popolnoma odpravljena (kot je opisano v 5. vprašanju zgoraj, je krofna luknja še vedno ustrezna glede na to, kako se izračuna poraba drog glede na doseganje katastrofalne stopnje pokritosti).
• Preventivna oskrba: od leta 2011 Medicare zdaj plačuje letni pregled, vključno s fizičnim pregledom in popolno odpravo delitve stroškov za različne priporočene preventivne storitve in preglede.

Kmalu bom stara 65 let, kakšne so moje izbire medicare?

Na voljo imate dve glavni možnosti, kako pridobiti Medicare-Original Medicare ali načrt Medicare Advantage. Če izberete Original Medicare (ki vključuje del A bolnišničnega zavarovanja in del B zdravstveno zavarovanje), boste imeli tudi možnost, da se vpišete v načrt za predpise dela D. Prav tako se boste morali odločiti, ali želite kupiti Medicare Supplement Insurance (Medigap), s čimer boste plačali lastne stroške, ki so povezani z deli A in B.

Če izberete načrt Medicare Advantage, bo združil prednosti Medicare dela A in dela B v en zasebni načrt, ki bo verjetno vključeval tudi pokritost z zdravili na recept iz dela D (90% načrtov Medicare Advantage vključuje pokritost z receptom iz dela D leta 2020 ). Vpisani morajo plačati premijo za del B poleg premije za svoj načrt Advantage, čeprav nekateri načrti Advantage - približno polovica načrtov, ki so na voljo za leto 2020 - nimajo premije, zato vpisani plačajo le premijo dela B.

Če imate načrt Medicare Advantage, ne potrebujete kritja Medigap. Pomembno pa je razumeti, da v načrte Medigap ni letnega okna za vpis. Če se vpišete v načrt Medicare Advantage in se čez nekaj let odločite, da raje uporabljate Original Medicare, boste verjetno morali opraviti zdravstveno zavarovanje, da boste dobili načrt Medigap (pravila se razlikujejo glede na državo), kar pomeni da bo vaša cena in / ali upravičenost do kritja odvisna od vaše zdravstvene anamneze. Upoštevajte, da brez dodatka Medigap (ali dodatnega kritja iz načrta, ki ga sponzorira delodajalec ali Medicaid), je vaša izpostavljenost v žepu s samo Original Medicare neomejena.

Kaj pomeni "zdravstveno nujno"?

Medicare bo plačeval samo storitve, ki so medicinsko potrebne. Po navedbah Medicare se storitve ali zaloge štejejo za medicinsko potrebne, če:

• So ustrezne in potrebne za diagnozo ali zdravljenje vašega zdravstvenega stanja.
• Na voljo so za diagnozo, neposredno oskrbo in zdravljenje vašega zdravstvenega stanja.
• Izpolnite standarde dobre medicinske prakse v zdravstveni skupnosti vašega kraja.
• Niso namenjeni predvsem vam ali vašemu zdravniku.

Zakaj so preventivne storitve pomembne?

Medicare plačuje nekatere zdravstvene storitve za preprečevanje bolezni (na primer gripa) ali pomoč pri odkrivanju bolezni v zgodnji fazi, da jo je mogoče obvladati, preden se poslabša (na primer presejanje raka debelega črevesa). Zdravnik vam lahko pove, katere preiskave potrebujete in kako pogosto jih potrebujete.

Kot rezultat ACA imajo včlanjeni v Medicare brezplačen letni wellness obisk, skupaj z vrsto brezplačne preventivne oskrbe.

Katere diabetične potrebščine zajema Medicare?

Del B Medicare zajema nekatere zaloge diabetesa, vključno z:

• testni lističi za glukozo v krvi
• merilnik glukoze v krvi
• lancetne naprave in lancete ter
• raztopine za nadzor glukoze za preverjanje natančnosti testnih trakov in monitorjev.

Medicare lahko omeji, koliko ali kako pogosto dobite te zaloge. Redna Medicare (tj. Del B) ne zajema insulina, razen če uporabljate insulinsko črpalko. Za inzulin (razen če se uporablja v insulinski črpalki), brizge in igle boste morali plačati 100%, razen če ste vpisani v načrt zdravil za zdravila Medicare Part D ali če imate načrt Medicare Advantage z integriranim kritjem zdravil iz dela D.

Ali Medicare krije zobozdravstvene storitve?

Medicare ne zajema rutinske nege zob ali večine zobozdravstvenih postopkov, kot so čiščenje, zalivanje, odstranjevanje zob ali proteze. Medicare Del A lahko plača nekatere zobozdravstvene storitve, ki jih dobite med hospitalizacijo, vključno z nujnimi zobozdravstvenimi operacijami, opravljenimi v bolnišnici. Večina načrtov Medicare Advantage vključuje vsaj osnovne zobozdravstvene ugodnosti - 88% to stori leta 2020.

Posebne ugodnosti zobozdravstva pa se bodo glede na načrt razlikovale, saj gre za dodatno ugodnost, ki jo ponuja zavarovalnica Medicare Advantage, in ni del samega programa Medicare. Torej, če razmišljate o načrtih Medicare Advantage, ki vključujejo zobozdravstvene ugodnosti, boste želeli prebrati drobni tisk, da vidite, katere posebne storitve in ugodnosti so vključene v kritje.

Ali Medicare krije zdravstvene storitve za oči?

Medicare pokriva storitve diagnostike in zdravljenja očesnih bolezni v zdravniški ordinaciji in bolnišnici. To vključuje testiranje in zdravljenje bolezni, kot so degeneracija rumene pege, glavkom in katarakta.

Če imate sladkorno bolezen, Medicare Del B krije stroške letnega pregleda diabetične retinopatije.

Medicare ne krije stroškov rutinskih testov vida ali stroškov očal ali kontaktnih leč. Po operaciji sive mrene z očesno lečo pa bo Medicare pomagal plačati očala za mreno, kontaktne leče ali očesne leče, ki jih zagotovi oftalmolog.

Izgubil sem kartico Medicare. Kako lahko dobim novega?

Če imate original Medicare (del A in del B), pokličite Medicare na 1-800-633-4227 ali obiščite www.socialsecurity.gov/medicarecard. Ko zahtevate nadomestno kartico Medicare prek spleta ali po telefonu, boste potrebovali: d

• Vaše ime, kot je prikazano na zadnji kartici socialne varnosti
• Vaša številka socialne varnosti
• Vaš datum rojstva

Nadomestno kartico Medicare bi morali prejeti po pošti v približno 30 dneh. Obiščete lahko tudi vaš lokalni urad za socialno varnost.

Vlada je poslala nove kartice Medicare vsem upravičencem od aprila 2018. Nove kartice namesto številk socialne varnosti uporabljajo enolično identifikacijsko številko.

Če ste včlanjeni v načrt Medicare Advantage in ste izgubili kartico, pokličite številko službe za pomoč uporabnika svojega načrta za zamenjavo.

Kaj pa, če rabim zdravilo, ki ni na formularju ali če ga preveč stane?

Po navedbah Medicare, če potrebujete zdravilo, ki ni na seznamu načrta vašega dela D (pokrit seznam zdravil) ali je na seznamu, vendar menite, da bi moralo biti zajeto za nižje doplačilo, lahko storite naslednje:

• Obrnite se na načrt in prosite za izjemo. Verjetno boste morali od zdravnika posredovati informacije o tem, zakaj potrebujete zdravilo, ki ga vaš načrt ne bo zajemal.
• Če vaš načrt izjemo zanika, se lahko pritožite. Vaš načrt D mora vsebovati informacije o tem, kako se pritožiti.

Upoštevajte, da lahko vsako leto v letnem obdobju odprtega vpisa (od 15. oktobra do 7. decembra) preklopite na drug načrt D. V tem oknu lahko z orodjem za iskanje načrtov Medicare primerjate vse načrte dela D, ki so na voljo na vašem območju, in ugotovite, koliko bi stala vaša posebna zdravila po posameznem načrtu.

Moj delni načrt receptov za del D vsebuje formulacijo zdravil z različnimi stopnjami. Kaj to pomeni?

Droge na obrazcu iz dela D so običajno razvrščene v razrede, vaše plačilo ali sozavarovanje pa se določi glede na raven, na kateri je zdravilo. Tipičen pripravek za zdravila iz dela D vključuje tri do pet stopenj.

Stopnja 1 ima najnižjo doplačilo in običajno vključuje generična zdravila.

Stopnja 2 ima višje plačilo kot raven 1 in običajno vključuje prednostna zdravila z blagovno znamko.

Odvisno od zasnove načrta so dražja zdravila razvrščena v stopnjo 3, stopnjo 4 in / ali stopnjo 5. Droge na teh višjih ravneh imajo višje stroške in lahko vključujejo neželena zdravila z blagovno znamko kot pa tudi posebna zdravila. Bolj verjetno je, da imajo droge najvišje stopnje sozavarovanje (odstotek stroškov) in ne doplačilo (pavšalni znesek iz žepa). Vaš načrt lahko zdravilo postavi na višjo stopnjo, ker je na spodnjem nivoju formulacije podobno zdravilo, ki vam lahko prinese enako ugodnost po nižji ceni.

Ali me Medicare pokrije, ko potujem zunaj ZDA?

Z zelo omejenimi izjemami Original Medicare (dela A in B) na splošno ne zajema zdravstvenega varstva, medtem ko potujete zunaj ZDA in njihovih ozemelj. Nekateri pravilniki Medigap zagotavljajo nujno zdravstveno varstvo za potovanja zunaj ZDA. U

Nekateri načrti Medicare Advantage lahko nudijo koristi po vsem svetu za zdravstvene potrebe, ko potujete zunaj Združenih držav. Pred potovanjem izven države se pri načrtu Medicare Advantage pozanimajte o ugodnostih potovanja.

Če veste, da med potovanjem ne boste imeli kritja z Medicare, boste morda želeli razmisliti o nakupu začasne police zdravstvenega zavarovanja.

Ne morem si privoščiti premij za Medicare in droge. Kaj lahko naredim?

Če potrebujete pomoč pri zdravstvenih stroških in stroških zdravil, imate na voljo več možnosti, kot so premije, franšize in drugi neposredni stroški. Te možnosti vključujejo:

• Medicaid
• Varčevalni program Medicare
• Dodatna pomoč in subvencija z nizkimi dohodki
• Državni program farmacevtske pomoči
• Program farmacevtske pomoči

Za pomoč pri določanju, ali izpolnjujete pogoje za kakršne koli programe, ki bi vam pomagali pri kritju stroškov in stroškov iz žepa, se lahko obrnete na državni program za zdravstveno zavarovanje.

Kje lahko dobim odgovore na svoja vprašanja o Medicare?

Imate vprašanja o Medicare? Ali imate težave s kritjem Medicare ali zahtevkom Medicare? Ne veste, kam naj se obrnete?

Na nekatera vprašanja v zvezi z Medicare lahko odgovorite neposredno iz "konjskih ust" v centru za podporo Medicare, tako da pokličete 1-800-MEDICARE.

Vprašanja in težave Medicare: Kje najti pomoč, vam bo pokazalo šest najboljših virov za odgovore na vaša vprašanja Medicare in reševanje težav z Medicare.

• Deliti
• Flip
• E-naslov
• Besedilo